Причины болезни. Абсцесс, как и всякое гнойное заболевание, вызывается гноеродными бактериями, преимущественно стафилококками и стрептококками. Гангрена легких возникает главным образом вследствие наличия гнилостных бактерий в организме.
Чаще всего гнойник, так же как и гангрена легких, развивается при пневмониях у ослабленных, истощенных больных и у стариков. Инородные тела (кусочки пищи, косточки, рвотные массы и пр.), попадая через дыхательные пути в легкие, также могут вызвать образование абсцесса или гангрены. При различных гнойных заболеваниях — остеомиелитах, гнойных аппендицитах, тромбофлебитах, общем сепсисе, септическом эндокардите, послеродовом сепсисе — гноеродные бактерии, попадая с током крови в легочную ткань, могут вызвать образование гнойников, часто множественных, мелких.
Патологическая анатомия. Абсцесс и гангрена легких сопровождаются распадом (некрозом) легочной ткани, а поэтому они во многом сходны и их часто трудно разграничить.
Гнойник, или абсцесс, представляет собой некротический участок, большей частью отграниченный от окружающей здоровой ткани вначале воспалительным процессом вокруг абсцесса, а затем соединительнотканной капсулой. Гангренозный процесс обычно не имеет определенных границ и часто распространяется на новые участки ткани вследствие пониженной сопротивляемости организма и неспособности его к воспалительным реакциям.
Симптомы и течение болезни. Как при всяких септических заболеваниях, у больного наблюдается ремиттирующая или гектическая лихорадка, иногда сопровождающаяся ознобом с последующим обильным потоотделением.
При закрытом (еще не опорожнившемся) абсцессе на месте его образования отмечаются небольшое притупление, ослабленное дыхание и влажные хрипы вокруг очага. Иногда при постукивании и выслушивании никаких изменений обнаружить не удается, и мокроты может не быть совсем.
После опорожнения гнойника через бронх выделяется большое количество гнойной жидкой мокроты с приторным запахом. При гангрене легкого мокрота грязного цвета, с резким гнилостным запахом.
При абсцессе легких мокрота обычно делится на два слоя: верхний —- серозный, мутный и нижний — зеленовато-желтый, непрозрачный, содержащий форменные элементы, главным образом гнойные клетки. При гангрене легких мокрота трехслойная: верхний слой пенистый, зеленовато-желтого цвета, состоит из слизисто-гнойных комков, с пузырьками воздуха; средний слой — мутноватый, серозный, с примесью хлопьев слизи; нижний — мутный, зеленоватого цвета, с большим количеством гноя. При исследовании в ней обнаруживают эластические волокна (продукты распада легочной ткани) и обрывки легочной ткани (при гангрене).
Если в легких имеется значительная полость, образовавшаяся вследствие разрушения легочной ткани, то при перкуссии получается тимпанический звук, если же полость эта заполнена гноем, — притуплённый легочный звук. При аускультации над полостью выслушивается бронхиальное или амфорическое' дыхание. Вокруг полости в связи с сопутствующим воспалением окружающей легочной ткани выслушиваются мелко- и крупнопузырчатые, а иногда и сухие хрипы.
Гангрена легких протекает более остро и бурно, чем абсцесс, и все клинические явления при ней выражены более резко.
Исход и течение болезни в организме зависят от своевременно начатого и правильно проводимого лечения.
До открытия антибиотиков большинство больных погибали от гангрены легких вследствие интоксикации организма продуктами гнилостного распада.
После опорожнения абсцесса полость может постепенно, в течение нескольких недель, зарубцеваться, и тогда наступит полное выздоровление.
Но иногда течение абсцесса легких затягивается на несколько месяцев, но даже в этом случае при энергично проводимом лечении возможность выздоровления не исключена.
При переходе болезни в хроническую форму температура тела падает, иногда до нормы, но больной продолжает выделять мокроту с запахом. У таких больных сохраняются признаки общей интоксикации в результате всасывания в кровь продуктов распада: развивается значительное малокровие, общая слабость, отмечается потеря аппетита с последующим истощением организма, пальцы приобретают вид барабанных палочек — утолщение концов их происходит за счет мягких тканей, а ногти становятся выпуклыми, похожими на «часовые стекла». Пальцы в виде барабанных палочек, наблюдающиеся' при хронических гнойных процессах (абсцесс легкого, бронхоэктазия, хронический септический эндокардит и т. д.), являются плохим прогностическим признаком, так как этот симптом указывает на значительные изменения во всем организме вследствие длительной общей интоксикации и глубоких нервнотрофических расстройств.
