В Федеральную Службу Безопасности
(указывается наименование кадрового подразделения федерального государственного органа, иного органа или организации)
СПРАВКА [1]
о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера [2]
Я, Мацак Анна Алексеевна, 1 июля 1996 г.р.,
Паспорт 0316 419317, выдан 13.07.2016 г. ОТДЕЛ УПРАВЛЕНИЯ ФМС РОССИИ ПО КРАСНОДАРСКОМУ КРАЮ В КРАСНОАРМЕЙСКОМ Р-НЕ,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта, дата выдачи и орган, выдавший паспорт)
Студент
(место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность; в случае отсутствия основного места работы
,
(службы) – род занятий; должность, на замещение которой претендует гражданин (если применимо)
| зарегистрированный по адресу: | Красноармейский р-н, 353834, ст-ца Чебургольская, ул. Советская, д. 284 |
(адрес места регистрации)
сообщаю сведения о доходах, расходах своих, супруги (супруга), несовершеннолетнего ребенка (нужное подчеркнуть)
Мацак Анна Алексеевна, 01 июля 1996, серия 0316 номер 419317, выдан ОТДЕЛ УПРАВЛЕНИЯ ФМС РОССИИ ПО КРАСНОДАРСКОМУ КРАЯ В КРАСНОАРМЕЙСКОМ Р-НЕ, дата выдачи: 13.07.2016
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта, дата выдачи и орган, выдавший паспорт)
(адрес места регистрации, основное место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность)
студент
(в случае отсутствия основного места работы (службы) – род занятий)
| за отчетный период с 1 января 20 | г. по 31 декабря 20 | г. об имуществе, | |||
| принадлежащем | Мацак Анне Алексеевне | ||||
(фамилия, имя, отчество)
на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах
| имущественного характера по состоянию на « | » | декабря | 2017 г. |
Раздел 1. Сведения о доходах 1
| № п/п | Вид дохода | Величина дохода2 (руб.) |
| Доход по основному месту работы | нет | |
| Доход от педагогической и научной деятельности | нет | |
| Доход от иной творческой деятельности | нет | |
| Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях | нет | |
| Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях | нет | |
| Иные доходы (указать вид дохода): | нет | |
| Итого доход за отчетный период | нет |
_________________
1 Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период.
2 Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.
Раздел 2. Сведения о расходах1
| № п/п | Вид приобретенного имущества | Сумма сделки (руб.) | Источник получения средств, за счет которых приобретено имущество | Основание приобретения2 |
| Земельные участки: | нет | |||
| Иное недвижимое имущество: | нет | |||
| Транспортные средства: | нет | |||
| Ценные бумаги: | нет |
_____________________________
1 Сведения о расходах представляются в случаях, установленных статьей 3 Федерального закона от 03.12.2012 № 230-ФЗ «О контроле за соответствием расходов лиц, замещающих государственные должности, и иных лиц их доходам».
Если правовые основания для представления указанных сведений отсутствуют, данный раздел не заполняется.
2 Указываются наименование и реквизиты документа, являющегося законным основанием для возникновения права собственности. Копия документа прилагается к настоящей справке.
Раздел 3. Сведения об имуществе
Недвижимое имущество
| № п/п | Вид и наименование имущества | Вид собственности1 | Местонахождение (адрес) | Площадь (кв. м) | Основание приобретения и источник средств2 |
| Земельные участки3: | нет | ||||
| Жилые дома, дачи: | нет | ||||
| Квартиры: | нет | ||||
| Гаражи: | нет | ||||
| Иное недвижимое имущество: | нет |
_________________
1 Указывается вид собственности (индивидуальная, долевая, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица сведения об имуществе которого представляются.
2Указываются наименование и реквизиты документа, являющегося законным основанием для возникновения права собственности, а также в случаях, предусмотренных частью 1 статьи 4 Федерального закона от 07.05.2013 №79-ФЗ
«О запрете отдельным категориям лиц открывать и иметь счета (вклады), хранить наличные денежные средства и ценности в иностранных банках, расположенных за пределами территории Российской Федерации, владеть и (или) пользоваться иностранными финансовыми инструментами», источник получения средств, за счет которых приобретено имущество.
3 Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.
Транспортные средства
| № п/п | Вид, марка, модель транспортного средства, год изготовления | Вид собственности1 | Место регистрации |
| Автомобили легковые: | нет | ||
| Автомобили грузовые: | нет | ||
| Мототранспортные средства: | нет | ||
| Сельскохозяйственная техника: | нет | ||
| Водный транспорт: | нет | ||
| Воздушный транспорт: | нет | ||
| Иные транспортные средства: | нет |
_________________
1 Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, сведения об имуществе которого представляются.
Раздел 4. Сведения о счетах в банках и иных кредитных организациях
| № п/п | Наименование и адрес банка или иной кредитной организации | Вид и валюта счета1 | Дата открытия счета | Остаток на счете2 (руб.) | Сумма поступивших на счет денежных средств3 (руб.) |
| ПАО «Сбербанк России», 353440, Краснодарский край, г.Анапа, ул. Ленина, 14 | текущий, рубль | 30.06.2017 | 55,07 | не превышает | |
| ПАО «Сбербанк России», 353440, Краснодарский край, г.Анапа, ул. Ленина, 14 | текущий, рубль | 15.10.2011 | 29,38 | не превышает |
______
1 Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.
2 Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
3 Указывается общая сумма денежных поступлений на счет за отчетный период в случаях, если указанная сумма превышает общий доход лица и его супруга (супруги) за отчетный период и два предшествующих ему года. В этом случае к справке прилагается выписка о движении денежных средств по данному счету за отчетный период. Для счетов в иностранной валюте сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.