К биологическим антисептикам относятся препараты, получаемые в процессе жизнедеятельности некоторых микроорганизмов и имеющие специфическое действие на определенный вид возбудителя инфекции, а также повышающие иммунобиологическую активность организма (антибиотики, вакцины, сыворотки, бактериофаги, различные иммунные препараты). К биологической антисептике относятся также протеолитические ферменты.
Диапазон применения этих препаратов достаточно широк, а пути их использования и направленность действия различны.
Антибиотики тормозят развитие и размножение микробных клеток и создают благоприятные условия для эффективной борьбы с микрофлорой. В лечебных дозах они, как правило, не оказывают вредного воздействия на ткани организма больного, не теряют активности при смешивании с кровью и гноем, не обладают кумулятивным действием. Однако следует отметить, что эти препараты могут вызывать у пациента аллергическую реакцию, а порой и анафилактический шок. Длительное применение антибиотика в больших дозах вызывает изменение микрофлоры организма – дисбактериоз, что ведет к поражению его различными грибками и к развитию тяжелого заболевания – кандидоза.
В связи с этим при использовании антибиотиков для лечения больного необходимо соблюдать следующие правила:
1. Проводить лечение антибиотиками по строгим показаниям.
2. Применять для лечения только тот антибиотик (или сочетание их), к которому чувствительна микрофлора очага поражения.
3. Назначать антибиотики в дозах, обозначенных в инструкциях по их применению, выдерживая соответствующую разовую и суточную дозировку препарата.
4. Перед введением лечебной дозы антибиотика надо выявить аллергическую предрасположенность к нему организма (либо из анамнеза лечения больного антибиотиками, либо проведя пробу на переносимость данного антибиотика больным - внутрикожное введение раствора антибиотика в малой дозе).
5. Не проводить коротких и длительных курсов антибиотикотерапии, и при отсутствии терапевтического эффекта осуществлять замену одного вида антибиотика (или их сочетаний) на другой.
6. Не назначать лечение сочетанием антибиотиков одной группы.
7. Учитывать возможные побочные действия антибактериальных препаратов на организм больного.
В случае возникновения осложнений при антибиотикотерапии необходимо немедленно прекратить введение антибиотиков и провести десенсибилизирующую терапию: внутривенно 10% раствор хлористого кальция, 2% раствор димедрола или супрастина (1-2 мл), витаминотерапия (витамины группы В) и антигрибковые препараты.
Антигрибковые препараты, или антимикотики, представляют собой достаточно обширный класс разнообразных химических соединений, как природного происхождения, так и полученных путем химического синтеза, которые обладают специфической активностью в отношении патогенных грибов (нистатин, леворин, амфотерицин В, кетоконазол, флуконазол).
Основные группы антибиотиков
I. Бета-лактамы
1. Пенициллины (ингибируют синтез клеточной стенки, в основном широкий спектр действия):
полусинтетические: оксациллин, ампициллин, амоксициллин;
пролонгированные: бензатина бензилпенициллин, бензатина бензилпенициллин + бензилпенициллин прокаина + бензилпенициллин, бензатина бензилпенициллин + бензилпенициллин прокаина;
комбинированные: амлициллин + оксациллин, амоксициллин + клавулановая кислота, ампициллин + сульбактам.
Клавулановая кислота и сульбактам – ингибиторы пенициллиназы, синтезируемой микроорганизмами.
2. Цефалоспорины (нарушают синтез клеточной стенки, широкий спектр действия, нефротоксичны в высоких дозах):
I поколение: цефалексин, цефазолин;
II поколение: цефамандол, цефокситин, цефаклор, цефуроксим;
III поколение: цефтриаксон, цефотаксим, цефиксим, цефтазидим;
IV поколение: цефепим.
3. Карбопенемы (нарушение синтеза клеточной стенки, широкий спектр действия):
меропенем;
комбинированный: имипенем + целастатин натрия.
Целастатин – ингибитор фермента, влияющего на метаболизм антибиотика в почках.
4. Монобактамы (нарушают синтез клеточной стенки, широкий спектр действия):
II. Другие группы
5. Тетрациклины (подавляют функции рибосом микроорганизмов, широкий спектр действия):
тетрациклин;
полусинтетические: доксициклин.
6. Макролиды (нарушают синтез белка в микроорганизмах, гепатотоксичны, воздействие на желудочно-кишеч-ный тракт): эритромицин, олеандомицин, азитромицин, кларитромицин.