В результате разрушения некротическим процессом кровеносных сосудов могут наступать кровотечения. Поверхностно расположенный абсцесс может прорваться в плевру и вызвать пиопневмоторакс.
Тяжелым осложнением общей интоксикации при хроническом течении болезни является амилоидоз внутренних органов, в частности амилоидно-липоидный нефроз.
Лечение и уход. При этих заболеваниях основными лекарственными средствами являются антибиотики, а также сульфаниламиды. Лечение проводят отдельными циклами по 4— 10 дней. Иногда наблюдаются побочные явления в виде поноса, зуда и пр. В таких случаях либо уменьшают дозу, либо делают перерыв в лечении. Для профилактики кандидамикоза применяют нистатин.
Более эффективно применение антибиотиков в сочетании с сульфаниламидами.
В последнее время иногда с большим успехом прибегают к отсасыванию гноя из полости абсцесса при помощи бронхо-скопа с последующим введением непосредственно в бронхи пенициллина.
Больные с абсцессом легкого, а особенно с гангреной, являются тяжелобольными, требующими очень внимательного и тщательного ухода. Таких больных нужно изолировать в отдельную палату, так как выделяемая ими мокрота и дыхание имеют гнилостный запах. Палату, где лежит такой больной, нужно несколько раз в день тщательно проветривать, плевательницу закрывать, а для уменьшения запаха наливать в нее немного скипидару или марганцовокислого калия.
Такой больной должен тщательно и часто полоскать рот дезинфицирующими растворами: марганцовокислым калием, эта-кридином (риванолом).
Следует тщательно следить за чистотой кожи, оберегая больного от образования пролежней. Больной должен лежать в таком положении, при котором лучше отходит мокрота. Для этого рекомендуется периодически'приподнимать (на 20—30 см на 2— 3 часа) ножной или головной конец кровати. Больного необходимо усиленно питать, так как он слаб и обычно обладает плохим аппетитом, то пищу нужно давать полужидкую, мягкую и достаточно питательную: масло, яйца, белый хлеб, кисели, каши, мясные котлеты, рыбные блюда, творог, сметана, овощи, фрукты (стол № 13). С мокротой больной теряет много белка, а поэтому пища должна быть богата белками.
Для того чтобы мокрота не выделялась в больших количествах рекомендуется сокращать прием жидкости. Для этого проводят лечение сухоедением, т. е. больному разрешают за сутки выпить не более 200 мл жидкости, что ведет к уменьшению выделения мокроты.
Лечение сухоедением можно проводить только у больных с хроническими заболеваниями, у которых нет высокой температуры тела и отсутствуют явления значительной интоксикации.
Однако при остром течении болезни, когда из организма нужно выводить токсины, больному следует давать больше жидкости, особенно если проводится лечение сульфаниламидами. Нужно следить за отправлениями кишечника, а также за мочеотделением, так как при абсцессе легкого иногда поражаются почки.
Если больного беспокоит кашель, ему назначают кодеин и солянокислый этилморфин. Если мокрота отделяется плохо, дают отхаркивающие.
При ослаблении сердечной деятельности впрыскивают под кожу камфору, кофеин и в мышцу кордиамин.
При значительном затихании процесса рекомендуется санаторное лечение в теплом сухом климате. Если терапевтические мероприятия не дают эффекта, иногда приходится прибегать к хирургическому вмешательству.
Грудная хирургия, в том числе операции на легких, за последние годы достигла больших успехов: при необходимости удаляют отдельные сегменты или доли легких, а иногда и все легкое.
Профилактика. С профилактической целью нужно устранять те факторы, которые приводят к нагноительным процессам в легких. Для этого требуется ранняя диагностика пневмоний, различных септических заболеваний и энергичное их лечение антибиотиками, сульфаниламидами и методами, укрепляющими организм (полноценное питание, чистый воздух, сердечные средства, соответствующий режим).
Необходимо предохранять людей (особенно детей, стариков и больных с расстройством глотания) от попадания инородных тел в дыхательное горло. Правильный и внимательный уход за больным, у которого наблюдается рвота, особенно если он находится в бессознательном состоянии (травма черепа, кровоизлияние в мозг, наркоз), предупреждает развитие легочных нагноений.
Пальцы по типу«барабанных палочек»
Ногти по типу «часовых стекол»
