Первый уровень. Рецепторный уровень - это Кортиев орган, который работает по соматотопическому принципу. То есть одни части кортиева органа отвечает за высокие звуки, другие реагируют на низкие. То есть реагирует на разную частоту воспринимаемого сигнала.
Поражение этого органа в первую очередь приводит к страданию восприятия высоких звуков. Поражение этой части вызывает также и другие нарушения, в частности явление рекрутмента, которое связано с воспалительными или травматическими процессами в среднем ухе. Симптомами этого нарушения выступает то, что больной либо вместо слышимых звуков ощущает боль, либо воспринимает звуки по принципу все или ничего, то есть только тогда когда звук достигает максимальной интенсивности, он воспринимается.
Далее от рецепторного уха информация по слуховому нерву идет дальше, это 8 пара черепно-мозговых нервов и поражение этого уровня слухового нерва проявляется в виде слуховых и вестибулярных симптомов.
Эти симптомы носят название звуковые обманы. Больному кажется, что он слышит какой-то шум. Этот шум всегда относится к разряду неречевых звуков, как правило, это предметные шумы (шумит ветер, льется вода). Всегда это нарушение сопровождается критическим отношением больного к слышимым им звукам, то есть больной понимает, что это ему кажется. Также сопровождается головокружением, это вестибулярный симптом.
Каждый человек, который слышит звук, он слышит его по двум путям: воздушному и костному. Когда вы говорите, или слышите, как вам говорят - это воздушный путь. Кроме того, когда вы говорите, происходит колебание внутренних органов и часть колебаний передается по костной ткани в слуховой нерв. Таким образом, для каждого слушающего и говорящего одновременно, слуховая информация как бы складывается из двух частей: из той части которая идет по костной ткани и из той, что идет через воздушную среду. Это можно использовать для диагностических процедур, в частности для выявления того, что нарушено у данного человека, слуховой нерв или среднее ухо. Музыканты, часто страдающие слуховыми расстройствами, используют следующий прием: если скрипач, прикасаясь к деке скрипки зубами, не слышит звука, значит у него поражен слуховой нерв. Если поражен слуховой нерв, то потеря звука на это ухо становится необратимой.
Если мы перейдем от слухового нерва дальше, то мы пройдем целый ряд структур, которые не дают очевидных симптомов, но вы должны помнить, что проводящие пути многократно перекрещиваются, часть информации уходит на противоположную сторону, часть остается. Поэтому информация из каждого уха представлена в разных половинах коры головного мозга, в левом и правом полушарии.
Следующий уровень, на котором фиксируются нарушения - это уровень таламуса, и конкретно внутреннее коленчатое тело. Таламус является передаточной станцией для всех видов чувствительности. Поражения на уровне таламуса связано со следующими нарушениями:
1. Нарушение пространственного восприятия звука с элементарными звуковыми галлюцинациями. Больной не критические относится к этим звукам, ему кажется, что все это на самом деле происходит. Нарушения на уровне таламуса могут протекать в синдроме нарушения сознания.
2. Следующий уровень - уровень проекционных ядерных корковых зон. Поперечная извилина Гешля. Особенности нарушения этой зоны: при поражении этой зоны нет центральной глухоты. Когда мы говорили о зрительном анализаторе, то упоминалось, что при поражении двух ядерных проекционных зон, то возникает явление центральной слепоты. Волокна от каждого уха представлены в обоих полушариях, в силу перекрестов. Принцип распределения информации, идущей от рецепторного органа соматотопический: ощущения разные на тональности, расположены в разных участках ядерной зоны. Каких либо очевидных явных симптомов нарушения проекционных ядерных зон долгое время не обнаруживалось, и только исследования последних 30-40 лет показали, что при поражении ядерной зоны увеличивается порог восприятия коротких звуков на ухе, противоположном очагу поражения.
Слуховой анализатор, как и любой другой анализатор, работает по принципу обратной связи, то есть то, что говорит человек, он одновременно и слышит. Этот принцип лежит в основе диагностики симуляций нарушения слуха. Если применить технические средства таким образом, что сигнал в наушники, надетые на человека подается с задержкой, то человек не слышит себя, а то что он слышит то, что он говорил до этого. В случае симуляции, это приводит к дезорганизации речевой деятельности.