7. Аминогликозиды (нарушают синтез клеточной стенки, широкий спектр действия, ото- и нефротоксичны):
I поколение: стрептомицин, канамицин, неомицин;
II поколение: гентамицин;
III поколение: тобрамицин, сизомицин;
полусинтетические: амикацин, нетилмицин.
8. Левомицетины (нарушают синтез белка в микроорганизмах, широкий спектр действия, угнетают гемопоэз): хлорамфеникол.
9. Рифампицины (нарушают синтез белка в микроорганизмах, широкий спектр действия, вызывают гиперкоагуляцию, гепатотоксичны): рифампицин.
10. Противогрибковые:
леворин, нистатин, амфотерицин В, флуконазол.
11. Полимиксин В (воздействует на грамотрицательные микроорганизмы, в том числе на синегнойную палочку).
12. Линкозамины (нарушают синтез белка в микроорганизмах): линкомицин, клиндамицин (в анаэробной среде).
13. Фторхинолоны (подавление ДНК-гиразы микроорганизмов, широкий спектр действия):
III поколение: норфлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин, энофлоксацин;
IV поколение: левофлоксацин, спарфлоксацин.
14. Гликопептиды (изменяют проницаемость и биосинтез клеточной стенки, синтез РНК бактерий, широкий спектр действия, обладают нефротоксичностью, влияют на гемопоэз): ванкомицин, тейкопланин.
К самым распространённым антибиотикам относятся бета-лактамные. Вступая в контакт с этими антибиотиками, некоторые микроорганизмы начинают синтезировать расщепляющий их фермент (пенициллиназу, цефалоспориназу или β-лактамазу 1, 3, 5 и др.).
Менее часто бактерии при контакте с бета-лактамными антибиотиками синтезируют подобные ферменты, образуя новые препараты последних поколений, что определяет их высокую активность и широкий спектр действия. Кроме того, в антибиотики дополнительно вводят ингибиторы лактамаз (клавулановую кислоту, сульбактам).
Кроме представленной классификации по группам, антибиотики разделяют на препараты широкого и узкого спектров действия.
Выделяют антибиотики первой очереди, или первого ряда (пенициллины, макролиды, аминогликозиды), второй очереди, или второго ряда (цефалоспорины, полусинтетические аминогликозиды, амоксициллин + клавулановая кислота и пр.), и резервные (фторхинолоны, карбапенемы).
Различают антибиотики короткого и пролонгированного действия. Так, для поддержания бактерицидной концентрации в плазме крови бензилпенициллин следует вводить каждые 4 ч, а цефтриаксон (цефалоспорин III поколения) – 1 раз в сутки.
По токсичности выделяют ото-, нефро-, гепато- и нейротоксичные антибиотики. Существуют антибиотики со строго регламентированной дозой применения (линкозамины, аминогликозиды и пр.) и препараты, дозу которых можно увеличивать в зависимости от выраженности инфекционного процесса (пенициллины, цефалоспорины).
Антибиотикитормозят развитие и размножение микробных клеток и создают благоприятные условия для эффективной борьбы с микрофлорой. В лечебных дозах они, как правило, не оказывают вредного воздействия на ткани организма больного, не теряют активности при смешивании с кровью и гноем, не обладают кумулятивным действием. Однако следует отметить, что эти препараты могут вызывать у пациента аллергическую реакцию, а порой и анафилактический шок.
В результате масштабного применения антибиотиков у пациентов наблюдается подавление собственной микрофлоры толстой кишки, подавляется кишечная палочка, а она жизненно необходима человеку, например, для усвоения витаминов (К, В12). Обнаружен еще один механизм взаимодействия организма человека с кишечной палочкой: кишечная палочка всасывается в сосуды кишечных ворсин и по мезентериальным венам попадает в воротную вену, а далее в печень и там уничтожается купферовскими клетками. Такая бактериемия в составе крови воротной вены имеет значение для поддержания постоянного тонуса иммунной системы. При подавлении кишечной палочки нарушаются эти механизмы. Таким образом, антибиотики снижают активность иммунной системы.
В результате того, что нормальная микрофлора подавляется антибиотиками, может развиваться совершенно необычная для здорового человека микрофлора. Среди этой микрофлоры на первом месте – грибки рода Кандида. Развитие грибковой микрофлоры приводит к возникновению кандидомикоза. Поэтому появилась группа антигрибковых антибиотиков, которые рекомендуется применять при дисбактериозах. К этим антигрибковым антибиотиками относится леворин, нистатин, метрагил, натамицин, амфотерицин В, кетоконазол, флуконазол, итраконазол, тербинафин.
Вакцины – препараты, получаемые из микробов и продуктов их жизнедеятельности и применяемые для активной иммунизации людей с профилактической или лечебной целью.
В настоящее время известны следующие типы вакцин: 1) живые, 2) убитые, 3) анатоксины и токсины, 4) химические. В зависимости от количества входящих в состав вакцины антигенов различают моновакцины – препараты для иммунизации против какой-либо одной инфекции (холерная моновакцина, брюшнотифозная), дивакцины – препараты для иммунизации против двух инфекций (брюшнотифозно-дизентерийная дивакцина и др.) и поливакцины (поливакцина НИИСИ, состоящая из антигенов брюшнотифозных, дизентерийных и холерных микробов и анатоксина палочки столбняка).
Сыворотки – иммунные препараты, получаемые из крови животных, иммунизированных каким-либо антигеном микробного и немикробного происхождения, и содержащие соответствующие специфические антитела (противостолбнячная, противогангренозная сыворотки).
Бактериофаг – вирус бактерий, способный репродуцироваться в бактериальной клетке и вызывать ее лизис. В клинической практике применяют антистафилококковый, антистрептококковый бактериофаги, бактериофаг-антиколи. При-меняют также и поливалентный бактериофаг, содержащий несколько фагов, когда возбудитель инфекции неизвестен. Бактериофаги используют для орошения гнойных ран; инфильтрации тканей, окружающих рану; их вводят в гнойные полости через дренажи; при сепсисе - внутривенно.
К иммуностимулирующим препаратам, повышающим неспецифическую иммунологическую защиту организма, относятся:
продигиозан – бактериальный полисахарид, стимулиру-ющий лейкопоэз, фагоцитоз, активизирующий Т-систему им-мунитета;
левамизол (декарис), стимулирующий образование Т-лим-фоцитов, фагоцитов, повышающий синтез антител;
тималин (тимарин) - препарат, получаемый из вилочковой железы (тимуса) крупного рогатого скота, стимулирует реакцию клеточного иммунитета, регулирует количество Т- и В-лимфоцитов, усиливает фагоцитоз;
стафилококковый анатоксин и столбнячный анатоксин используют в профилактических целях для выработки организмом человека специфических антител (активная иммунизация).
Протеолитические ферменты обладают способностью лизировать (расплавлять) некротизированные ткани, фибрин, гной. Они оказывают противоотечное действие и усиливают лечебный эффект антибиотиков.
Известны ферментные препараты животного (трипсин, химотрипсин, химопсин, рибонуклеаза, коллагеназа), бактериального (террилитин, стрептокиназа, аспераза, ируксол) и растительного (папаин, бромелаин) происхождения
Ферментные препараты протеолитического действия применяют местно при лечении гнойных ран, трофических язв, в виде порошка или мазей; в растворах вводят в полости (плевральную, сустава), ингалируют в дыхательные пути, а путем электрофореза инфильтрируют мягкие ткани.
Вместе с раствором новокаина протеолитические ферменты можно применять для инфильтрации тканей при начальных фазах воспаления (новокаиновые блокады).
К биологической антисептике следует отнести переливание компонентов крови - антистафилококковую, антисинегнойную, антиколибациллярную гипериммунную плазму, содержащую соответствующие антитела, а также антистафилококковый γ-глобулин, противостолбнячный γ-глобулин.
В клинической практике чаще всего используется сочетание антисептических препаратов и способов их введения в организм и в зону локализации воспалительного процесса. Это способствует большей эффективности лечения больного.
По окончании занятия студент должен знать:
1. Что такое антисептика.
2. Что отличает антисептику от асептики.
3. Что общего между антисептикой и асептикой.
4. Виды антисептики.
5. Способы механической антисептики.
6. Что называется физической антисептикой и как она применяется в клинической практике.
7. Способы и правила дренирования ран.
8. Требования, предъявляемые к химическим антисептикам.
9. Механизм действия антисептиков.
10. Возможные опасности и осложнения при применении антисептиков.
11. Что такое биологическая антисептика.
12. Какие препараты относятся к биологической антисептике.
13. Правила проведения антибиотикотерапии.
14. Способы применения антисептиков.
15. Способы введения антисептиков в зону воспаления.
По окончании занятия студент должен уметь:
1. Применять антисептики разного вида (порошки, мази, растворы).
2. Сделать механическую обработку гнойной раны.
3. Применить знания об антисептике во время работы в перевязочной.