Требования инфекционной безопасности при выполнении манипуляций.
Все манипуляции выполняются с согласия пациента или его представителя в соответствии с технологиями и алгоритмами или имеющимися в ЛПО локальными стандартами.
При работе в процедурном кабинете следует руководствоваться принципом, что все пациенты потенциально инфицированы:
- выполнять манипуляции ВИЧ-позитивному пациенту следует в присутствии второго специалиста, который в случае разрыва перчаток или пореза может продолжить их выполнение;
- следует использовать особо прочные перчатки, если возможно, при операциях ВИЧ-позитивному пациенту (латексные, покрытые полиуретаном или силиконом, нитриловые и пр.);
- подвергать многоразовые инструменты 3-х этапной обработке в соответствии с требованиями ОСТ 42-21 -85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения» и прочими методическими рекомендациями;
- соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с колющими и режущими инструментами:
- не надевать колпачок на использованные иглы
- сбрасывать иглы в контейнер или не прокалываемую емкость, уничтожать в деструкторе
- пользоваться фиксаторами колпачка при их наличии
- использовать в исключительных случаях «ковшовую методику» надевания колпачка на использованную иглу
- открывать бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой, избегая уколов и порезов перчаток;
- не открывать крышку центрифуги до окончательной остановки ротора в случае центрифугирования исследуемого материала;
- не переливать кровь, сыворотку через край пробирки;
- разборку и мойку медицинского инструментария, соприкасающегося с кровью или сывороткой, нужно проводить только в перчатках и после проведения предварительной дезинфекции;
- заполнение любой документации должно проводиться на чистом столе;
- при выполнении манипуляций в палате следует пользоваться передвижным манипуляционным столом.
Требования к работе с лекарственными средствами.
Лекарственные вещества оказывают на организм как местное, так и общее действия. Лекарственные препараты вводят в организм человека различными путями. Медицинская сестра должна знать, какие сочетания лекарственных веществ не доступны к применению. Медицинская сестра не имеет права давать лекарства без назначения врача, так как обычное лекарство может в определенных случаях привести к тяжелым последствиям. Все жалобы на неприятное ощущение при приеме лекарств или какие-либо причины отказа от его приема медицинская сестра должна немедленно довести до сведения врача.
В местах хранения лекарственных препаратов должен соблюдаться температурный и световой режим. Лекарственные средства для парентерального применения должны храниться раздельно от средств внутреннего употребления и для наружного употребления, на отдельных полках согласно правилам фармпорядка.
Из аптеки лекарства поступают в готовом к употреблению виде. Менять упаковку, переливать растворы из одной бутылки в другую, соединять ампулы в одну упаковку медсестра не имеет права. Хранить лекарства без этикеток строго запрещается.
Предупреждать негативные последствия лекарственной терапии необходимо на всех этапах сестринского ухода за пациентом.
При реализации сестринских вмешательств медицинской сестре следует выполнять следующие рекомендации:
- необходимо ставить врача в известность обо всем, что касается пациента: изменениях его массы тела, питания, жалобах, которые появились после начала лекарственного лечения;
- постарайтесь обсудить с врачом все вопросы, касающиеся лекарственного лечения;
- устанавливайте с пациентом доверительные отношения, необходимо, чтобы пациент сообщал сестре, как он себя чувствует и как оценивает действие лекарства;
- помните о лекарствах, которые особенно часто взаимодействуют с другими препаратами;
- во время медикаментозного лечения тщательно наблюдайте за пациентом, чтобы оценить эффективность лечения и не пропустить побочных эффектов;
- перечислите пациенту симптомы, при появлении которых он должен сразу обратиться к медицинскому работнику.
Правила лекарственной терапии.
Ответственность медсестры за техническую сторону лекарственного лечения можно определить кратким списком следующих правил.
1. Правило «тройного контроля»:
- перед тем как набрать лекарство, необходимо прочесть название, уточнить дозировку, способ введения и срок годности на упаковке;
- прочесть название, уточнить дозировку и срок годности на ампуле;
- сверить название, дозировку, способ введения с назначением врача.
2. Вводить именно то лекарство, которое назначено:
- определить соответствие торгового названия препарата международному непатентованному наименованию.
3. Вводить в той дозе, какая требуется:
- дважды проверить правильность расчета дозы;
- дважды проверить, где расположена запятая в десятичных дробях;
- проверить, соответствует ли назначение обычной практике (например, должно насторожить назначение, согласно которому требуется внутримышечно ввести 10 мл жидкости);
- тщательно прочесть этикетку (например, если в ампуле содержится 2 мл препарата, а его концентрация 50 мг/мл, то доза 50 мг будет содержаться в 1 мл).
4. Вводить в то время, когда это необходимо:
- вводить лекарства в пределах 15 мин. до и после указанного в назначении времени (для введения лекарств перед хирургическими операциями эти пределы уменьшают до 5 мин);
- если лекарство было введено позже назначенного, соответственно изменить время следующего введения;
- при введении наркотических анальгетиков (в том числе в операционной) проверять, когда они были введены в последний раз по карте назначений;
- назначения, которые должны быть выполнены немедленно, не передавать другим сотрудникам.
5. Вводить тем путем, который требуется.
6. Вводить тому пациенту, которому оно предназначено.
Методически правильно:
- смешивать лекарства, только если это безопасно;
- выполнять указания на этикетке лекарства;
- просматривать аннотации в упаковках препаратов;
- соблюдать правила асептики при парентеральном введении;
- правильно выбирать место инъекции;
- при любом сомнении консультироваться с врачами и коллегами-медсестрами.
Используя правильный подход к пациенту:
- соблюдать этику;
- предупреждать чрезмерную эмоциональную реакцию пациента на манипуляции;
- квалифицированно отвечать на вопросы пациента, связанные с манипуляцией.
К ошибке может привести нарушение любого из правил, указанных выше. Кроме нарушения указанных правил, к грубым ошибкам приводит пропуск очередного введения препарата или введение лекарств, которые отменены или вообще не были назначены.
Ошибки в применении лекарств медсестра не должна замалчивать, так как это опасно для пациента и, кроме того, может привести к их повторению.
В случае ошибки:
- Действуйте в интересах пациента. Чем скорее врач узнает о случившемся, тем скорее пациент получит необходимую помощь.
- Осмотрите пациента и оцените его состояние.
- Как можно скорее сообщите о происшествии врачу, чтобы определить, нужны ли какие-либо экстренные меры.
- Сообщите о происшедшем старшей сестре.
- Составьте подробную докладную записку. Точно опишите, что произошло в действительности и как была обнаружена ошибка. В докладной записке воздержитесь от обвинений в чей-либо адрес.
- Необходимо провести анализ ситуации, повлекшей за собой ошибку, и выработать комплекс мер по предупреждению повторений ошибки.
Задача медицинской сестры – обеспечить безопасность введения лекарства. Чтобы защитить пациентов, медицинские сестры должны хорошо знать фармакологию, владеть техникой инъекций и постоянно обогащать свои знания, читая журналы, участвуя в семинарах и анализируя собственный опыт.