Дифференциальная диагностика проводится с зерновой чесоткой, чесоткой животного происхождения, вшивостью, почесухой, цементной чесоткой, пиодермией, экземой, аллергическим дерматитом.
Почесуха
Чесотку иногда можно спутать с почесухой, при которой больных также беспокоит зуд. Однако в этом случае зуд бывает и днем и ночью, болезнь иногда длится годами, характеризуется серым цветом кожи, белым дермографизмом, наличием узелков, часто покрытых кровянистыми корочками, расположенных преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, увеличением лимфатических узлов («пруригинозные бубоны»).
Псевдочесотка Этот зудящий дерматоз отличается от человеческой чесотки. Вызывают заболевание чесоточные клещи собак, свиней, лошадей и других животных.Инкубационный период очень короткий – несколько часов. Клещи только наносят укусы и вызывают сильный зуд, но не проникают в эпидермис и не образуют ходов. Высыпания локализуются на открытых участках тела. Папулы более крупные, чем при обычной чесотке. Присутствуют также волдыри и везикулы. Резко выражен воспалительный компонент. От человека к человеку не передается и при устранении источника заражения наступает самоизлечение. Аллергический дерматит При аллергическом дерматите на коже в местах контакта с сенсибилизатором возникают эритема, отечность, пустулезные и микровезикулярные элементы, иногда корки, чешуйки. Субъективно больные ощущают зуд, который в отличии от чесотки ощущается в течении всего дня и быстро разрешается при прекращении действия сенсибилизатора. Локализация связана с местом действия сенсибилизатора.
Окончательный диагноз
Учитывая обоснование предварительно диагноза, результаты проведенных обследований: при микроскопическом исследовании соскоба кожи и серозной жидкости везикул был обнаружен чесоточный зудень. При проведении йодной пробы были выявлены многочисленные чесоточные ходы, можно поставить окончательный диагноз: чесотка (scabies).
Этиология и патогенез
Этиология. Чесотка заразное паразитарное заболевание, вызываемое чесоточным зуднем sarcoptes scabiei.
Контингент больных чесоткой определяется конкретными бытовыми условиями и образом жизни, обусловливающими возможность заражения при контакте с больным человеком (прямой путь) или пользовании инфицированными предметами обихода, прежде всего личного пользования (непрямой путь). Заражение чесоткой может происходить при половом контакте, поэтому ее относят к заболеваниям, передающимся половым путем. Чесоточный зудень имеет небольшие размеры и плохо виден невооружённым глазом. Наиболее благоприятными местами обитания клещей, помимо кожи человека, являются естественные (шерстяные, хлопчатобумажные, шелковые) ткани, а также домовая пыль и изделия из дерева. Самка клеща, извлеченная из чесоточного хода, сохраняет жизнеспособность от 5 до 15 дней.
Патогенез. Заражению чесоткой способствуют плохие гигиенические условия, загрязненность кожи, повышенная потливость, астенизирующие хронические заболевания – гипотрофия, вегетодистония, сахарный диабет, диэнцефальная патология с ожирением. Лечение Используют 10–20% серную мазь, 10–20% бензилбензоат.Лечение препаратами серы.Для лечения чесотки применяется 10–20% сера. Она дает выраженный кератолитический эффект, улучшает доступ к возбудителю и акарицидное действие. Применяется 20% серная мазь. Перед началом лечения больной моется теплой водой с мылом. Мазь втирают ежедневно в течение 5–7 дней. В области нежной кожи втирают осторожно. На 6–8 дней больной моется, меняет белье. Недостатки: длительность применения, неприятный запах, дерматиты, которые возникают у 30–40% больных на 3–4 день, загрязнение белья.Rp: Ung. Sulfurati 20% – 100,0D.S. Наносить на пораженные участки кожи на ночь.Метод Демьяновича:В основе – акарицидное действие серы и сероводорода, которые выделяются при взаимодействии тиосульфида натрия и соляной кислоты. Сначала 10–15 секунд втирают 60% раствор тиосульфата – на это раствор 1, затем 5 секунд перерыв, затем раствор 2 -6% водный раствор соляной кислоты с течение 20 секунд. Начинают втирание с кистей, затем – верхние конечности, грудь, живот, спина, ягодицы, половые органы, нижние конечности. Втирание повторить 2–3 раза. Затем больной меняет белье, через 3 дня моется и меняет белье. Растворы повторно втирают в кисти после каждого их мытья. При недостаточной эффективности курс лечения повторяют.Rp.: Sol. Natrii thiosulfatis 60% – 200,0D.S Для наружного применения по методу Демьяновича, раствор №1Rp.: Sol. Acidi hydrochloridi 6% – 200,0D.S Для наружного применения по методу Демьяновича, раствор №2Лечение бензил-бензоатной мазью.Для лечения чесотки применяется 10–20% бензил-бензоатная мазь. Оказывает токсическое действие на личинки и взрослые особи чесоточных клещей. В 1-й и 4-й дни лечения втирают на ночь дважды с интервалом в 10 минут в вымытую с мылом кожу (за исключением лица и волосистой части головы). Сначала втирают в левую и правую руки, потом в туловище, затем в левую и правую ноги, подошвы и пальцы ног. По окончании втирания больной надевает чистое белье и обеззараженную верхнюю одежду. Должны быть сменены также постельные принадлежности. На 5–1 день назначают мытье со сменой нательного белья.Rp.: Ung. Benzylii benzoatis 20% – 100,0D.S. Наносить на пораженные участки кожи согласно схеме лечения.
