Выполните задания
1. Плотным прикреплением плаценты (PlacentaAdhaerens) называют
- 1. неглубокое врастание ворсин хориона в миометрий
- 2. непрочное сращение ворсин хориона с децидуальной тканью
- 3. прорастание ворсин хориона в базальный слой эндометрия
- 4. прорастание ворсин хориона до серозной оболочки
- 5. глубокое врастание ворсин хориона в миометрий
2. Плотное прикрепление плаценты (PlacentaAdhaerens)
- 1. чаще встречается при переношенной беременности и позднем токсикозе беременных
- 2. возникает как следствие структурно-морфологических изменений эндометрия
- 3. характеризуется частичным врастанием ворсин хориона в миометрий
- 4. характеризуется плотным соединением ворсин хориона с отпадающей оболочкой
- 5. является показанием для надвлагалищной ампутации или экстирпации матки
3. Приращение плаценты
- 1. часто встречается при позднем токсикозе беременных
- 2. бывает полным или частичным
- 3. является показанием для ручного отделения плаценты и выделения последа
- 4. возникает при структурно-морфологических изменениях эндометрия
- 5. является показанием для надвлагалищной ампутации или экстирпации матки
4. К истинному приращению плаценты относят
- 1. плотное соединение ворсин хориона с отпадающей оболочкой
- 2. врастание ворсин хориона в миометрий
- 3. прорастание ворсин хориона до серозной оболочки
- 4. развитие ворсин хориона в спонгиозном слое децидуальной оболочки
- 5. прорастание ворсин хориона базального слоя отпадающей оболочки до миометрия
5. При наличии тотального истинного приращения плаценты
- 1. самостоятельное ее отделение невозможно
- 2. имеется врастание ворсин хориона в миометрий
- 3. кровотечение обычно отсутсвует
- 4. всегда бывает кровотечение в третьем периоде родов
- 5. необходима ампутация или экстирпация матки
6. К основным причинам плотного прикрепления и приращения плаценты относят
- 1. переношенную беременность
- 2. поздний токсикоз беременных
- 3. структурно-морфологические изменения эндометрия
- 4. гипертоническую болезнь, заболевания почек
- 5. повышенную протеолитическую активность хориона
7. Дифференциальная диагностика плотного прикрепления и приращения плаценты
- 1. не имеет практического значения
- 2. проводится во время операции ручного отделения плаценты
- 3. проводится приемом Креде-Лазаревича
- 4. основана на различиях в объеме кровопотери
- 5. основана на определении признаков отделения плаценты
8. Показанием для надвлагалищной ампутации матки является
- 1. плотное прикрепление плаценты
- 2. продолжающееся послеродовое кровотечение при кровопотере, достигшей 1.5 литра
- 3. частичное приращение плаценты
- 4. предлежание плаценты
- 5. атоническое кровотечение
9. Послеродовый гемостаз
- 1. обеспечивается ретракцией миометрия
- 2. достигается тромбообразованием в сосудах плацентарной площадки
- 3. связан с сократительной активностью матки
- 4. зависит от продолжительности родов
- 5. нарушается при позднем токсикозе
10. Маточные артерии
- 1. проходят вдоль боковых стенок матки
- 2. подходят к матке в составе круглой маточной связки
- 3. отходят от внутренней подвздошной артерии
- 4. отходят от аорты
- 5. отходят от почечной артерии
11. К основным причинам нарушений в свертывающей системе крови во время беременности и родов относится
- 1. кровотечение при предлежании плаценты
- 2. поздний токсикоз беременных
- 3. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
- 4. разрыв матки
- 5. длительное нахождение в матке мертвого плода
12. Шоковый индекс
- 1. является информативным показателем гиповолемии
- 2. представляет отношение частоты пульса к величине систолического артериального давления
- 3. представляет отношение частоты пульса к величине среднего артериального давления
- 4. при снижении ОЦК на 2O-3O% он увеличивается до 1.O
- 5. в норме равен 1.O
13. Профилактика гипотонического кровотечения в третьем периоде родов и раннем послеродовом периоде проводится введением
- 1. 1.O мл метилэргометрина внутримышечно во время последней потуги
- 2. 1.O мл маммофизина внутривенно в конце второго периода родов
- 3. 1.O мл маммофизина внутримышечно в конце второго периода родов
- 4. 1.O мл окситоцина внутримышечно во время последней потуги
- 5. 1.O мл метилэргометрина внутривенно во время последней потуги
14. К основным причинам кровотечения в третьем периоде родов относятся
- 1. патология прикрепления плаценты
- 2. патология расположения плаценты
- 3. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
- 4. травма мягких родовых путей
- 5. снижение сократительной активности матки
15. Причиной кровотечения в раннем послеродовом периоде может быть
- 1. травма мягких родовых путей
- 2. гипотоническое и атоническое состояние миометрия
- 3. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
- 4. предлежание плаценты
- 5. врожденные и приобретенные коагулопатии
16. Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде следует дифференцировать
- 1. с разрывом матки
- 2. с кровотечением из разрывов мягких родовых путей
- 3. с кровотечением, связанным с задержкой доли плаценты
- 4. с кровотечением, обусловленным аномалией расположения плаценты
- 5. с коагулопатиями
17. При кровотечении в раннем послеродовом периоде необходимо
- 1. опорожнить мочевой пузырь
- 2. начать восполнение объема потерянной крови
- 3. произвести ручное обследование полости матки и ее наружно-внутренний массаж
- 4. ввести средства тономоторного действия
- 5. при выявлении атонии незамедлительно приступать к чревосечению
18. Лечение гипотонических кровотечений
- 1. заключается в восстановлении функциональной способности миометрия
- 2. начинается с наружновнутреннего массажа матки
- 3. включает инфузионно-трансфузионную терапию
- 4. может включать повторный массаж матки на кулаке
- 5. может включать удаление матки при кровопотере 1.5 литра
19. Борьба с гипотоническим кровотечением начинается
- 1. с ручного обследования полости матки и массажа матки на кулаке
- 2. с применения утеротонических средств
- 3. с наружного массажа матки
- 4. наложения шва по Лосицкой
- 5. с гемотрансфузии
20. При кровопотере 5OO мл
- 1. гемотрансфузия обычно не проводится
- 2. показана гемотрансфузия в объеме 3OO мл
- 3. показана гемотрансфузия в объеме 5OO мл
- 4. показанием к гемотрансфузии может быть изменение гемодинамических показателей
- 5. переливаются кровезамещающие растворы
21. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови
- 1. встречается при эмболии околоплодными водами
- 2. встречается при тяжелых формах позднего токсикоза
- 3. в первой стадии проявляется гиперкоагуляцией, связанной с появлением большого количества тромбопластина
- 4. в первой стадии проявляется коагулопатией потребления, связанной с уменьшением содержания прокоагулянтов
- 5. в первой стадии проявляется гипокоагуляцией с генерализованной активацией фибринолиза
- 6. требует удаления матки при кровопотере 1.5 литра
22. В течении синдрома ДВС выделяют
- 1. стадию гиперкоагуляции
- 2. стадию гипокоагуляции без генерализованной активации фибринолиза
- 3. стадию гипокоагуляции с генерализованной активацией фибринолиза
- 4. стадию полного несвертывания крови
- 5. острую и хроническую формы
23. При лечении синдрома ДВС применение гепарина противопоказано
- 1. в I стадии
- 2. во II стадии
- 3. в III стадии
- 4. в IV стадии
- 5. во всех стадиях
24. На начальном этапе терапии геморрагического шока необходимо применять
- 1. сердечные гликозиды
- 2. адреналин
- 3. реополиглюкин
- 4. 4-5% раствор бикарбоната натрия
- 5. значительные дозы глюкокортикоидов
25. Длительное нахождение в матке мертвого плода
- 1. может быть причиной гипотонического кровотечения
- 2. вызывает аномалии прикрепления плаценты
- 3. вызывает интоксикацию матери
- 4. обуславливает поступление в кровоток матери тканевых тромбопластических субстанций
- 5. может быть причиной коагулопатического кровотечения
26. Наружновнутренний массаж матки (массаж матки на кулаке)
- 1. применяется при гипотоническом кровотечении
- 2. применяется при разрыве матки
- 3. относится к рефлекторным методам восстановления сократительной способности матки
- 4. применяется при аномалиях прикрепления плаценты
- 5. cпособствует отделению плаценты
27. Шов по В.А.Лосицкой
- 1. применяется при разрывах шейки матки
- 2. применяется при гипотоническом кровотечении
- 3. применяется для рефлекторного сокращения матки
- 4. накладывается на заднюю губу шейки матки
- 5. накладывается на переднюю губу шейки матки
28. Прием Креде-Лазаревича
- 1. применяется при плотном прикреплении плаценты
- 2. выполняется после легкого наружного массажа матки
- 3. применяется через 3O минут после рождения ребенка
- 4. применяется для выделения последа при наличии признаков отделения плаценты
- 5. позволяет определить момент отделения плаценты от стенки матки
29. Прием Абуладзе
- 1. применяется при плотном прикреплении плаценты
- 2. выполняется после наружного массажа матки
- 3. применяется при гипотоническом кровотечении
- 4. применяется для выделения последа при наличии признаков отделения плаценты
- 5. позволяет определить момент отделения плаценты
30. Объем переливаемой жидкости должен превышать объем кровопотери
- 1. в 1.5 раза при кровопотере 1 л
- 2. в 3 раза при кровопотере 1 л
- 3. в 2 раза при кровопотере 1.5 л
- 4. в 2 раза при кровопотере 2 л
- 5. в 2.5 раза при кровопотере больше 1.5 л
31. Введение тампона, смоченного эфиром, в задний свод влагалища
- 1. применяется при гипотоническом кровотечении в раннем послеродовом периоде
- 2. применяется при кровотечении из разрывов мягких родовых путей
- 3. используется после ручного обследования полости матки
- 4. заменяет наружновнутренний массаж матки
- 5. используется при кровопотере более 1.5 л
32. Ручное обследование полости матки показано
- 1. при кровотечении и отсутствии признаков отделения плаценты
- 2. через 3O минут после рождения ребенка при отсутствии признаков отделения плаценты
- 3. через 1 час после рождения ребенка при отсутствии признаков отделения плаценты и кровотечения
- 4. при задержке доли плаценты
- 5. при подозрении на задержку доли плаценты
Решите задачи
Задача 1
Первобеременная 25 лет поступила в роддом при сроке беременности 40 недель с регулярной родовой деятельностью. Положение плода продольное, головное предлежание. Серд/биение плода 132 удар/мин, слева ниже пупка. Второй период родов продолжался 35 мин. Родилась живая доношенная девочка. Сразу после рождения ребенка началось струёй кровотечение. Имеются признаки отделения плаценты.
Диагноз. Тактика.
Задача 2
У родильницы после рождения последа продолжается кровотечение. Послед без дефектов. Кровопотеря 400 мл. Живот мягкий, безболезненный. Матка сократилась хорошо, плотная. Дно матки на середине расстояния между пупком и лоном. В лотке кровь свернулась.
Диагноз. Тактика.
Задача 3
Повторнородящая 33 лет (Р — 2, А — 2) поступила в акушерский стационар с регулярной родовой деятельностью, начавшейся 3 часа назад. Данные обследования в ж к. — без особенностей. Через 4 часа после поступления произошли роды живым мальчиком массой 3500,0 с оценкой по шкале Алгар 8-9 б. Через 30 мин. самостоятельно отделился и выделился послед, без» видимых дефектов, оболочки — все. Кровопотеря 250 мл. Шейка матки и промежность целы.
Через 0,5 часа после родов при осмотре родильницы: дно матки у подреберья, матка без четких контуров, мягкая, при- ее наружном массаже выделилось 400 мл крови. Матка сократилась, кровотечение прекратилось. Через 10 мин. кровотечение возобновилось.
Диагноз. Тактика.
ЗАДАЧА 4
Повторнородящая 32 лет поступила в родильный дом в 40 недель беременности с хорошей родовой деятельностью. В анамнезе 1 самопроизвольные роды и 2 искусственных аборта. После 2-го аборта было повторное выскабливание матки. Родовая деятельность продолжалась 6 часов. Родилась живая доношенная девочка массой 3400 г. Выделилось 250 мл крови, кровотечение продолжается. Признаков отделения плаценты нет
ДИАГНОЗ? ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫКРОВОТЕЧЕНИЯ? ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ?
ЗАДАЧА5
Повторнобеременная 32 лет поступила в родильный дом с хорошей родовой деятельностью. В анамнезе I самопроизвольные роды и 2 искусственных аборта, после 2-го было произведено повторное выскабливание матки. Родовая деятельность продолжалась 6 часов. Родилась живая девочка массой 3400 г, длиной 50 см. Через 10 мин началось кровотечение из половых путей. Выделилось 250 мл крови, кровотечение продолжается. Признаков отделения плаценты нет.
ДИАГНОЗ? ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫКРОВОТЕЧЕНИЯ?
Заполните таблицу
Таблица. Реакции организма при массивной кровопотере и формировании шока.
| Адаптивные реакции | Декомпенсация |
| . | |
| . |
Составьте алгоритм
Тактика фельдшера (акушерки)
1. При геморрагическом шоке 1-2 стадии---.
2. 2. При геморрагическом шоке 3 стадии ----
ИТОГОВЫЙ КОНТРОЛЬ.
РЕШИТЕ ИТОГОВЫЕ ТЕСТЫ_МОЖЕТ БЫТЬ НЕСКОЛЬКО ВАРИАНТОВ ОТВЕТОВ
1. Профилактика гипотонического кровотечения в третьем периоде родов и раннем послеродовом периоде проводится введением
- 1. 1.O мл метилэргометрина внутримышечно во время последней потуги
- 2. 1.O мл маммофизина внутривенно в конце второго периода родов
- 3. 1.O мл маммофизина внутримышечно в конце второго периода родов
- 4. 1.O мл окситоцина внутримышечно во время последней потуги
- 5. 1.O мл метилэргометрина внутривенно во время последней потуги
2. К основным причинам кровотечения в третьем периоде родов относятся
- 1. патология прикрепления плаценты
- 2. патология расположения плаценты
- 3. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
- 4. травма мягких родовых путей
- 5. снижение сократительной активности матки
3. Причиной кровотечения в раннем послеродовом периоде может быть
- 1. травма мягких родовых путей
- 2. гипотоническое и атоническое состояние миометрия
- 3. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
- 4. предлежание плаценты
- 5. врожденные и приобретенные коагулопатии
4. Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде следует дифференцировать
- 1. с разрывом матки
- 2. с кровотечением из разрывов мягких родовых путей
- 3. с кровотечением, связанным с задержкой доли плаценты
- 4. с кровотечением, обусловленным аномалией расположения плаценты
- 5. с коагулопатиями
5. При кровотечении в раннем послеродовом периоде необходимо
- 1. опорожнить мочевой пузырь
- 2. начать восполнение объема потерянной крови
- 3. произвести ручное обследование полости матки и ее наружно-внутренний массаж
- 4. ввести средства тономоторного действия
- 5. при выявлении атонии незамедлительно приступать к чревосечению
6. Лечение гипотонических кровотечений
- 1. заключается в восстановлении функциональной способности миометрия
- 2. начинается с наружно-внутреннего массажа матки
- 3. включает инфузионно-трансфузионную терапию
- 4. может включать повторный массаж матки на кулаке
- 5. может включать удаление матки при кровопотере 1.5 литра
7. Борьба с гипотоническим кровотечением начинается
- 1. с ручного обследования полости матки и массажа матки на кулаке
- 2. с применения утеротонических средств
- 3. с наружного массажа матки
- 4. наложения шва по Лосицкой
- 5. с гемотрансфузии
8. При кровопотере 5OO мл
- 1. гемотрансфузия обычно не проводится
- 2. показана гемотрансфузия в объеме 3OO мл
- 3. показана гемотрансфузия в объеме 5OO мл
- 4. показанием к гемотрансфузии может быть изменение гемодинамических показателей
- 5. переливаются кровезамещающие растворы
9. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови
- 1. встречается при эмболии околоплодными водами
- 2. встречается при тяжелых формах позднего токсикоза
- 3. в первой стадии проявляется гиперкоагуляцией, связанной с появлением большого количества тромбопластина
- 4. в первой стадии проявляется коагулопатией потребления, связанной с уменьшением содержания прокоагулянтов
- 5. в первой стадии проявляется гипокоагуляцией с генерализованной активацией фибринолиза
- 6. требует удаления матки при кровопотере 1.5 литра
10. На начальном этапе терапии геморрагического шока необходимо применять
- 1. сердечные гликозиды
- 2. адреналин
- 3. реополиглюкин
- 4. 4-5% раствор бикарбоната натрия
- 5. значительные дозы глюкокортикоидов
11. Длительное нахождение в матке мертвого плода
- 1. может быть причиной гипотонического кровотечения
- 2. вызывает аномалии прикрепления плаценты
- 3. вызывает интоксикацию матери
- 4. обуславливает поступление в кровоток матери тканевых тромбопластических субстанций
- 5. может быть причиной коагулопатического кровотечения
12. Наружно-внутренний массаж матки (массаж матки на кулаке)
- 1. применяется при гипотоническом кровотечении
- 2. применяется при разрыве матки
- 3. относится к рефлекторным методам восстановления сократительной способности матки
- 4. применяется при аномалиях прикрепления плаценты
- 5. cпособствует отделению плаценты
13. Объем переливаемой жидкости должен превышать объем кровопотери
- 1. в 1.5 раза при кровопотере 1 л
- 2. в 3 раза при кровопотере 1 л
- 3. в 2 раза при кровопотере 1.5 л
- 4. в 2 раза при кровопотере 2 л
- 5. в 2.5 раза при кровопотере больше 1.5 л
14. Введение тампона, смоченного эфиром, в задний свод влагалища
- 1. применяется при гипотоническом кровотечении в раннем послеродовом периоде
- 2. применяется при кровотечении из разрывов мягких родовых путей
- 3. используется после ручного обследования полости матки
- 4. заменяет наружно-внутренний массаж матки
- 5. используется при кровопотере более 1.5 л