БИОЛОГИЯ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА




В зависимости от степени повреждения тканей, отсутствия или наличия микробного загрязнения и некоторых других причин раны заживают по трем основным типам: 1) по первичному натяжению, без нагноения, при слабо выраженных явлениях серозного воспале­ния; так заживают только асептические операционные раны или свежие случайные после ранней первичной хирургической обработ­ки и наложения швов; 2) по вторичному натяжению, путем грану­лирования, при более или менее выраженном гнойном воспалении,, так заживают случайные и огнестрельные, а также операционные инфицированные раны; накладывать глухие швы на такие раны не­допустимо и 3) под струпом, преимущественно у грызунов и птиц, а также при неглубоких ранах у рогатого скота и свиней; значи­тельно реже это наблюдается у собак и лошадей. Рана как тканевый дефект, возникший вследствие механическо­го повреждения покровов и глубжележащих тканей, является силь­ным раздражителем, включающим «по принципу прямых и обрат­ных связей» (П. К. Анохин) подкорковые центры, ретикулярную формацию, кору головного мозга и, кроме того, систему гипотала­мус— гипофиз — кора надпочечников. Возникший в результате та­кого включения рефлекторной и эндокринной систем реактивный процесс в зоне раны оказывается анатомически локализованным (местным), а, физиологически генерализованным (общим). Местные и общие реактивные процессы при ранах находятся <в прямой и обратной связи, будучи взаимообусловленными и взаимовлияющими. Устранение сильных раздражений, идущих из раны, или замена их слабыми раздражениями снижает и нормализует «функцию нейроэндокринной системы, улучшает состояние организ­ма, способствует более благоприятному заживлению раны. Основой раневого процесса является воспаление, направленное на очищение раны от мертвых тканей, подавление вредоносных агентов, ликвидацию раневого дефекта и восстановление функции. При этом первичное заживление ран протекает на фоне асептиче­ского воспаления, а вторичное — на фоне гнойного воспаления при значительном количестве мертвых тканей.

 

Карбункул — острогнойное воспаление нескольких рядом расположенных волосяных мешочков и сальных желез с образова­нием обширного инфильтрата с преобладанием некроза кожи и подкожной клетчатки. Причины возникновения карбункула те же, что и фурункула. Для карбункула характерна обширность некроза кожи и подкож­ной клетчатки с образованием более или менее значительной по­лости со многими нишами, заполненными гноем и некротизирован-ными тканями. Грануляционный барьер формируется медленно и оказывается неполноценным, как и при флегмонах. Это способст­вует прорыву микробов в соседние ткани и превращению карбун­кула в более пространственно генерализованную форму — флег­мону. Клинические признаки. Вначале появляется плотный разлитого характера воспалительный инфильтрат с одной или несколькими пустулами. Затем количество инфильтрата быстро увеличивается и пораженный участок приобретает твердую, почти деревянистую консистенцию; непигментированная кожа становится багровой и отечной по периферии инфильтрата. Все это сопровождается силь­ной болью, животное теряет аппетит, быстро худеет, снижает про­дуктивность. Через несколько дней эпидермис истончается и про­рывается сразу в нескольких местах у основания волос. Из всех отверстий выделяется густой зеленовато-серый гной, через отвер­стия в глубине видны иекротизированные ткани. Вскоре неболь­шие отверстия объединяются, возникает язва значительных разме­ров, из которой обильно выделяются гной и отторгнутые куски мертвых тканей. Наблюдается выраженная гнойпо-резорбтивная лихорадка, температура тела достигает 40° и более, пульс и дыха­ние учащены. Развитие карбункула сопровождается образованием лимфангоита, лимфонодулита и прогрессирующего тромбофлебита зоны поражения. Возможен сепсис. Лечение должно быть комплексным противосептическим; такое же, как п при флегмоне.

 

