Оглавление
Введение
1. История развития паллиативной помощи
2. Цели и принципы паллиативной медицины
3. Психический стресс
4. Вывод
Источнки
Введение
Паллиативная медицина - (palliative medicine) особый вид медицинской помощи пациентам с активными проявлениями прогрессирующих заболеваний в терминальных стадиях развития с неблагоприятным прогнозом для жизни, целью которой является обеспечение качества жизни. Это составляющая часть паллиативной помощи в которую не входят аспекты социально-психологической и духовной помощи
Понятие «паллиативная» (медицина/помощь) происходит от латинского «pallium» и означает «покрывало, покров, покрытие». Иными словами, это защита и всестороння опека больного
История развития паллиативной помощи
Истоки современной паллиативной помощи и медицины следует искать в первых домах сестрического ухода, а также хосписах (домах для странников), богадельнях и домах приюта (Богоугодных заведениях для асоциальных лиц), которые возникали в средневековье при костёлах и монастырях, поскольку во врачебной практике было не принято иметь дело с проблемами умирающих. Только христианская церковь брала на себя в те времена заботу об умирающих и безнадёжно больных людях, обеспечивая им социальную и духовную помощь силами сестёр милосердия.
Как и все богоугодные заведения того времени, первые специализированные богадельни и хосписы первоначально устраивались при больницах и даже сливались с ними. Так, в Польше богадельни с давних времен существовали большей частью под названием «приходских гошпиталей», и лишь в 1843 году, когда на основании указа 18 февраля (2 марта) 1842 г. проведено было систематическое и правильное разделение благотворительных заведений соответственно преследуемым ими различным целям, они были переименованы в «домы приюта для престарелых и немощных».
Некоторые из этих домов очень старинного происхождения. Так, например, дом приюта в Люблине был открыт в 1342 г., в Варшаве дом Св. Духа и девы Марии -- в 1388, в Радоме -- в 1435, в Скерневицах в 1530.
Во Франции и в настоящее время приюты для престарелых, немощных и увечных под наиболее распространённым названием хосписы (hospices) составляют вместе с больницами общего ухода одно ведомство госпиталей.
В России первые упоминания о богадельнях относятся ко времени издания указа 1682 г. царя Фёдора Алексеевича об устройстве в Москве двух шпиталень по новым еуропским обычаям, одной в Знаменском монастыре, в Китай-городе, а другой за Никитскими воротами на Гранатном дворе.
Поворот всей европейской медицины «лицом к умирающим больным» одним из первых предсказал английский философ Фрэнсис Бэкон в своем труде «О достоинстве и приумножении наук» в 1605 г.: «…необходимо специальное направление научной медицины по эффективному оказанию помощи неизлечимым, умирающим больным».
Таким образом, современная история хосписов тесно связана с христианской духовной культурой и сестричеством.
В 1879 г. Мэри Эйкенхед, основательница ордена сестер милосердия, открыла в Дублине (Ирландия) приют девы Марии, главной заботой которого была забота об умирающих.
В 1905 г. ирландские сестры милосердия открыли аналогичный приют Св.Иосифа в Лондоне, куда принимались в основном умирающие. После второй мировой войны в приюте Св.Иосифа Сесилия Сандерс стала первым штатным доктором, в 1967 г. она организует в пригороде Лондона в приюте Св.Христофера первый в мире хоспис современного типа.В 1967 г. в Нью-Йорке организован фонд тонатологии, который ставит целью создание помощи терминальным больным через усилия различных специалистов, т.е. делая акцент на междисциплинарной природе проблем умирающего человека.
Цели и принципы паллиативной медицины
Целью паллиативной помощи пациентам с поздними стадиями активного прогрессирующего заболевания и небольшой предполагаемой продолжительностью жизни является максимальное повышение качества жизни, не предусматривающее ускорение или отдаление смертельного исхода. Активная форма и прогрессирующий характер заболевания подтверждаются или оцениваются с помощью объективных клинических критериев и исследований. Поздние стадии заболевания труднее поддаются четкому определению, примерами могут служить обширное метастазирование злокачественных опухолей, рефрактерная сердечная недостаточность, полная утрата самостоятельности при нейродегенеративных заболеваниях или СПИДе. Ограниченная продолжительность жизни может определяться по-разному, и обычно предполагает ожидаемый срок жизни менее года, а чаще менее шести месяцев.
Поддержание максимально возможного качества жизни пациента является ключевым моментом в определении сущности паллиативной медицины, так как она ориентирована на лечение больного, а не поразившей его болезни. Паллиативная помощь занимается целым рядом аспектов жизни инкурабельного пациента -- медицинских, психологических, социальных, культурных и духовных. Помимо ослабления боли и купирования других патологических симптомов, необходимы психо-социальная и духовная поддержка пациента, а также оказание помощи близким умирающего при уходе за ним и в гoре утраты. Целостный подход, объединяющий разные аспекты паллиативной помощи, является признаком высококачественной медицинской практики, существенную часть которой составляет паллиативная помощь.
Отношение к пациенту, нуждающемуся в паллиативной помощи, должно содержать заботу, ответственный подход, уважение индивидуальности, учет культурных особенностей и права выбора места пребывания. Это означает:
-- выражение сочувствия и сострадания, внимания ко всем нуждам больного;
-- помощь в решении любых проблем, встающих перед больным;
-- подход к каждому пациенту как к личности, а не как к «клиническому случаю»;
-- уважение этнических, расовых, религиозных и других культурных приоритетов больного;
-- учет пожеланий пациента при выборе места пребывания.
Лечение и забота складываются из свободного общения, отличного ухода, непрерывной адекватной всесторонней медицинской помощи, предотвращения кризисов, систематической оценки состояния пациента и помощи его близким.
Это означает:
-- налаживание взаимодействия с больным в ходе лечения;
-- лечение в соответствии со стадией заболевания и прогнозом, избегающее излишних инвазивных вмешательств;
-- наилучшая помощь врачей, медсестер и других медицинских специалистов в уходе в соответствии с обстоятельствами и имеющимися возможностями;
-- всестороннее внимание ко всем аспектам состояния больного, обеспечиваемое междисциплинарной бригадой специалистов;
-- недопущение резких, непредвиденных и неоправданных изменений в ходе лечения;
-- координация работы комплексной бригады специалистов для оказания оптимальной помощи и максимальной поддержки больному и его близким;
-- непрерывное систематическое лечение симптомов, поддерживающую терапию от первого обращения до момента смерти, в особенности при смене места пребывания пациента;
-- планирование мер профилактики возможных клинических, психологических и социальных проблем в процессе прогрессирования заболевания;
-- оказание психологической и социальной поддержки близким пациента.
Принципы паллиативной медицины относятся ко всем видам паллиативной помощи независимо от характера заболевания пациента, нуждающегося в ней. Методы паллиативного лечения, включая медикаментозное и хирургическое лечение, лучевую терапию, широко используются врачами различных специальностей для ослабления патологических симптомов и страданий пациентов, но составляют лишь малую часть широкого спектра средств паллиативной медицины. Специалист по паллиативной медицине в идеале должен быть хорошо ориентирован в показаниях и противопоказаниях этих методов, знать и уметь их применять на практике, иметь соответствующий сертификат и работать только в этой области здравоохранения. Актуальность такой специализации необходимо обсуждать в контексте потребностей и особенностей национальной системы здравоохранения.
Психический стресс
Общим для всех пациентов на поздних стадиях развития онкологического заболевания является наличие психо-эмоционального стресса, значительно ухудшающего качество жизни.
Его причинами могут являться прогрессирование болезни, особенности личности больного, наличие патологических симптомов, социальные, культурные, духовные проблемы.
Лечение и взаимоотношения с медицинскими работниками. Ниже приведены основные факторы, способствующие развитию психо-эмоционального стресса у больных с распространенным раком.
Болезнь:
-- быстрое прогрессирование;
-- настоящая или ожидаемая немощность, изменение внешности;
-- физическая зависимость;
-- продолжительность болезни, психическое истощение.
Личность больного:
-- боязнь боли, смерти, увечья;
-- потеря (боязнь потери) контроля, независимости, достоинства;
-- безнадежность, беспомощность;
-- осознание (боязнь) неблагоприятного прогноза;
-- беспокойство, невропатия, ипохондрия.
Патологические симптомы, в первую очередь, некупируемая боль.
Социальные факторы:
-- боязнь потери работы, социального положения роли в семье;
-- чувство изоляции (реальное или воображаемое);
-- незаконченные дела (личные, общественные, финансовые);
-- финансовые затруднения;
-- переживания за членов семьи.
Духовные факторы:
-- религиозные проблемы;
-- духовные проблемы (раскаяние, чувство вины, невыполненные обещания, бессмысленность существования).
Проводимое лечение:
-- задержка с диагностикой, многократные неудачные попытки лечения;
-- побочные эффекты лечения.
Медицинский персонал:
-- плохое взаимодействие;
-- отсутствие преемственности на различных этапах лечения;
-- игнорирование близких и ухаживающих лиц.
Психический стресс часто описывается как тревога или депрессия, однако пациенты с распространенным раком могут испытывать ряд других эмоциональных проблем. Эти проблемы далеко не всегда свидетельствуют о психопатологии, некоторые из них, например, отрицание или пассивность, следует рассматривать как клиническое проявление компенсаторных механизмов.
Уровень психического стресса зависит от компенсаторных возможностей пациента. Ниже приведены факторы, свидетельствующие о небольшом компенсаторном резерве.
