АНТИСЕПТИКА
Антисептика – система мероприятий, направленных на борьбу с микробами, попавшими в рану и ткани организма. От асептики антисептика отличается местом действия антимикробного фактора: при асептических мероприятиях антимикробный фактор препятствует проникновению микроба в рану, а при антисептике он действует на микробную клетку в ране. Однако как при асептике, так и при антисептике в качестве антимикробного фактора используются одни и те же препараты.
В клинической практике применяются механические, физические, химические и биологические способы воздействия на микробы в ране.
Механическая антисептика
К способам механического воздействия на микробы, попавшие в рану, относятся:
1) удаление из раны инородных тел, на которых находятся микробы;
2) иссечение загрязненных при ранении краев раны (первичная хирургическая обработка раны);
3) удаление из раны мертвых тканей, являющихся питательной средой для развития микробов;
4) вскрытие полости гнойников и рассечение стенок «слепых карманов» и затеков, содержащих гной;
5) промывание гнойных ран и полостей раствором перекиси водорода.
Все это способствует уменьшению количества микробных тел в ране и создает условия, препятствующие их дальнейшему развитию.
Физическая антисептика
В основе данной антисептики лежат физические явления, создающие в ране неблагоприятные условия для развития микробов и уменьшающие количество токсинов и продуктов распада в ней.
Способ активного удаления из гнойной раны или гнойной полости содержимого получил название дренирования. Оно может быть выполнено с помощью дренажей.
Одним из наиболее простым видом дренажа является марлевая полоска различной длины и ширины. Использование марли основано на ее гигроскопическом свойстве, которое усиливается, если пропитать марлю гипертоническим раствором хлорида натрия (используется 5-10% раствор). Рыхло стоящий в ране марлевый дренаж раздвигает ее края, препятствуя скоплению в ней гнойного содержимого.
В качестве дренажей при дренировании гнойной раны или гнойной полости могут быть использованы латексные и силиконовые одно- и двупросветные трубки и тонкие полоски из этих материалов.. Нередко в клинической практике для дренирования раны применяют комбинацию дренажа-трубки и марлевого дренажа (рис. 10).
Эвакуация содержимого из раны или полости при их дренировании может быть пассивной (в повязку, расположенную на ране над дренажем) и активной – вакуумный дренаж по Редону (рис. 11).
 |
К физической антисептике относится также использо-
вание открытого способа лечения ран, ультрафиолетовых лучей, ультразвука и лучей лазера.
При открытом способе лечения ран благодаря подсушиванию их тканей возникают неблагоприятные условия для развития микробов, особенно в тех случаях, когда раневая поверхность находится в условиях абактериальной среды, создаваемой с помощью специальных аппаратов.
Ультрафиолетовые лучи оказывают бактерицидное действие, стимулируют местный иммунитет и ускоряют процессы очищения и регенерации раны.
Бактерицидное действие ультразвука основано на явлении кавитации – влияние на микробную клетку импульсов давления со скоростью, превышающей скорость звука, что повышает давление в клетке до 300 атм. и температуру до 700°С (физический эффект), а также на освобождении из молекулы воды Н + и ОН-, которые прекращают окислительно-восстановительные реакции в микробных клетках (химический эффект).
Под действием высокой энергии лучей лазера в тканях происходят следующие изменения:
1) резко повышается температура, что напоминает термический ожог;
2) возникает «взрывной эффект» вследствие мгновенного перехода твердых и жидких веществ в газообразное состояние, что резко повышает внутриклеточное и внутритканевое давление;
3) появляется электрическое поле, которое изменяет электрические параметры, удельную массу, диэлектрическую проницаемость тканей, в результате чего на поверхности их образуется стерильная коагуляционная пленка, препятствующая всасыванию токсинов.
Лучи лазера низкой энергии изменяют химическую реакцию тканей, чувствительность к красному или инфракрасному излучению.
Из других физических факторов широкое применение в клинической практике получили диадинамические токи (токи Бернара), электрофорез различных антисептических веществ, рентгенотерапия.
В последние годы для лечения инфицированных ран стали применять местное пролонгированное использование отрицательного давления с помощью системы локального отрицательного давления и аппарата SO42 NPWT (рис.12).
Химическая антисептика
Химическая антисептика основана на использовании широкого арсенала химических веществ (антисептиков) для уничтожения микробов или задержки их развития в ране. Применяемые в клинической практике химические антисептики должны:
1) обладать выраженным антимикробным действием;
2) не оказывать вредного влияния на ткани раны и орга-низм больного;
3) сохранять свою активность в ране длительное время;
4) выпускаться в удобной для использования лекарственной форме;
5) быть доступными для применения в широкой клинической практике.
