Заявление
На участие в конкурсе
«Грант главы города Мегиона на развитие гражданского общества»
Стоимость проекта: ________________________________________________________
Сумма запрашиваемого гранта: ______________________________________________
Наименование проекта: _____________________________________________________
| 1. Сведения о юридическом лице: 1.1. Полное наименование организации в соответствии с учредительными документами: _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ 1.2. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): ___________________________ 1.3. Код причины постановки на учет (КПП): ________________________________________ 1.4. Дата государственной регистрации: "____" ________________________ года | |
| 2. Фактический и юридический адрес для юридических лиц: | |
| 2.1. Юридический: населенный пункт ______________________, улица _________________________________, номер дома ______, номер квартиры ______ | 2.2. Фактический: населенный пункт ______________________, улица _________________________________, номер дома ______, номер квартиры _______ |
| 3. Банковские реквизиты: р/с (л/с) _____________________________ в банке ____________________________________ к/с __________________________________ БИК _____________________________________ | |
| 4. Основные виды экономической деятельности (в соответствии с кодами ОКВЭД): _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ | |
| 5. Численность работников на дату обращения (чел.): _________________________________ |
С условиями предоставления гранта ознакомлен и согласен.
Достоверность представленной информации гарантирую.
Деятельность организации - ________________________________________________
(наименование заявившегося юридического лица)
Не находится в стадии ликвидации, реорганизации, несостоятельности
(банкротства).
Руководитель организации _____________________ ____________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
"____" ____________ 20___ года
М.П.
Приложение 2
к порядку предоставления грантов в форме субсидий победителям конкурса «Грант главы города Мегиона на развитие гражданского общества»
Согласие на обработку персональных данных
Я, _________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) субъекта персональных данных)
зарегистрированный(ая) по адресу: _______________________________________________,
документ, удостоверяющий личность: _____________________________________________
_____________________________________________________________________________,
(вид документа, номер документа, когда и кем выдан)
Даю согласие на обработку моих персональных данных администрацией города Мегиона (далее - оператор).
Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие *:
1. Паспортные данные.
2. Государственная регистрация в качестве юридического лица или индивидуального предпринимателя.
3. Идентификационный номер налогоплательщика.
4. Банковские реквизиты.
5. Вид деятельности субъекта.
6. Контактный телефон.
Перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие, общее описание используемых оператором способов обработки:
1. Сбор персональных данных у субъекта персональных данных.
2. Хранение персональных данных (в электронном виде и на бумажном носителе).
3. Уточнение (обновление, изменение) персональных данных.
4. Использование персональных данных.
5. Передача персональных данных в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации.
6. Удаление, уничтожение персональных данных.
Настоящее согласие дается с целью обработки персональных данных на весь срок получения гранта в связи с предоставлением гранта на реализацию проекта.
Порядок отзыва настоящего согласия: по личному заявлению субъекта персональных данных.
_______________ ___________________________ «____» _____________ 20___ года
(подпись) (расшифровка подписи)
--------------------------------
* Для обработки персональных данных, содержащихся в согласии в письменной форме субъекта на обработку его персональных данных, дополнительное согласие не требуется.
Приложение 3
к порядку предоставления грантов в форме субсидий победителям конкурса «Грант главы города Мегиона на развитие гражданского общества»
Оценочная ведомость по проекту
___________________________________________________________________________
(наименование проекта)
Заседание конкурсной комиссии
от ____________ № _______
| N п/п | Наименование показателя оценки | Оценка в баллах |
| 1. | Актуальность и социальная значимость проблемы, изложенной в проекте | |
| 2. | Реалистичность проекта (способность привлечь в необходимом объеме специалистов и добровольцев для реализации мероприятий проекта, а также наличие опыта выполнения в прошлом мероприятий, аналогичных по содержанию и объему мероприятиям, заявляемым в проекте) | |
| 3. | Обоснованность проекта (соответствие запрашиваемых средств целям и мероприятиям проекта, наличие необходимых обоснований, расчетов, логики и взаимоувязки предлагаемых мероприятий) | |
| 4. | Финансово-экономическая целесообразность (соотношение затрат на реализацию проекта и предполагаемого эффекта от его реализации, наличие необходимых ресурсов, достаточность финансовых средств для реализации мероприятий и достижения целей проекта) | |
| 5. | Результативность и социальная эффективность проекта (улучшение состояния целевой группы, воздействие на другие социально значимые проблемы, наличие новых подходов и методов в решении заявленных проблем, количество людей, на которых распространяется проект) |
Члены конкурсной комиссии:
________________________ __________________________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Примечание: оценка проектов производится по пятибалльной шкале от 0 до 5 баллов:
0 - проект полностью не соответствует данному показателю или данный показатель в проекте отсутствует;
1 - проект в малой степени соответствует данному показателю;
2 - проект в незначительной части соответствует данному показателю;
3 - проект в средней степени соответствует данному показателю;
4 - проект в значительной степени соответствует данному показателю;