Некроз кости — омертвение кости может быть следствием гнойных воспалительных процессов, локализующихся в различных слоях костной ткани (гнойный периостит, остит, остеомиелит), все­возможных механических травм (ушибы, сотрясения, открытые переломы костей), физических (отморожение, ожоги) и химиче­ских воздействий (отравление спорыньей и др.), которые приводят к тромбозу или нарушению питающих кость сосудов либо непо­средственно воздействуют на костную ткань. В зависимости от степени поражения различают некроз пол­ный, или общий, когда омертвевает вся кость или обширная ее часть, и неполный, или частичный, если поражается какой-либо участок кости; по локализации— поверхностный, или кортикаль­ный, когда некротизируется наружная поверхность кости, и цен­тральный, или глубокий, если омертвевают глубокие слои кости. Патогенез. В результате тяжелого нарушения кровообращения, связанного с тромбозом или повреждением надкостничных и интраоссальных сосудов, возникает расстройство питания и омертве­ние соответствующего участка кости. Степень и локализация некроза зависят от калибра, количества и вида сосудов, выключен­ных из кровоснабжения. Чем крупнее тромбирован или нарушен сосуд, тем больший омертвевает участок кости. При нарушении функции сосудов периоста, эндоста и костного мозга ухудшает­ся питание кости и развивается тотальный некроз. Если питание кости нарушается только со стороны сосудов надкостницы или эндоста, то образуется некроз поверхностный (кортикальный) или глубокий (центральный). Омертвевший участок кости благодаря демаркационному вос­палению отторгается от здоровых тканей и превращается в кост­ный секвестр, который в зависимости от локализации и формы мо­жет быть кортикальный, внутренний (центральный), проникающий и тотальный. Кортикальный и центральный секвестры имеют вид отторгающейся костной пластинки; проникающий — отторжение участка кости во всю толщу стенки кортикального слоя, тоталь­ный — имеет форму кольца или трубки. На границе между живой и мертвой костной тканью формируются грануляции, которые изо­лируют омертвевшую кость от здоровой. Под действием протео-литических ферментов экссудата костный секвестр подвергается расплавлению. На его поверхности образуется значительное коли­чество зубцов, углублений, отверстий, борозд и шипов. Внешний вид приобретает серо-синий, белый или грязно-серый цвет с ко­ричневым оттенком. Расплавляется и часть грануляций,благодаря чему образуется гной, который окружает секвестр. Диагноз ставят на основании клинико-рентгенологических ис­следований. При наличии свищей производят зондирование, ко­торое позволяет установить при некрозе кости шероховатую се поверхность или секвестр. Лечение оперативное —удаление некротизированного участ­ка кости. В период предоперационной подготовки следует провести антибиотикотерапию путем внутрикостных введений.

 

Саркома — новообразование из незрелых форм соединительнотканных клеток. Термин «саркома» употребля­ется в более широком смысле для обо­значения злокачественных опухолей, структура и гистогенез которых связа­ны с мезенхимой и ее производными, например сосудистой ткани — ангио-саркома, мышечной — рабдомиосарко-ма и лейомиосаркома, костной и хря­щевой ткани — остсосаркома, хондро-саркома. Более зрелой по клеточному составу является веретенокле-точковая саркома. Опухоль состоит из клеток веретенообраз­ной формы, более или менее однородных, лежащих параллельны­ми рядами или объединенных в пучки и тяжи, они извиваются и перекрещиваются во всех направлениях. Иногда при гистологиче­ском исследовании их можно принять за фиброму. Опухолевые узлы плотноватой консистенции, на разрезе беловато-серого цве­та, волокнистого строения. Возникают они на коже, фасциях, сли­зистых оболочках, серозных покровах; особенно часто встречаются у собак, крупного рогатого скота. Фибросаркома характеризуется развитой фибриллярной стромой, в которой равномерно рассеяны опухолевые клетки; она подразделяется на дифференцированную и малодифференцированную. Первая богата стромой с бедной сосудистой сетью и напоми­нает твердую фиброму; вторая бедна стромой, очень богата клетками, которые образуют пучки, переплетающиеся в разных на­правлениях. Фибросаркома плотная или плотно-эластической кон­систенции, на разрезе однородная, серо-беловатого цвета, сочная„ иногда с очагами кровоизлияний и мелкими кистами (рис. 74); метастазирует по кровеносным и лимфатическим сосудам, но от­даленные метастазы редки. Миксосаркома — злокачественная форма миксомы (слизи­стой опухоли), богата сосудами, быстро растет, метастазирует. Развивается обычно в межмышечной, подкожной ткани, в носовой и придаточных полостях. Ангиосаркома представляет собой сочетание саркомы с ангиомой (сосудистой опухолью); возникают на коже, во внутрен­них органах у собак. Me л а но с а р ко м а — пигментная саркома, характеризуется значительным отложением пигмента (меланина) в опухолевых клетках. Меланосаркома относится к очень злокачественным ново­образованиям. Наблюдается она преимущественно у лошадей се­рой масти, иногда у собак, крупного рогатого скота и свиней. Остеосаркома (костная саркома) часто возникает в об­ласти метафиза трубчатых костей. Редко наблюдается саркома позвонков и ребер. Наиболее часто саркома обнаруживается у со­бак и кошек. У крупных животных — лошадей, крупного рогатого скота — чаще поражаются кости головы. Различают остеогенную и остеолитическую форму саркомы. Остеогенные саркомы, как правило, развиваются в эниметафизар-ных отделах трубчатых костей. Остеолитический тип саркомы ха­рактеризуется появлением участков разрушения костной ткани (рис. 75). Опухолевый процесс в большинстве случаев развивается в области эпиметафизариых отделов трубчатых костей. При этом бластоматозный процесс, как правило, не переходит на сустав,

 

Развитию гнойной инфекции обычно предшест­вует травма кожи или слизистых оболочек, что способствует про­никновению в организм микробов аэробов (стафилококки, стрептококки, криптококки, синегиойпая палочка, кишечная палоч­ка и некоторые другие гноеродные микробы). Особенно часто гной­ные процессы вызываются различными видами стафилококков (золотистым, белым, желтым и др.). Хирургическая анаэробная инфекция чаще вызы­вается четырьмя возбудителями: Cl. perfringens, Cl. Oedeniaticus, Cl. Oedematis maligni, Cl. hystoliticus. Гноино-резорбтивная лихорадка возникает вследст­вие резорбции (всасывания) из ран, замкнутых гнойных полостей, гнилостных и анаэробных очагов продуктов тканевого распада, токсинов и ферментов микробов при выраженной потере белков с гноем. Некробактериоз — заразная болезнь всех видов сельско­хозяйственных и промысловых животных. Болеет и человек. Вызы­вает заболевание В. necrophorum.

 

 

Успех лечения раненых животных зависит от возможно ранней, правильно оказанной им первой помощи и последующего лечения соответственно первой и второй фазам раневого процесса.

Первая помощь раненому животному должна оказываться не­медленно. Рану и ее окружность смазывают 5%-иым спиртовым раствором йода и вводят в нее стерильный марлевый тампон, смо­ченный этим раствором с добавлением к нему равного количества дистиллированной или прокипяченной воды. Вместо введения там­понов можно рапу обильно присыпать бактерицидными порошками, содержащими борную кислоту, йодоформ и сульфаниламиды, либо трпциллином и другими подобными порошками. При значительном кровотечении из ран конечностей накладывают резиновый жгут выше места кровотечения, в других частях тела раны тампонируют и накладывают давящую повязку. Животному предоставляют по­кой, затем оказывают квалифицированную помощь. Лечение свежих случайных и огнестрельных ран должно быть комплексным. В первой фазе раневого процесса необходимо: 1) создать покой в зоне рапы; 2) предупредить перераздраже­ние нервных центров болевой импульсацией; 3) способствовать удалению из раны мертвых тканей, микробных и других загряз­нений; 4) профилактировать инфекцию; 5) повышать общую сопро­тивляемость организма путем улучшения условий содержания и полноценного витаминизированного кормления животного. Во второй фазе раневого процесса следует: 1) сочетать покой с дозированным движением; 2) охранять грануляции от раздраже­ния, повреждения и раннего рубцевания; 3) управлять процессами гранулирования, эпителизации и рубцевания; 4) стимулировать процесс эпителизации и осуществлять пересадку аутокожи на об­ширные кожные дефекты; 5) предупреждать формирование массив-ного рубца и способствовать его разрыхлению. Закрытый метод лечения ран. Сущность его сводится к наложе­нию, швов, защитных, отсасывающих асептических или антисепти­ческих повязок. Показанием к его применению являются операци­онные, свежие случайные и огнестрельные раны после хирургиче­ской обработки, а также гнойные раны, подвергнутые механической, химической и другим антисептическим обработкам (см. ниже). Данный метод совершенно недопустим при подозрении на зара­жение ран анаэробной и гнилостной инфекцией и при наличии первых ее признаков. При асептических операционных ранах или после полного иссечения свежих ран накладывают клеевую за­щитную или бинтовую антисептические повязки. Открытый метод лечения ран выполняется без наложения швов и повязок. Прямым показанием к его применению являются раны в первой фазе раневого процесса с признаками анаэробной инфек­ции, а во второй фазе—-раны, заполненные гидремичными грану­ляциями, кроме ран конечностей и других частей тела, легко за­грязняющихся навозом и почвой. В таких местах раны защищают каркасными повязками, не соприкасающимися с раневой поверх­ностью. Лечение ран с применением дренажей показано в первой фазе при глубоких свежих, воспалившихся и осложненных инфекцией ран, содержащих значительное количество мертвых тканей, а так­же при затрудненном оттоке раневого экссудата из ниш и карма­нов. Для дренирования используются марлевые и трубчатые дре­нажи. Первые, обладая капиллярностью, являются активными, их обычно пропитывают линиментами, гипертоническими, антисепти­ческими растворами либо протеолитическнми ферментами; вто­рые — пассивные, способствуют выведению экссудата. Такие дре­нажи, кроме того, позволяют осуществлять периодическое промы­вание ран и вводить через них антисептические и другие средства.. Введение и смена дренажей выполняются при соблюдении правил асептики и антисептики. По мере выполнения ниш, карманов и уменьшения выделения гноя дренирование прекращают. Бездренажное лечение ран следует применять при хорошо зия­ющих, неглубоких ранах, а при глубоких — в тех случаях, когда создан хороший сток гнойному экссудату путем вскрытия карманов и рассечения перемычек, затрудняющих ему свободный выход.


Экзема — заболевание поверхностных слоев кожи воспали­тельного характера, сопровождающееся полиморфизмом первич­ных и вторичных сыпей и склонностью к рецидивам. Экзема проис­ходит от греческого слова, означающего «вскипать», что подчерки­вает появление на коже пузырьков, как па поверхности закипаю­щей воды. Ею наиболее часто болеют собаки, затем лошади, кош­ки и рогатый скот. Различают острую, подострую и хроническую экземы, та и дру­гая может быть ограниченной и диффузной. Каждая из них может протекать в виде мокнущей экземы. Хроническая экзема чаще все­го бывает сухой. Различают рефлекторную, невропатическую, око­лораневую, или паратравматическую, экземы.

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-08-20 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: