ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Больная: 20 лет
Клинический диагноз: чесотка
Жалобы:
На момент курации больная предъявляла жалобы на:
· Жжение и зуд по всему телу, наиболее выраженные в межпальцевых складках кистей и в области бедер, усиливающиеся в ночное время
· Сыпь в виде парных папуло-везикулезные высыпания разбросанных по всему телу.
· Боль в местах расчесов.
Anamnesis morbi
Считает себя больной с мая 2007 года, когда впервые на левой руке в 3-м межпальцевом промежутке появилась сыпь, чувство жжения и зуд. На месте сыпи появились пузырьки. Зуд усиливался в вечернее и ночное время суток, что усиливало дискомфорт. В течение нескольких дней зуд распространился сначала на руки, а затем и по всему телу, стали появляться многочисленные парные папуло-везикулезные высыпания, наиболее выраженные в межпальцевых складках кистей, области лучезапястных и локтевых суставов, живота, боковых поверхностей туловища, пояснично-крестцовой области, области ягодиц, бедер. Больная обратилась за в поликлинику к участковому терапевту, которым была направлена к дерматологу, после проведенного обследования был поставлен диагноз: чесотка и назначено соответствующее лечение (серная мазь). Улучшения не последовало, больная обратилась в поликлинику повторно, ей был поставлен диагноз – аллергический дерматит и назначено соответствующее лечение (чем лечилась, не помнит). Ожидаемого эффекта лечение не принесло, больная снова обратилась в поликлинику и была направлена в кожно-венерологический диспансер с предварительным диагнозом чесотка.Возникновение заболевания больная связывает с плохими социально-бытовыми условиями и длительной жизнью в общежитии.
Anamnesis vitae
Родилась 29.06.1987 г. в г. Барнауле. Была младшим ребенком в семье. Считает себя сиротой, так как отец сидит в тюрьме 1988 года, мать убили в 1989 году. Воспитывалась бабушкой в селе Тальменка. Росла и развивалась нормально, в умственном и физическом развитии отклонений не наблюдалось. Социально-бытовые условия, в которых росла, оценивает, как неудовлетворительные. Закончила 9 классов в Лицее №6. Затем поступила в ПТУ №13 по специальности повар-кондитер. 3 года состоит в гражданском браке, муж никакими кожно-венерологическими заболеваниями не страдает, детей нет. Менструации начались с 15 лет – безболезненно, регулярными стали через 2 года. Наличие абортов отрицает. В детстве часто болела простудными заболеваниями, переболела корью, ветрянкой, бронхитом, переболела чесоткой в возрасте 7 лет. В марте 2007 года перенесла пневмонию.
Операции: отрицает.
Эпидемический анамнез: туберкулёз, болезнь Боткина, венерические заболевания отрицает.
Гемотрансфузии: не проводились.
Вредные привычки: выкуривает около 6 сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет.
Аллергологический анамнез: С детства аллергия на vit.С, цитрусовые, шоколад. Аллергические реакции на бытовую пыль, пыльцу растений и шерсть животных, медикаменты отрицает.
Status presens communis
На момент курации общее состояние больной оценивается как удовлетворительное. Сознание ясное, положение в постели активное. Выражение лица спокойное. На вопросы отвечает адекватно, легко вступает в контакт. Телосложение правильное, нормостенический тип конституции. Рост 152 см, вес 45 кг. Индекс массы тела 19,5. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, толщина жирового слоя на передней брюшной стенке на уровне пупка около 2,5 см. Аппетит в норме. Видимых отёков нет. Периферические лимфатические узлы доступные пальпации не определяются. Мышцы развиты умеренно, безболезненны, тонус сохранён. Мышечная сила достаточная, Болезненности и дрожания мышц не выявлено. Кости черепа, позвоночника, конечностей, грудной клетки без патологии. Суставы безболезненны при пальпации, движения свободны, без ограничений, кожные покровы в области суставов не изменены. Температура тела – 36,5 °C.
Органы дыхания
Нос обычной формы. Носовое дыхание не затруднено. Носовая перегородка не искривлена. Болезненности при пальпации в местах проекции придаточных пазух носа нет. Голос негромкий. Грудная клетка нормастеническая формы. Обе половины грудной клетки симметричны, одинаково участвуют в акте дыхания. Ключицы и лопатки располагаются на одинаковом уровне, над- и подключичные ямки выражены одинаково с обеих сторон. Глубина дыхания в пределах нормы, частота дыхательных движений =18. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания участия не принимает.Пальпация грудной клетки по окологрудинной, среднеключичной, передней подмышечной, средней подмышечной, задней подмышечной, лопаточной, околопозвоночной линиям безболезнена. Грудная клетка эластична, податлива.
Голосовое дрожание в норме, проводится одинаково в симметричных участках.
Перкуссия. При сравнительной перкуссии слышен ясный легочной звук.
При топографической перкуссии: высота стояния верхушек легких равна 3 см справа и слева, ширина полей Кренига справа и слева равна 5 см.
Нижняя граница легких
| Топографические линии | Правое легкое | Левое легкое |
| Окологрудинная | 5 межреберье | Не определяется |
| Среднеключичная | 6 межреберье | Не определяется |
| Передняя подмышечная | 7 межреберье | 7 межреберье |
| Средняя подмышечная | 8 межреберье | 8 межреберье |
| Задняя подмышечная | 9 межреберье | 9 межреберье |
| Лопаточная | 10 межреберье | 10 межреберье |
| Околопозвоночная | Остистый отросток 11 грудного позвонка | Остистый отросток 11 грудного позвонка |
Подвижность нижнего легочного края справа:
· Среднеключичная линия 5 см;
· Средняя подмышечная линия 6 см;
· Лопаточная 5 см;
Подвижность нижнего легочного края слева:
· Средняя подмышечная линия 6 см;
· Лопаточная 5 см;
Аускультация:
Над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание, кроме мест выслушивания физиологического бронхиального дыхания. Побочных дыхательных шумов нет
Сердечнососудистая система
Осмотр: Видимых деформаций грудной клетки в области сердца нет.Верхушечный толчок визуально не определяется. Патологических пульсаций в области сердца, при осмотре сосудов шеи и в эпигастральной области невыявлено. Симптом «кошачьего мурлыканья» отсутствует.При пальпации уплотнений по ходу вен и болезненности не обнаружено. Частота сердечных сокращений – 64 удара в минуту.
Пульс одинаково прощупывается на обеих руках, совпадает с ритмом сердечных сокращений. Пульс ритмичный, хорошего наполнения. Артериальное давление на обеих руках 130/80.
Перкуссия:
Перкуторно границы относительной и абсолютной тупости соответствуют норме. Ширина сосудистого пучка 5 см во втором межреберье. Конфигурация сердца нормальная. Треугольник Боткина выполнен сердечной тупостью. Длинник сердца – 13 см, поперечник сердца – 11 см.
Аускультация: При аускультации сердца при спокойном дыхании и его задержке выслушиваются ясные, ритмичные тоны сердца. Ослабления, расщепления и раздвоения тонов, патологических шумов сердца не обнаружено.