Действие антисептических средств определяется их химическим строением и физико-химическими свойствами. В основе его механизма лежат процессы окисления, адсорбции/свертывания белков, дегидратации и другие, возникающие в зоне нахождения антисептика. В результате наступает либо гибель микробов (бактерицидное действие), либо задерживаются их развитие и размножение (бактериостатическое действие).
Известны следующие способы применения антисептиков:
1. Местное применение в виде растворов, мазей, поро-шков путем:
а) постоянного присутствия в ране (смачивание тампонов раствором антисептика, пропитывание их мазью, засыпание в рану порошка, промывание раны или полости гнойника раствором антисептика через находящийся в них дренаж);
б) одноразового введения антисептика в рану или полость (грудную, брюшную) после продолжительных и травматических операций или при первичной хирургической обработке раны;
в) периодического введения антисептика в рану (орошение раны или гнойной полости дробными введениями растворов через дренаж), применения ванн с растворами антисептиков;
г) введения раствора антисептика в гнойную полость путем ее пункции (обязательна предварительная эвакуация гноя из полости);
д) обработки кожи вокруг раны (обработка операционного поля) раствором антисептика.
2. Пропитывание тканей вокруг воспалительного очага раствором антисептика (чаще всего антибиотиками, растворенными в новокаине, – «короткий блок» по А. В. Вишневскому).
3. Введение антисептика в ткани зоны воспаления с помощью физиотерапевтических процедур (ионофорез).
4. Введение растворов антисептиков внутримышечно, внутривенно, внутриартериально, в лимфатический проток, внутрикостно. Этот способ введения антисептиков оказывает воздействие на весь организм, создавая в крови больного лечебную концентрацию препарата, и применяется в тех случаях, когда местный воспалительный процесс сопровождается симптомами общей интоксикации организма, а также с целью профилактики ее развития.
Все химические антисептики, используемые в хирургической практике, в соответствии с их свойствами распределены на группы.
Группа галоидов. Антибактериальное действие антисептиков группы галоидов основано на соединении химического вещества с водородными атомами бактериальной клетки и денатурации белка ее протоплазмы.
Йодная настойка в концентрации 5-l0% (спиртовая) применяется для обработки кожи по краям раны.
Йодонат – водный раствор смеси алкилсульфитов натрия с йодом. Раствор в концентрации 1% используется для обработки кожи по краям раны.
Раствор Люголя служит для промывания полостей, свищевых ходов и гранулирующих ран. Содержит 10,0 г чистого йода, 20,0 г йодистого калия и 1000 мл дистиллированной воды (водный раствор) или 1000 мл 960 спирта (спиртовой раствор).
Антисептические вещества, содержащие йод, противопоказаны для применения больным, имеющим повышенную чувствительность к йоду.
Группа окислителей. Препараты этой группы при разложении легко отщепляют атомарный кислород, который в момент выделения обладает сильным окислительным свойством, что создает неблагоприятные условия для развития анаэробных и гнилостных микробов.
Раствор перекиси водорода в концентрации 3% используется для промывания гнойных ран. При соприкосновении раствора с тканями выделяется кислород, образуется обильная пена, которая выходит из раны, унося с собой мелкие инородные тела, грязь, сгустки крови, пленки фибрина.
Раствор марганцовокислого калия в концентрации 0,01 - 0,1% применяется для полоскания ротоглотки, 0,1 - 0,5% - промывания ран, 2-5% – смазывания язвенных и ожоговых поверхностей тела, пролежней.
Гидроперит – комплексный препарат перекиси водорода и мочевины. Выпускается в таблетках по 1,5 г. Используется для промывания полостей в виде 1% раствора (2 таб.. препарата растворяются в 100 мл воды).
Соли тяжелых металлов. В условиях живого организма эти вещества вступают в реакцию с белками, образуя альбуминаты. В малых концентрациях вызывают уплотнение белков в поверхностном слое клеточной протоплазмы (вяжущее действие), в большой концентрации - глубокое денатурирование белков (прижигающее действие).
Азотнокислое серебро в растворах слабой концентрации (1–2%) оказывает вяжущее и противовоспалительное действие и применяется для промывания полостей. Растворы 5–10% концентрации (ляпис) или препарат в чистом виде (ляписный карандаш) используются как прижигающее средство при избыточных грануляциях в ране или язве.
Протаргол (Protargolum, Argentum proteinicum) в растворе концентрации 1–5% применяется для промывания мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.
Колларгол в растворе концентрации 0,2–2% используется для промывания гнойных ран и полости мочевого пузыря.
Спирты обезвоживают и денатурируют белки.
Этиловый (винный) спирт 700 обладает дезинфицирующим свойством, а 960 – дубящим. Применяется как наружное антисептическое средство для обработки рук и стерилизации шовного материала. Активным раздражающим свойством обладает 400 спирт. Он используется для компрессов, вызывая расширение сосудов кожи в зоне его применения.