Для предупреждения лекарственного дерматита и фиксации зуда по механизму условного рефлекса, рекомендуется с первых дней противочесоточного лечения назначать гипосенсибилизирующие и антигистаминные средства.
Rp.: Sol. Calcii gluconas 10% – 5ml
D.t.d. №10 in ampullis
S. По 5 мл в/м 1 раз в день.
Rp.: Suprastini 0,025
D.t.d. №20 in tabulettis
S. Принимать по 1 таблетке 3 раза в день во время еды.
Дневник
| 6.09.07 7.09.07 10.09.07 11.09.07 12.09.07 | Состояние больной удовлетворительное. Жалобы на зуд и жжение по всему телу, наиболее выраженный в межпальцевых складках кистей, области бедер, усиливающиеся в тепле, а также в вечернее и ночное время суток. Состояние больной удовлетворительное. Изменений характера жалоб и объективных данных нет. Состояние больной удовлетворительное. Зуд уменьшился в области бедер и живота. Расчесы побледнели. Остальные жалобы без изменений Больная отмечает значительное улучшение состояния, зуд остался лишь в области шеи и подбородка. Расчесы почти исчезли, на местах везикул осталась небольшая пигментация. Сохраняется положительная динамика процесса | Лечение: 1. Ung. Benzylii benzoatis 20%. 2. Sol. Calcii gluconas 10% в/м. Лечение: 1. Ung. Benzylii benzoatis 20%. 2. Sol. Calcii gluconas 10% в/м. Лечение: 1. Ung. Benzylii benzoatis 20%. 2. Sol. Calcii gluconas 10% в/м. Лечение: 1. Ung. Benzylii benzoatis 20%. 2. Sol. Calcii gluconas 10% в/м. Лечение: 1. Ung. Benzylii benzoatis 20%. 2. Sol. Calcii gluconas 10% в/м. |
Эпикриз
Больная 20 лет поступила в ККВД 05.09.2007 г. с жалобами на жжение и зуд по всему телу, наиболее выраженные в межпальцевых складках кистей и в области бедер, усиливающиеся в ночное время. Сыпь в виде парных папуло-везикулезные высыпания разбросанных по всему телу.
Боль в местах расчесов.
При объективном обследовании патологический процесс носит распространённый характер. Высыпания носят полиморфный, симметричный характер (папулы и пузырьки, покрытые геморрагическими корочками, экскориации, эрозии), разбросаны по всему телу, наиболее выражены в межпальцевых складках кистей, области лучезапястных и локтевых суставов, живота, боковых поверхностей туловища, области бедер. Видны чесоточные ходы в виде тонкой слегка возвышающейся над кожей линией грязно-серого цвета, длиной от 1 до 2 см. Первичный морфологические элементы – на месте входа и выхода паразита имеются везикулы диаметром до 4 мм, с плотной покрышкой, наполнены серозной жидкостью, папулы диаметром до 5 мм, красного цвета, округлых очертаний, с четкими границами, плотной консистенции. Периферический рост первичных морфологических элементов отсутствует. Динамика развития элементов сыпи без оставления стойкого следа. Вторичные морфологические элементы – геморрагические корочки, экскориации которые покрывают папуло-везикулезные элементы, эрозии, можно поставить предварительный диагноз: чесотка.
Были проведены следующие исследования: общий анализ крови (заключение: без патологии), общий анализ мочи (заключение: без патологии), анализ кала на яйца глистов (результат отрицательный), реакция Вассермана отриц. В результате микроскопического исследования соскоба кожи и серозной жидкости везикул был обнаружен чесоточный зудень. При проведении йодной пробы были выявлены многочисленные чесоточные ходы.На основании жалоб больной, анамнеза заболевания, объективного обследования и лабораторной диагностики был поставлен диагноз: чесотка (scabies).Назначено следующее лечение: бензил-бензоатная мазь 20%, кальция глюконат 10% по 5 мл в/м 1 раз в день, Супрастин по 1 таблетке 3 раза в день. Лечение переносится без осложнений. В результате лечения отмечено улучшение состояния: зуд уменьшился, новые папуло-везикулезные элементы не образуются, старые элементы бледнеют, исчезают без оставления стойкого следа. Прогноз благоприятный.Список использованной литературы
1. Скрипкин Ю.К. кожные и венерические заболевания Москва. «Медицина» 1995 г.2. Василенко В.Х, Гребенев А.Л. «Пропедевтика внутренних болезней». Москва, «Медицина», 2002 г.3. Машковский М.Д. «Лекарственные средства». Москва, «Медицина», 2005 год.4. Справочник ВИДАЛЬ АОЗТ АстраФармСервис 1998 г.5. Кубанова А.А «Кожные болезни» Москва 1999 г.