Личностные:
-- возбудимый или пессимистический характер;
-- плохая переносимость заболеваний и стрессов;
-- тяжелые воспоминания о раковых заболеваниях друзей и близких;
-- личные неудачи в недавнем прошлом;
-- многочисленные проблемы и обязанности в семье;
-- проблемы в браке;
-- психические расстройства в анамнезе;
-- алкоголизм или наркомания в анамнезе.
Социальные:
-- слабая социальная защищенность, изоляция, ограниченные материальные средства;
-- низкое социальное положение.
Лечение психического стресса заключается, в первую очередь, в устранении причинных факторов, если это возможно.
Общие меры:
-- заботливый, тактичный, неспешный подход;
-- внимательное выслушивание, доброе общение;
-- уверения в постоянности ухода;
-- уважение личности и индивидуальности;
-- обсуждение страха перед будущими страданиями, возможной продолжительности жизни.
Контроль патологических симптомов, в первую очередь, купирование боли.
Социальные меры:
-- решение социальных вопросов, обеспечение социальной поддержки;
-- поддержка для семьи и ухаживающих лиц.
Культурная сфера: уважение и признание культурных различий.
Духовная сфера: удовлетворение духовных и религиозных потребностей.
Другие меры:
-- общая поддержка и консультирование;
-- группы поддержки;
-- релаксационная терапия;
-- медитация;
-- отвлекающие мероприятия;
-- социализация.
Психологические методы лечен ия:
-- обучение навыкам снятия стресса;
-- обучение методам компенсации;
-- когнитивная терапия;
-- анксиолитики, антидепрессанты;
-- поддерживающая психотерапия.
Эффективное лечение психического стресса у пациентов на поздних стадиях ракового заболевания может значительно повысить качество их жизни.
Вывод
Паллиативная помощь больным не ставит целью достижение длительной ремиссии заболевания и продление жизни (но и не укорачивает ее). Для решения всех проблем пациента, как физических, так и психологических, используется целостный междисциплинарный подход, при котором врачи, медсестры и другие медицинские и немедицинские специалисты координируют все аспекты помощи пациенту. Паллиативная помощь призвана повышать качество жизни пациента, невзирая на предполагаемую небольшую продолжительность жизни. Главный принцип -- от какого бы заболевания пациент не страдал, каким бы тяжелым это заболевание не было, какие средства не были бы использованы для его лечения, всегда можно найти способ повысить качество жизни больного в оставшиеся дни. Если нет способа остановить прогрессирование основного заболевания, нельзя говорить пациенту, что «больше ничего нельзя сделать». Это никогда не бывает абсолютной истиной и может выглядеть как отказ от оказания помощи. В такой ситуации больному можно оказывать психологическую поддержку и контролировать патологические симптомы.
Паллиативная помощь не допускает эутаназию и самоубийство при посредничестве врача. Просьбы об эутаназии или о содействии в самоубийстве обычно свидетельствуют о необходимости улучшения ухода и лечения больного. При развитой современной междисциплинарной паллиативной помощи пациенты не должны испытывать непереносимых физических страданий и психосоциальных проблем, на фоне которых чаще всего возникают подобные просьбы.
Паллиативная помощь является составляющей частью здравоохранения. Формирование принципов паллиативной медицины исходило из того факта, что больные в терминальной стадии болезни не получают оптимальных, соответствующих их потребностям медицинской помощи и ухода в лечебных учреждениях общей лечебной сети. Современная паллиативная медицина должна быть кооперирована с официальной клинической медициной, поскольку она обеспечивает действенный и целостный подход, дополняющий специальное лечение основного заболевания. Приемы паллиативной медицины могут использоваться различными медицинскими специалистами при терапии боли, других симптомов заболевания и особенно при учете психологических аспектов лечения. Современная паллиативная медицина требует наличия высококвалифицированных врачебных и медсестринских кадров, обладающих знаниями в области клинической медицины, фармакологии, онкологии и психотерапии, а также владеющих навыками межчеловеческого общения. «Нет ничего дороже умения общаться с окружающими…», -- наставлял своих наследников и правопреемников Рокфеллер - старший -- человек, по роду своих занятий далекий от медицины.
Источники:
1. https://yandex.ru/health/turbo/articles?id=6636&text=%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D0%BB%D0%B8%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D0%B0%D1%8F+%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D1%8C&ids=6636&utm_source=yandex&utm_medium=search&utm_campaign=yandex-searchster&utm_content=article&saas_webreqid=1588592355457705-4846937088031748000327-production-app-host-sas-web-yp-157
2. https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9F%D0%B0%D0%BB%D0%BB%D0%B8%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D0%B0%D1%8F_%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D1%8C
3. https://palliativespb.ru/