Клиническая картина и лечение на догоспитальном этапе при острых отравлениях ядовитыми грибами

Острые отравления бледной поганкой

Диагностика

Клиническая картина. Яды, содержащиеся в бледной поганке (аманитины, фалоидины) гепатотоксичны. При термической обработке не разрушаются.

Спустя 6-24 ч после употребления в пищу бледной поганки появляются неукротимая рвота, кишечные колики, понос, нередко с кровью, боли в мышцах. На 2-3-й день появляется желтуха, увеличивается печень, (токсическая гепатопатия и/или гепатонефропатия), прогрессирует почечная недостаточность.

Действия на вызове

• Зондовое промывание желудка.
• Энтеросорбция. Активированный уголь 50-100 г.
• Обеспечение венозного доступа.
• Ремаксол^♠ 500 мл внутривенно.
• Меглюмина натрия сукцинат (реамберин^♠) 1,5% - 500 мл внутривенно.
• Тиоктовая кислота (тиоктацид^♠) 600 мг внутривенно медленно на 100-250 мл 0,9% раствора хлорида натрия.
• Регистрация и оценка электрокардиограммы в тяжелых случаях.
• При развитии коматозного (печеночная кома) состояния предотвращение аспирационно-обтурационных осложнений. Санация ротовой полости, интубация трахеи. При необходимости искусственная вентиляция легких/вспомогательная искусственная вентиляция легких.
• Медицинская эвакуация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.

· ЗАДАЧИ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

· Задача 1

· Пациент - неизвестный мужчина, примерно 20 лет, найден жильцами дома в подъезде без сознания с редким дыханием. Рядом с больным находились использованные шприцы. Анамнез неизвестен. Объективно: сознание по шкале комы Глазго 3-5 баллов. Миоз. Кожный покров резко цианотичный, влажный. Следы многочисленных инъекций на локтевых сгибах обеих рук. Дыхание самостоятельное, брадипноэ 4-5 дыхательных движений в минуту. Аускультативно ослаблено над всеми легочными полями, выслушиваются влажные хрипы. Сердечные тоны приглушены, ритмичны, частота сердечных сокращений 120 в минуту, артериальное давление 140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, без реакции на пальпацию.

· 1) Какой предварительный диагноз у больного при данной клинической картине?

·

· Острое отравление наркотическим веществом.

· Предварительным диагнозом при данной клинической картине будет острое отравление наркотическим веществом. Во-первых, наличие шприцов и следы многочисленных инъекций. Во вторых, клиническая картина наличия токсико гипоксической энцефалопатии, миоза ("симптом булавочной головки") и нарушений дыхания в виде брадипноэ. Хотя при малейших подозрениях необходимо проведение дифференциальной диагностики по поводу черепно-мозговой травмы, гипогликемического состояния.

·

· 2) Каков порядок оказания медицинской помощи данному больному?

·

· 1. Интубация трахеи, искусственная вентиляция легких, санация трахеобронхиального дерева. 2. Обеспечение венозного доступа. 3. Мониторирование жизненно важных функций. 4. Медицинская эвакуация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.

· Ведущими мероприятиями при данной клинической картине острого отравления наркотическим веществом (опиаты, метадон) будут проведение искусственной вентиляции легких с санацией трахеобронхиального дерева, обеспечение венозного доступа, мониторирование систем жизнеобеспечения и медицинская эвакуация больного в стационар. Учитывая, что больной длительное время находился в бессознательном состоянии с депрессией дыхания, то введение налоксона ПРОТИВОПОКАЗАНО!

·

· Задача 2

· Пациент, 48 лет. Обнаружен родственниками без сознания. Анамнез заболевания: в течение 5 дней злоупотреблял алкоголем. Вчера с целью опьянения употреблял неизвестную техническую жидкость, через 10 ч после употребления которой у больного появились головная боль, тошнота, многократная рвота, понос, боли в животе, резкая слабость, "туман перед глазами". Больной жаловался на выраженные нарушения зрения. За 1 ч до приезда скорой помощи впал в коматозное состояние. Объективно: кома по шкале комы Глазго 3-4 балла. Кожный покров бледный, с цианотичным оттенком, покрыт холодным потом, холодный на ощупь. Мидриаз. Арефлексия. Дыхание поверхностное, аускультативно жесткое, ослабленное. Сердечные тоны глухие, ритмичные, частота сердечных сокращений - 120 в минуту, артериальное давление - 120/70 мм рт.ст. По мочевому катетеру 200 мл мутной мочи.

· 1) Какой предварительный диагноз у больного при данной клинической картине?

·

· Острое отравление метиловым спиртом.

· Предварительным диагнозом при данной клинической картине будет острое отравление метиловым спиртом. Во-первых, наличие факта употребления неизвестной технической жидкости. Во-вторых, анамнестические сведения о начале заболевания: гастроинтестинальный синдром (тошнота, рвота, понос, боли в животе), нарушения зрения. В третьих, клиническая картина токсико-гипоксической энцефалопатии, нарушений дыхания, наличие острой сердечно-сосудистой недостаточности. При малейших подозрениях необходимо проведение дифференциальной диагностики по поводу острого нарушения мозгового кровообращения, черепно-мозговой травмы, гипогликемического состояния.

·

· 2) Какой антидот должен быть использован при оказании медицинской помощи данному больному?

·

· Введение этанола (этилового спирта^♠) 0,8 г/кг (приблизительно 1 мл/кг) в расчете на 100% этанол.

· Антидотом при острых отравлениях метиловым спиртом является этанол, который вступает в конкурентные отношения с метиловым спиртом за взаимодействие с алкогольдегидрогеназой, что тормозит образование из метилового спирта токсичных метаболитов (формальдегида и муравьиной кислоты). Наряду с антидотной терапией ведущими мероприятиями при данной клинической картине острого отравления метиловым спиртом будут восстановление и поддержание нарушений систем жизнеобеспечения - дыхания и сердечно-сосудистой системы, зондовое промывание желудка, антидотная терапия, инфузионная терапия, мониторирование систем жизнеобеспечения и госпитализация больного в специализированный стационар.

· КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

· Токсикодинамика - это раздел токсикологии, который изучает:

·

·

· Раздел токсикологии, который изучает систему принципов и методов количественной оценки называется:

·

·

· Путь поступления угарного газа в организм:

·

·

· К основными механизмам токсического действия при острых отравлениях наркотическими веществами относят:

·

·

· Токсифицирующим метаболитом при остром отравлении метанолом служит:

·

·

· При острых отравлениях парацетамолом антидотом будет:

·

·

· К основным механизмам токсического действия при острых отравлениях угарным газом при пожаре относят:

·

·

· При острых отравлениях противотуберкулезными препаратами антидотом служит:

·

·

· Основными клиническими проявлениями при острых отравлениях органическими кислотами будут:

·

·

· Установите первоочередные мероприятия врача скорой помощи при оказании помощи больному в коматозном состоянии с нарушениями систем жизнеобеспечения: