Инструкция по выполнению задания: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы.
Ситуационная задача 1.
В хирургическое отделение поступил пациент. После взятия анализа крови выяснилось, что он является вирусоносителем гепатита В. Госпитализирован в инфекционное отделение. Назначены инъекции,
Задания
1. Что необходимо провести в очаге инфекционного заболевания?
Ответ:
Методы обследования очага:
-опрос заболевшего (эпидемиологический анамнез)
-осмотр очага
-взятие материала для бактериологического исследования
-изучение документации (лист нетрудоспособности, амбулаторная карта, история болезни, прививочная карта)
-составление заключения
Мед.работники проводят в очаге активное и пассивное выявление заболевших (подворные обходы, профилактический осмотр, наблюдение).
Для того, чтобы предупредить развитие эпидемического процесса необходимо проводить профилактические мероприятия, которые делятся на 3 группы:
1 мероприятия в отношении источника инфекции
2 мероприятия в отношении механизма и путей передачи возбудителя.
3 мероприятия по повышению невосприимчивости населения
К 1-й группе относятся:
- своевременное выявление больных и носителей, их учет
- изоляция источника инфекции
- лечение инфекционных больных
- санация носителей инфекции и больных хроническими формами
- бактериологический контроль за полнотой освобождения от возбудителей
- динамическое наблюдение за переболевшими больными хроническими формами
Ко 2-й группе:
- текущая и заключительная дезинфекция
Дезинфекция.
- (обеззараживание) комплекс мероприятий, направленных на удаление и/или уничтожение возбудителей ИБ на объектах окружающей среды.
Дезинфекция:
- профилактическая очаговая
- текущая заключительная
Текущая дезинфекция проводится в очаге заболевания для уничтожения возбудителей болезни немедленно после их выделения от источника инфекции. Цель текущей дезинфекции – предупредить распространение инфекции. Заключительная дезинфекция проводится в очаге заболевания после госпитализации, выздоровления больного. Контроль эффективности проводимой текущей и заключительной дезинфекции проводится путем забора смывов с различных объектов окружающей среды (дверных ручек, предметов обстановки и т.д.).
Способы дезинфекции:
1 Механический
2 Физический
3 Химический
К 3-й группе: Мероприятия по повышению невосприимчивости населения к возбудителям инфекций включают в себя улучшение экологических и социально-бытовых условий жизни населения, проведение санитарно-просветительной работы и других мер общего воздействия. Особое место в деле повышения невосприимчивости населения к возбудителям ИБ занимают мероприятия, направленные на создание искусственно приобретенного иммунитета. Под иммунитетом понимается невосприимчивость организма к инфекционным и неинфекционным агентам, обладающим свойствами чужеродных антигенов. В основе противоинфекционной реакции макроорганизма лежат неспецифические и специфические факторы защиты, эффективность которых зависит от возраста, особенностей генетического статуса, питания, наличия или отсутствия соматической патологии и др.
2. Возможные пути передачи инфекции от пациента.
Ответ:
Заболевание развивается в результате попадания в организм человека вируса гепатита типа В. Сам вирусный гепатит В передается путем контакта зараженного человека со здоровым.
Это может происходить следующими способами:
- через ранения, укусы животных и насекомых;
- со слюной инфицированного (при поцелуе);
- в результате контакта с зараженной кровью или с повреждёнными слизистыми и кожными покровами (общие принадлежности для бритья, зубные щетки, носовые платки, полотенца);
- через плаценту от матери ребенку, во время родов и при грудном вскармливании;
- незащищенный половой акт с носителем вируса гепатита;
- в результате медицинских вмешательств парентерального характера: переливание компонентов крови, инъекции.
3. Какие правила необходимо соблюдать медперсоналу дня профилактики ВБИ?
Ответ:
Безопасность медицинских работников на рабочем месте.
Предупреждение возможности передачи микроорганизмов от пациентов к медперсоналу – важнейшая составляющая инфекционной безопасности.
1. Заражение медперсонала происходит в результате естественных механизмов передачи;
2. артифициального механизма передачи (искусственного, медицинского – инвазивные и лечебные процедуры).
Каждого пациента необходимо рассматривать как потенциально инфицированного инфекциями, передаваемыми с кровью.
Правила безопасности медсестры на рабочем месте
- мыть руки до и после контакта с пациентом;
- использовать специальную одежду, халат, шапочку, перчатки, маску, очки;
- рассматривать кровь и выделения пациента как потенциально инфицированные и работать с ними только в перчатках;
- рассматривать все образцы лабораторных анализов как потенциально инфицированные;
- рассматривать все белье, запачканное кровью или жидкими выделениями, как потенциально инфицированное;
- соблюдать правила снятия перчаток и мытья рук;
- проводить уборку в латексных перчатках;
- иметь на рабочих местах различные маркированные емкости с крышками, контейнеры с дезинфектантом для использованных шприцев, игл, перчаток, ватно-марлевого материала;
- осуществлять транспортировку биологических жидкостей в закрытых контейнерах;
- соблюдать правила личной гигиены.
Важный момент в профилактике ВБИ у персонала – личная гигиена.
К правилам личной гигиены относят:
- ежедневный душ или ванна, при этом особое внимание обращают на волосы и ногти;
- тщательная стирка халатов и другой личной одежды;
- защита рта и носа (по возможности одноразовыми средствами защиты);
- скрупулезное мытье рук.
Ситуационная задача 2.
В стационаре находится больная с диагнозом: варикозное расширение вен обеих нижних конечностей. Внезапно у нее разорвался варикозный узел, и началось значительное кровотечение.
Медицинская сестра при осмотре выявила: все вокруг залито кровью. Пациентка бледная, испуганная, жалуется на слабость, головокружение. На внутренней поверхности обеих голеней видны выступающие с узловыми расширениями вены. Кожа над ними истончена, пигментирована. На средней трети (с/3) боковой поверхности правой голени имеется дефект кожных покровов, из которого истекает темно-вишневого цвета кровь. Пульс 100 в мин. АД 105/65 мм рт. ст. ЧДД 22 в мин. Нарушений со стороны внутренних органов не выявлено.
Задания
1. Определите состояние пациента.
Ответ: У пациентки венозное кровотечение из вен нижней конечности.
2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.
| План | Мотивация |
| 1. М/с обеспечит наложение давящей повязки. | Для остановки венозного кровотечения. |
| 2. М/с проведет иммобилизацию конечности, придав возвышенное положение. | Для исключения соскальзывания давящей повязки |
| 3. М/с вызовет врача. | Для решения вопроса о дальнейшем лечении |
| 4. По назначению врача, м/с введеткровоостановливающие препараты. | Для окончательной остановки кровотечения |
| 5. М/сбудет наблюдать за внешним видом и состоянием пациентки (пульс, АД), повязкой. | Для определения эффективности проведенного лечения |
Профилактика варикозных кровотечений.
Не стоит дожидаться появления кровотечения из вены при варикозе – при обнаружении у себя систематических отеков ног, появлении сосудистого рисунка на стопах и нижней части ног, при болях в икроножных мышцах не откладывайте визит к врачу. Желательно сразу обратиться к флебологу. Современная медицина предлагает массу лекарств и народных средств для избавления от варикоза на ранних стадиях с небольшими затратами. Главное – вовремя заметить признаки и найти грамотного специалиста.
Людям, обнаружившим у себя варикоз и проходящим лечение, стоит избавиться от тесной, жмущей ногу обуви и туфлей на высоком каблуке. Это же относится и к узкой, сдавливающей одежде, носкам с сильно перетягивающими ногу резинками.
Большая группа риска – люди с излишним весом. С варикозом на средних и запущенных стадиях стоит начать следить за стрелкой весов, придерживаться диеты с употреблением свежих овощей и фруктов, витаминов. Также стоит отказаться от жареной и жирной пищи, больше употреблять воды (не жидкости, а именно чистой питьевой воды).
Не поднимайте и не таскайте слишком тяжелые сумки, откажитесь от занятий спортом с тяжелыми предметами и резкими нагрузками. При сидячем образе жизни увеличьте физическую активность – занимайтесь лечебной гимнастикой, плавайте, начните ходить не менее 30-50 минут в день. При забитом графике работы начните профилактику с небольших упражнений после пробуждения, постепенно увеличивая нагрузку.
Профилактика поможет не только встать на путь борьбы с варикозом, но и избежать опасных для жизни кровотечений. Но если оно все-таки случилось, стоит сразу звонить в скорую и предпринять все вышеперечисленные шаги для остановки крови в ожидании бригады врачей. Внимательное отношение к своему здоровью и правильный образ жизни помогут справиться и восстановиться даже при тяжелых стадиях варикоза.
Ситуационная задача 3.
В послеоперационной палате находится пациент после аппендэктомии. К концу вторых суток состояние больного ухудшилось, жалуется на усиление боли в области послеоперационного шва.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, язык сухой, покрыт белым налетом. В области послеоперационного шва гиперемия, отек, два шва прорезались, температура 37,7, ЧДД 20в мин., АД 120/70.
Задания:
1. Определите проблемы пациента;
Ответ:
Проблемы пациента:
Настоящие проблемы пациента:
· пульсирующая боль в области послеоперационной раны;
· повышение температуры;
· покраснение и отек краев раны;
· нарушение целостности кожных покровов (послеоперационная рана).
Приоритетная проблема: пульсирующая боль в области послеоперационной раны вследствие нагноения.
2.Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Ответ:
Цель краткосрочная: у пациента уменьшится боль, признаки воспаления в послеоперационной ране.
| План | Мотивация |
| 1.М/с вызовет врача. | Для получения назначений. |
| 2. М/с обработает, по назначению врача, кожу вокруг раны. | Для предотвращения распространения воспаления |
| 3. М/с, по назначению врача, обработает края раны спиртсодержащими антисептиками, снимет швы, наложит повязку с гипертоническим раствором. | Для обеспечения оттока гноя из раны |
| 4. М/с обеспечит наблюдение набольным (пульс, ЧДД, температуру, АД). | Для контроля за общим состоянием пациента |
| 5. По назначению врача, обеспечит курс противовоспалительной терапии. | Для снятия признаков воспаления и дезинтоксикации. |
3.Провести беседу с пациентом о характере и возможных причинах возникшего осложнения.
Ответ:
Послерационные осложнения у пациентов с острым аппендицитом.
Послеоперационный осложненный аппендицит приводит к развитию патологий со стороны раны и внутренних органов. Принято осложнения после операции подразделять на несколько групп, к ним относят:
- осложнения, выявленные со стороны ушитой раны. Это гематома, инфильтрат, нагноение, расхождение краев раны, кровотечение, свищ.
- острые воспалительные реакции со стороны брюшной полости. Чаще всего это инфильтраты и абсцессы, образующиеся в разных частях брюшной полости.
Также после хирургического вмешательства может развиться местный или общий перитонит.
Осложнения, затрагивающие органы ЖКТ
. Аппендэктомия может привести к кишечной непроходимости, к кровотечениям, образованию свищей в разных отделах кишечника. Осложнения со стороны сердца, сосудов и дыхательной системы.
В послеоперационный период у части больных возникают тромбофлебиты, пилефлебит, эмболия легочной артерии, пневмония, абсцессы в легких.
Осложнения со стороны мочевыделительной системы – острый цистит и нефрит, задержка мочи.
Большинство осложнений послеоперационного периода предупреждаются выполнением рекомендаций врача. Так, например, кишечная непроходимость может возникнуть при несоблюдении диеты и под влиянием недостаточной физической активности.
Тромбофлебит предупреждается использованием компрессионного белья до и после операции, введением антикоагулянтов.
Осложнения острого аппендицита со стороны раны считаются самыми частыми, но при этом и самыми безопасными. О развитии патологии судят по появлению уплотнения в области раны, повышению общей и местной температуры, выходом гноя из шва.
Лечение заключается в повторной обработке раны, во введении дренажа, применении антибиотиков. Самым тяжелым осложнениям после хирургического вмешательства относят пилефлебит и кишечные свищи.
Ситуационная задача 4.
В хирургическом отделении находится пациент с диагнозом: заболевание желудка. Пациента беспокоит боль в эпигастрии не связанная с приемом пищи. За последние 3 месяца похудел на 8 кг. Отмечает снижение аппетита, отвращение к мясной пище, чувство переполнения в желудке после приема пищи. Иногда сам для облегчения вызывает рвоту.
При обследовании выявлено, что опухоль расположена в пилорическом отделе желудка. На обходе врач сказал пациенту, что ему предстоит операция, после чего пациент стал волноваться, в разговоре с сестрой высказал опасения, что вряд ли перенесет операцию, так как его знакомый якобы умер от подобной операции.
Задания:
1.Определите проблемы пациента.
Ответ:
Проблемы пациента:
- снижение массы тела
- постоянная боль в эпигастральной области;
- снижение аппетита;
- отвращение к мясной пище;
- страх перед предстоящей операции.
Приоритетная проблема: страх перед предстоящей операцией.
2.Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Ответ:
Цель краткосрочная: пациент преодолеет страх перед предстоящей операцией.
| План | Мотивация |
| 1. М/с ежедневно по 5-10 мин. будет обсуждать с пациентом его страхи и волнения. | оказать моральную поддержку |
| 2. М/с, отвечая на вопросы пациента, ознакомит его с методами обезболивания, планом предоперационной подготовки, течением послеоперационного периода. | вселить уверенность пациента в то, что все действия медработников направлены на профилактику осложнений во время наркоза и послеоперационного периода |
| 3. М/с познакомит пациента с больным, перенесшим удачно подобную операцию | подкрепить свои слова словами другого пациента, перенесшего такую же операцию |
| 4. М/с обеспечит моральную поддержку пациента со стороны родственников. | оказать моральную поддержку пациенту со стороны близких людей |
| 5. М/с организует досуг пациента. | отвлечь пациента от мыслей о неблагоприятном исходе |
| 6. К моменту операции м/с убедится, что пациент преодолел страх. | оценить свои действия |
3. Составьте и согласуйте с пациентом план подготовки к операции.
План предоперационной подготовки:
1. Накануне операции вечером покормить пациента легким ужином и предупредить его, чтобы утром он не принимал пищу и питье.
2. На ночь сделать очистительную клизму.
3. Вечером провести полную санитарную обработку.
4. По назначению врача на ночь дать снотворные препараты.
5. Утром в день операции:
а) измерить температуру
б) поставить очистительную клизму
в) побрить операционное поле
г) по назначению врача промыть желудок через зонд
д) перед премедикацией предложить пациенту помочиться
е) провести премедикацию
ж) отвезти пациента на каталке в операционную
Ситуационная задача 5.
В хирургический кабинет обратились, женщина с жалобами на сильные боли в области правой молочной железы. Кормит грудью, ребенку две недели.
При осмотре: определяется болезненный инфильтрат 6 см в диаметре в верхне-наружном квадранте правой молочной железы, над ним гиперемия, подмышечные лимфоузлы справа увеличены и болезненны, повышение температуры до 39° С.
Задания:
1.Определите проблемы пациентки.
Ответ:
Проблемы пациента:
Настоящие:
- Сильная боль в правой молочной железе.
- Повышение температуры.
- Голодный ребенок.
- Застой молока.
Потенциальные проблемы:
- Риск возникновения абсцесса молочной железы.
Приоритетная проблема:
– боль в правой молочной железе и застой молока вследствие развития лактационного мастита.
2.Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Ответ: Цель краткосрочная – уменьшить боль и восстановить лактацию.
| План | Мотивация |
| 1. М/с выполнит назначения врача: - введет антибиотик в сосок, разведенный в новокаине | уменьшить воспаление, обезболить |
| 2. Наложит поддерживающую повязку на молочную железу | создать покой и уменьшить боль |
| 3. Проведет беседу о причинах и мерах профилактики развития мастита | устранить дефицит знаний и предупредить рецидив |
| 4. М\с будет осуществлять массаж железы, сцеживание молока | уменьшить воспаление и обезболить |
3. Проведите с пациенткой беседу о профилактике возможного рецидива заболевания.
Ответ:
Профилактика мастита:
- подготовка сосков перед родами;
- обработка сосков перед кормлением;
- гигиена кожи, одежды;
- сцеживание молока после кормления.