Лабораторные показатели от 11.03.2018

Общий анализ крови:

Глюкоза в капиллярной крови

На момент осмотра глюкоза в капиллярной крови 4.2ммоль/л

ОАК: 12.03.2018

Коагулограмма

Биохимический анализ крови:

Биохимический анализ мочи:

Общий анализ мочи:

Глюкоза – капиллярная кровь

Рентгенография легких:

Легкие расправлены, без свежих очаговых и инфильтративных изменений, легочный рисунок усилен за счет пневмосклероза. Корни фиброзно уплотнены, малоструктурные. Сердце расширено за счет левых отделов, аорта – уплотнена, склерозирована. Синусы облитерированы.

Эхокардиография с доплеровским анализом:

Исследование проведено на фоне ЧСС 89 уд. В минуту, аорта уплотнена, кальцифицирована, амплитуда пульсации снижена, диаметр на уровне вальсальвы 3.2 см. Аортальный клапан трехстворчатый, створки уплотнены. Амплитуда раскрытия достаточная. Пиковый градиент 5.2 мм.рт.ст. передне-задний размер левого предсердия 4.5 см. Толщина МЖП в базальном сегменте 12мм, ЗС ЛЖ 11мм. КДР ЛЖ 4.7 см. Зоны нарушенной сократимости миокарда ЛЖ: акинез верхушки, апикалдьного сегмента межжелудочковой перегородки и передней стенок. Полость левого желудочка: КДО: 105мл, ФВ 44% по Симпсону. Объем левого предсердия 88 мл, норма до 60 мл. Площадь правого предсердия 21см3,неорма до 20 см3. КДР ПЖ 3.0см, норма до 3.9 см.

При ДоплерЭхоКГ: АР 0ст, ТР 3ст, МР 2-3ст, ЛР1ст. Трехстворчатый клапан – створки уплотнены. Пиковый градиент 67 мм.рт.ст. Митральный клапан – створки уплотнены, движение в противофазе, раскрытие не ограничено. Нижняя полая вена не визуализируется. Признаки легочной гипертензии: СДЛА в пределах 77-87 мм.рт.ст. Глобальная сократимость левого желудочка снижена, локальная нарушена. Гипертрофия миокарда ЛЖ. Дилатация обоих предсердий. Высокая легочная гипертензия. Жидкость в полости перикарда не выявлена.

Карта больного сахарным диабетом

УЗИ органов брюшной полости и почек:

Заключение: УЗ-признаки увеличения и диффузных изменений печени, диффузных изменений поджелудочной железы, хронического пиелонефрита, кист синусов обоих почек.

Диагноз выставлен на основании:

Жалоб: сухость во рту, жажду, общая слабость, головокружение.

Данные анамнеза: сахарный диабет 10 лет

Лабораторных данных: глюкоза крови 5,8ммоль/л. Глюкоза крови при обращении 2,9мммоль/л. Кетоновые тела в моче не обнаружены

Клинический диагноз:

Основое заболевание: Сахарный диабет 2 типа.

Осложнения: Гипогликемическая реакция от 11.03. Диабетическая дистальная симметричная полинейропатия. Диабетическая периферическая ангиопатия

Сопутствующие заболевания: ИБС: постинфарктный кардиосклероз/ ОИМ от 2011, 2018гг. Состояние после коронарографии: множественное хроническое окклюзионно-стенотическое поражение коронарных артерий. Гипертоническая болезнь III cтадия. Риск ССО 4. НК 1. Варикозное расширение вен нижних конечностей.

Дифференциальный диагноз:

Лечение

1. Режим палатный

2. Стол №9

3. Р-р глюкозы 5% 500 мл в/в капельно.

4. Контроль гликемии, при снижении гликемии ниже 5 моль/л – инфузия раствором глюкозы.

5. Бисопролол 5мг утром

6. Эналаприл 10мг 2 раза в сутки.

7. Ацекардол 100мг вечером.

8. Кардикет 40мг утром.

9. Индапамид 2.5утром

10. Аторвастин 10мг вечером.

11. Клопидогрел 75мг вечером.

12. Диетотерапия:

Дробное питание, исключение из рациона легкоусвояемых углеводов, алкоголя, уменьшение потребления жиров, холестерина, увеличение потребления клетчатки.

Так как ИМТ 28,9,что соответствует избытку массы тела I степени, то рекомендовано 20ккал на кг идеальной массы тела для данной больной.

Идеальная масса тела с учетом роста (160см)=160-105=55кг.

Базальный энергетический баланс: 20ккал*55кг=1100ккал/сут

Суточный калораж: 1100ккал+1/5БЭБ =1320ккал/сут.(БЭБ с учетом физ.нагрузки)

13. Наблюдение дежурного врача.

Расчет суточной дозы инсулина:

Традиционный метод инсулинотерапии:

С учетом длительности заболевания(СД 2 типа) среднесуточная доза инсулина- 55кг*0,5=27.5ЕД

Распределение дозы инсулина в течение дня:

· 1/3 ИСД -11ЕД(2/3 перед завтраком, 1/3 перед сном)

· 2/3 ИКД -20ЕД(перед основными приемами пищи: 1/4 перед ужином,3/4 на завтра и обед поровну)

Целевой уровень HbA1c <7,5%

Рекомендации:

Диета:

Диета с умеренно сниженной калорийностью за счет легкоусвояемых углеводов и животных жиров. Белки соответствуют физиологической норме. Исключены сахар и сладости. Умеренно ограничено содержание натрия хлорида, холестерина, экстрактивных веществ. Увеличено содержание липотронных веществ, витаминов, пищевых волокон (творог, нежирная рыба, морепродукты, овощи, фрукты, крупа из цельного зерна, хлеб из муки грубого помола). Предпочтительны вареные и запеченные изделия, реже – жареные и тушеные. Для сладких блюд и напитков – ксилит или сорбит, которые учитывают в калорийности диеты.

Дозированные физические нагрузки (ходьба со средней скоростью по 40–50 мин. в день)

Режим питания:

5–6 раз в день с равномерным распределением углеводов.

Уход за ногами (каждый вечер осматривать подошвенную поверхность стопы и межпальцевые складки, мыть ноги тёплой водой, не допускать врастания ногтей, появления мозолей, микротравм, использовать смягчающие кремы), за ногтями.

Исключают: крепкие, жирные бульоны, молочные с манной крупой, рисом, лапшой;

изделия из сдобного и слоеного теста; жирные виды и сорта рыб, соленую, консервы в масле, икру; виноград, изюм, бананы, инжир, финики, сахар, варенье, конфеты, мороженое;

Примерное меню диеты №9.

Первый завтрак: творог нежирный с молоком, каша гречневая рассыпчатая, чай. Второй завтрак: отвар пшеничных отрубей. Обед: щи из свежей капусты вегетарианские с растительным маслом, мясо отварное с соусом молочным, тушеная морковь, желе фруктовое на ксилите. Полдник: яблоки свежие.

Ужин: шницель капустный, рыба отварная, запеченная в молочном соусе, чай.

На ночь: кефир.