Составьте алгоритм догоспитальной помощи при послеродовом кровотечении




ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Диагностические мероприятия:
Физикальное обследование:

1-

2-

3-

4-

Медикаментозное лечение:

1-

2-

3-

4-


ДОПОЛНИТЕЛЬНО ОЗНАКОМЬТЕСЬ

Правило 4 «Т»

ТОНУС ТРАВМА ТКАНЬ ТРОМБИН
• наружный массаж матки; • утеротоники; • бимануальная компрессия матки; • баллонная тампонада матки; • хирургический гемостаз. • осмотр на зеркалах и ушивание разрывов и гематом родовых путей; • выворот матки анестезия, релаксация и репозиция матки в условиях операционной; • разрыв матки – лапаротомия. • ревизия полости матки, ручное отделение и удаление задержавшихся частей последа при подозрении на остатки последа и его приращение • массивная трансфузия ЭМ, СЗП, тромбоцитарной массы, концентрата протромбинового комплекса, рекомбинантного VII фактора свертываемости
• при продолжающемся кровотечении и объеме кровопотери 1000,0 мл и более – хирургический гемостаз; • своевременный хирургический гемостаз! «Лучше раньше, чем позже!»; • лапаротомия – это не всегда гистерэктомия!; • проверить наличие ЭМ и СЗП! Готовность к возможной массивной трансфузии ЭМ и СЗП • при массивном кровотечении начать гемотрансфузию ЭМ, опираясь на клинические симптомы и объем кровопотери, не обязательно дожидаясь результатов лабораторных исследований!.

 

 

Утеротонические препараты (УД-IIA)

Параметры Окситоцин Мизопростол Эргометрин Метилэргометрин(после регистрации в РК) Энзапрост
Начальная доза и способ введения 10 ЕД в физиологическом растворе 0,9%-500,0 в/в струйно за 10 минут 800-1000 мкг ректально Однократно 0,2 мг в/м 250 мкг в/м или в миометрий!
Повторные дозы 10-20 ЕД в физиологическом растворе 0,9%-500,0 в/в капельно за 1 час с учетом тонуса матки До 3-х раз в течении 2 часов Эффективность повторных доз –маловероятна Каждые 20 минут до 3-х раз Эффективность повторных доз – маловероятна
Максимальная доза Не более 80 ЕД за 3 часа 1000 мкг 0,6 мг Не более 3 доз
Опасные побочные эффекты Тошнота, рвота, гипонатремия, снижение АД, учащение пульса Тошнота, рвота, понос, озноб, дрожь, головная боль Тошнота, рвота, значительная гипертензия Тошнота, рвота, понос, лихорадка, головная боль, озноб, дрожь, гипертензия, бронхоспазм
Противопоказания Предупреждения Гиперчувствительность Гиперчувствительность Гипертензия, гипертензивные состояния при беременности, сердечная патология Гиперчувствительность Болезни печени, астма, гипертензия, сердечная и легочная патология Гиперчувствительность


Бимануальная компрессия матки может использоваться для лечения ПРК и в период транспортировки в операционную.

 


Баллонная тампонада матки:
Баллонная тампонада может использоваться для лечения ПРК и в период транспортировки в операционную.

Техника:
• разместите резервуар на стойке;
• заполните резервуар и трубку тёплым стерильным раствором;
• закройте клемму на трубке;
• введите баллонный катетер в полость матки рукой;
• соедините баллонный катетер с трубкой резервуара и откройте клемму;
• пополните убывающий раствор в резервуаре;
• удерживайте заполненный баллонный катетер в полости матки при открытой клемме и стабильном уровне раствора в резервуаре;
• поэтапно снижайте высоту размещения резервуара (пропорционально спонтанному повышению уровня раствора в резервуаре, которое возникает в связи с восстановлением сократительной функции матки);
• удалите баллонный катетер.

 

Задание на дом

Тема занятия: «Неотложная помощь при кровотечениях в гинекологии».

 

Литература:

• Славянова И.К. Акушерство и гинекология / И.К.Славянова. – Ростов н/Д: Феникс, 2013.

• Бодяжина В.И. Семенченко И.Б. Акушерство. – Изд. 7-е. – Ростов н/Д Феникс, 2011.-375стр.

• В.Е. Радзинский, А.М. Фукс, Гинекология, «ГЭОТР - Медиа» 2014г.,

Задание:

Внимательно прочитайте рекомендуемую литературу.

 

Вопросы:

1. Понятие о неотложных состояниях.

2. Внутренние кровотечения (нарушенная внематочная беременность, апоплексия яичника, разрыв кисты яичника).

3. Наружные кровотечения: начавшийся и неполный аборт, ранняя отслойка струпа после диатермокогуляции и диатермоэксцизии.

4. Травмы гинекологических органов.

5. Постгемотрансфузионные осложнения

Задача:

Фельдшера вызвали на дом к девочке 16 лет. Жалобы: на кровотечение, которое продолжается уже семнадцатый день. Кровотечение незначительное. Перед этим была задержка менструации в течение пяти месяцев. В последние четыре дня появились слабость, головокружение.

Анамнез: в детстве перенесла много детских инфекционных заболеваний. В семье неблагоприятные бытовые условия. Менструации с 14 лет, нерегулярные, к врачу не обращалась, лечение не проводилось. Обильных кровотечений до этого момента не было.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. АД 100\60 мм рт. ст., пульс - 86 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. В легких и сердечно - сосудистой системе патология не обнаружена. Живот мягкий. Органы мочевыделительной системы без патологии, функция желудочного - кишечного тракта в норме.

Наружные половые органы сформированы правильно, оволосение на лобке скудное, малые половые губы не прикрыты большими, половая щель зияет, промежность высокая, втянутая.

Вопросы: 1. Выявите проблемы больной девочки.

2.Оцените состояние девочки.

3. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

4.Определите тактику акушерки в данной ситуации.

 

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2022-10-12 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: