Ущемленная грыжа – это опасное осложнение, возникающее при сдавлении в грыжевых воротах грыжевого содержимого, как правило, ущемляется кишка или сальник. Нарушение их кровоснабжения приводит к некрозу тканей и их инфицированию. При ущемлении кишечных петель дополнительно возникают осложнения со стороны органов брюшной полости в виде острой кишечной непроходимости. В наибольшей степени страдает «приводящая петля», вследствие её переполнения и перерастяжения нарушается кровоснабжение стенки, возникает её некроз, перфорациия и перитонит. Если в грыже ущемляется сальник, тогда некроз грыжевого содержимого приводит к местному гнойному воспалению и его распространению на переднюю брюшную стенку в виде грыжевой флегмоны.
Сами виды ущемления делятся на каловое и эластическое.
1. Эластическое ущемление – возникает в момент резкого повышения внутрибрюшного давления при физической нагрузке, кашле или натуживании. При этом наступает перарстяжение грыжевых ворот, в результате в грыжевой мешок выходит больше, чем обычно, внутренних органов. После снижения давления в брюшной полости грыжевые ворота за счет своей эластичности сокращаются и возвращаются к исходным размерам, происходит резкое сдавление (ущемление) органов, находящихся в грыжевом мешке. Сдавление в узком кольце грыжевых ворот приводит к ишемии этих
2. Каловое ущемление – сдавление грыжевого содержимого возникает в результате переполнения приводящего отдел а кишечной петли, находящейся в грыжевом мешке. В результате происходит сдавление в грыжевых воротах отводящего отдела кишки. Клинически каловое ущемление протекает не так бурно, как эластическое, боли не возникают так внезапно и не так интенсивны. При каловом ущемлении на развитие некроза обычно требуется больше времени, поэтому медленней развиваются признаки интоксикации и перитонита. Каловое ущемление чаще бывает при больших невправимых грыжах, со спайками и перегибами внутри, у лиц пожилого и старческого возраста.
Кроме того выделяют две особые формы ущемления:
Ретроградное или W-образное, когда в грыжевом мешке ущемляется не одна, а две (или больше) кишечных петель. Интрига тут вот в чем, при наличии такой конфигурации между двумя петлями есть третья петля кишки, которую мы не видим, так как она находиться в брюшной полости. Когда грыжа ущемляется, возникает нарушение кровообращения не только в тех петлях, которые находятся в грыжевом мешке, но и в той, что находиться в брюшной полости, причем она страдает от ишемия больше всех. И тут 
возможно следующее – вы оперируете больного с ущемленной грыжей, вскрыли грыжевой мешок, там имеются две кишечные петли, они показались вам живыми и вы их со спокойным сердцем запихнули в брюшную полость, а затем выполнили пластику. Но между этими петлями была третья, в стенке которой к этому моменту вполне возможно развилась гангрена, но вы этого не видели, так как она находится в брюшной полости. Поэтому, чтобы избежать подобной ошибки, нужно придерживаться простого правила: если во время вскрытия грыжевого мешка обнаружили две (или более) кишечных петли нужно взяться за одну из них и тянуть до тех пор пока она не достигнет второй петли и они не превратиться в одну большую кишечную петлю, тогда можно спокойно оценивать её жизнеспособность.
Пристеночное или Рихтеровское ущемление, (грыжа Рихтера). Редкий вид ущемления. Как видно на рисунке ущемляется только часть стенки кишки, обычно противоположная брыжейке. Как правило, такой вариант возникает при маленьких грыжевых воротах и размер таких грыж маленький, всего пару см. В результате при обращении больного с такой патологией вы не замечаете у него никакого грыжевого выпячивания и других местных признаков ущемления. Болей в области ущемления тоже может не быть. Другой особенностью является отсутствие у этих больных клиники кишечной непроходимости, ведь просвет кишки перекрыт только частично. Поэтому диагноз рихтеровского ущемление часто ставиться с большим опозданием и только когда на свет выходят далеко зашедшие и поздние осложнения. Лично я за много лет работы сталкивался только с несколькими случаями грыжи Рихтера, все больные были прооперированы с большим опозданием и почти все они погибли от полиорганной недостаточности.
Клиническая картина. Есть несколько классических признаков ущемления:
Наличие у больного грыжи в течение определенного времени, о чем больные обычно знают. В момент ущемления в области грыжи появляются резкие боли. Появлению боли обычно предшествует физическая нагрузка, даже небольшая (поднял пакет с продуктами) или натуживание.
До этого грыжа свободно вправлялась, сей час она стала невправимой.
Раньше у больного был положительным «симптом кашлевого толчка», сей час этот симптом исчез.
Грыжевое выпячивание при пальпации становиться болезненным и напряженным, так как после ущемления в грыжевом мешке появился выпот, так называемая «грыжевая вода». Вначале это серозный выпот, затем он становиться геморрагическим.
В случае запущенного ущемления появляется клиника острой кишечной непроходимости. Но даже если ущемилась кишка, непроходимость появляется не сразу, а если ущемился сальник - непроходимости не будет совсем. При больших сроках ущемления возникает грыжевая флегмона - некроз грыжевого содержимого, присоединение инфекции, распространение гнойного процесса на окружающие ткани. В области грыжи появляется гиперемия, повышенная температура признаки флюктуации из-за гнойного расплавления тканей. Появляются общие признаки интоксикации: высокая Т тела, тахикардия, в крови лейкоцитоз и пр. В конечном итоге прогрессирую-щая кишечная непроходимость приводит к разлитому перитониту.