на обработку персональных данных




ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу включить меня в состав участников предварительного голосования по кандидатурам для последующего выдвижения кандидатов в депутаты

Законодательного собрания Ленинградской области шестого созыва

(наименование законодательного (представительного) органа государственной власти субъекта РФ)

по Токсовскому одномандатному избирательному органу №6;

(наименование избирательного округа

по территориальной группе №6 (соответствующей территории Токсовского одномандатного избирательного округа №6);

/наименование региональной (территориальной) группы)

Ленинградская область

(наименование субъекта Российской Федерации)

 

Не являюсь членом иной политической партии, какого-либо иного участия в деятельности иных политических партий или имеющих к ним отношение организаций не принимаю и не планирую, не имею гражданства иностранного государства либо вида на жительство или иного документа, подтверждающего право на постоянное проживание на территории иностранного государства, а также не имею счетов (вкладов), не храню наличные денежные средства и ценности в иностранных банках, расположенных за пределами территории Российской Федерации, не владею и (или) не пользуюсь иностранными финансовыми инструментами.

По итогам моего участия в предварительном партийном голосовании и в случае рассмотрения моей кандидатуры для включения в список кандидатов в депутаты обязуюсь дать свое согласие на выдвижение меня кандидатом в депутаты Законодательного собрания Ленинградской области шестого созыва

(наименование законодательного (представительного) органа государственной власти субъекта РФ в соответствии с Уставом)

от Ленинградского областного регионального отделения

(наименование регионального отделения)

Партии «ЕДИНАЯ РОССИЯ» и не давать такого согласия иным субъектам выдвижения и не выдвигать свою кандидатуру в порядке самовыдвижения.

О себе сообщаю следующие сведения:

дата рождения – 27 июля 1981года, место рождения – ГОР. ЛЕНИНГРАД

 

адрес регистрации по месту жительства, месту пребывания, а также адрес фактического проживания, в случае если он отличается от места жительства, места пребывания: 188662, Ленинградская область, Всеволожский район, посёлок Мурино, улица Лесная, дом 3, квартира 4

 

данные паспорта - 4014058322

выдан 27.06.2014 г., ТП №139 ОТДЕЛА УФМС РОССИИ ПО САНКТ-ПЕТЕРБУРГУ И ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛ. В ЦЕНТРАЛЬНОМ Р-НЕ ГОР. САНКТ-ПЕТЕРБУРГА 780-088


гражданство – Гражданин Российской Федерации

 

образование – высшее, Санкт-Петербургский Университет МВД России, Диплом ДВС 1041785, регистрационный номер 1408 10 июня 2002 года, квалификация юрист

 

идентификационный номер налогоплательщика (при наличии) 78257581550,

основное место работы или службы, занимаемая должность / род занятий - Общество с ограниченной ответственностью «Исток СВ», генеральный директор.

_____________________________________________________________________________

(основное место работы или службы, занимаемая должность

_____________________________________________________________________________________________

в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

являюсь депутатом совета депутатов муниципального образования «Муринское сельское поселение» Всеволожского муниципального района Ленинградской области, депутатом совета депутатов муниципального образования «Всеволожский муниципальный район» Ленинградской области

(сведения об исполнении обязанностей депутата на непостоянной основе и наименование

соответствующего представительного органа, депутатом которого является участник предварительного голосования)

судим не был

(сведения о наличии либо отсутствии судимости, в том числе снятой или погашенной,

уголовных преследований и прекращений уголовного преследования на территории РФ не было

и (или) факте уголовного преследования участника предварительного голосования*, о привлечении к административной

не привлекался _____________________________________________________________________________

ответственности за совершение административных правонарушений, предусмотренных статьями 20.3 и 20.29 Кодекса
_____________________________________________________________________________

Российской Федерации об административных правонарушениях)

член Всероссийской политической партии «ЕДИНАЯ РОССИЯ»

(сведения и принадлежности участника предварительного голосования к Партии «ЕДИНАЯ РОССИЯ»

 

член ВОО «МГЕР» и заместитель руководителя регионального проекта «Общественный контроль» Всероссийской общественной организации «Молодая Гвардия Единой России» Ленинградской области

(член, сторонник беспартийный), к иному общественному объединению с указанием статуса в нем)

 

контактный телефон - +79218560802,

 

адрес электронной почты- istok.sv@mail.ru,

 

Караваев Сергей Сергеевич

(фамилия, имя, отчество, подпись)

30 марта 2016 года

(дата)

*Под сведениями о наличии судимости понимается номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден участник предварительного голосования, статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если участник предварительного голосования был осужден в соответствии с указанны ми законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, а если судимость снята или погашена - также указываются сведения о дате снятия или погашения судимости. Под сведениями о наличии факта уголовного преследования понимается дата возбуждения уголовного дела, наименование органа, принявшего решение, пункт, часть, статья уголовного закона, дата и основание прекращения уголовного преследования.

В соответствии со статьей 9 Федерального закона «О персональных данных» даю согласие Всероссийской политической партии «ЕДИНАЯ РОССИЯ» адрес: 129110, город Москва, Банный переулок, дом 3 и Ленинградскому областному региональному отделению Партии «ЕДИНАЯ РОССИЯ »

(наименование регионального отделения Партии «ЕДИНАЯ РОССИЯ»)

адрес: 188310, Ленинградская область, Гатчинский р-н,г. Гатчина, ул. Красная, д. 6, ком. 11,

на обработку персональных данных

- любые действия (операции) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных в целях участия в предварительном партийном голосовании по кандидатурам для последующего выдвижения кандидатов в депутаты Законодательного собрания Ленинградской области и последующего участия в избирательной кампании по выборам депутатов Законодательного собрания Ленинградской области.

Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие: фамилия, имя, отчество; дата и место рождения; адрес регистрации по месту жительства, месту пребывания, а также адрес фактического проживания, в случае если он отличается от места жительства, места пребывания; данные паспорта гражданина; основное место работы, должность (род занятий); образование (с указанием организации, осуществляющей образовательную деятельность, года ее окончания и реквизитов документа об образовании и о квалификации, принадлежность к политической партии или иному общественному объединению, статус в этой политической партии, общественном объединении); сведения об осуществлении полномочий депутата на непостоянной основе; сведения о наличии либо отсутствии судимости, в том числе снятой или погашенной, и (или) факте уголовного преследования; контактные телефоны, адрес электронной почты, а также иные сведения о фактах, событиях и обстоятельствах моей жизни, содержащиеся в документах (копиях документов), предоставленных мною Ленинградскому областному региональному отделению Партии «ЕДИНАЯ РОССИЯ» _________________________________________________________

(наименование регионального отделения Партии «ЕДИНАЯ РОССИЯ»)

в том числе сведения, на основании которых можно установить мою личность (фотографии).

Согласие на обработку персональных данных действует в течение одного года со дня его подписания и может быть отозвано мной в любое время на основании моего письменного заявления в Региональный исполнительный комитет Ленинградского областного регионального отделения Партии «ЕДИНАЯ РОССИЯ»

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, подпись)

 

(дата)

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-08-07 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: