Лютинский 2001, Шулутко Б.П., 1995. отмечают уникальность органа в великолепной возможности регенерировать до исходной величины спустя 8 недель после экстирпации 70% печени, что определяет возможность успешной терапии гепатопатий.
Терапия гепатопатий складывается из принципов: физический покой, диета, фармакологическая коррекция.
Физический покой - необходимо отказаться на период лечения от тренировок, работы.
Цель диетотерапии - восполнение питательных веществ и энергии необходимых для поддержания потребностей организма, обеспечение регенерирующихся гепатоцитов пластическим материалом, лечение осложнений из-за дисфункции органа, профилактика развития гепатоэнцефалопатии и асцитов.
Основные принципы фармакологической коррекции печеночной недостаточности: устранение (при возможности) выявленной причины заболевания, поддержание гомеостаза, детоксикация, регенерация гепатоцитов. (Терновой К.С., Бутылин Ю.П., Бобылев Ю.И., 1984)
Принципы интенсивной терапии при острой печеночной недостаточности изложены в табл. 9
Лекарственная терапия гепатопатий: плюсы и минусы
Предлагаются разнообразные препараты для терапии гепатопатий. Это клеточные препараты из гепатоцитов свиньи, которые применяются перорально и парентерально в составе диализирующего раствора для перитонеального диализа. Немецкий ветеринарный врач Ortrud Aichinger (1999) рекомендует использовать «биомолекулярные препараты» – специальным образом обработанные клетки эмбриональных тканей крупного рогатого скота Hepar, Neyfegan, FegaCoren. При испытании их у 58 животных состояние улучшилось. Рекомендация использования сирепара (Митин, 1990) - гидролизата печени, дискутабельна в связи с данными Сперанского, Матюшиной (1988) о подавлении митотической активности регенерирующейся печени гидролизатом ткани печени.
Кузьмин А.А. (1995) рекомендует включать в план терапии эссенциале (эссенциальные фосфолипиды и группу витаминов. Препарат стабилизирует клеточные мембраны, способствует улучшению метаболизма гепатоцитов и их регенерации), ЛИВ-52, витамины. В отдельных случаях при внутривенном введении эссенциале провоцирует аллергические реакции - отек Квинке, уртикария (Уколова М.В., 2002). Пероральный прием капсул эссенциале форте затруднителен из-за невозможности дозирования препарата вследствие большой вариабельности массы тела собак разных пород.
Факт свободнорадикального окислительного повреждения гепатоцитов ставит использование антиоксидантов ведущим звеном терапии гепатопатий, сообщают Горлачев М.И., Люлька А.Н. 1986 г., Дудник Л.Б., Майоре А.Я. 1986, Дядик В.П., Бычкова В.И. 1986 г., E.Jean Harper 2001.
Эффективны антиоксиданты селенит натрия и витамин Е, растительные флавоноиды силибини, силимарин, силибор. Барабой (1976), Ажунова Т.А. (1998) объясняют лечебную активность флавоноидов их стабилизирующим, восстанавливающим желчеобразование, нормализующим холестериновый обмен, противоокислительным действием на мембранные фосфолипиды
Для этиотропного лечения вирусных и бактериальных гепатопатий используются различные иммуностимуляторы, антибиотики. Выбор последних требует тщательного взвешивания всех за и против из-за возможности развития печеночной недостаточности. Цель антибиотикотерапии: а) подавление инфекции и предотвращение размножения печеночной флоры, б) подавления микрофлоры толстого кишечника, что позволяет снизить концентрацию аммиака, образование летучих жирных кислот и превращение метионина в метилмеркаптан. Данная мера уменьшает частоту клинических симптомов энцефалоза.
Чаще всего используются ампициллин, метронидазол, неомицин (данный препарат преимущественно пероральным путем для стерилизации кишечника с целью подавления роста кишечных аммиаксинтезирующих бактерий). Установлены гепатотоксические свойства у антибиотиков: эритромицин, изониазид, клиндамицин, рифампицин, тетрациклин, некоторые соли пенициллина с большим количеством натрия. (Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н., 1991; W.Wirth, 1993).
В гуманной медицине при консервативном лечении желчнокаменной болезни для растворения желчных камней используются урсодезоксихолевая и хенодиоксихолевая кислота (Игнатенко Д.М., 1996). Но по данным Лидия Томассет, Бернар Буви, (1999) для терапии холелитиаза у собак данные лекарства неактуальны в связи со способностью удерживать холестерин в желчи в растворенном состоянии, вследствие чего камни холестериновой природы встречаются редко.
A. Center (2001), Ewa Sevelius 1995, Митин В. Н. 1990 настоятельно рекомендуют использовать глюкокортикоидные стероидные гормоны для подавления самоподдерживающегося воспаления и стабилизации клеточных мембран. Однако, Dhaliwal P.S.; Nauriyal D.C. 1990 Meyer D.J.; Moriello K.A.; Feder B.M., 1990 Rutgers H.C.; Batt R.M.; Vaillant C.; Riley J.E. 1995; отмечают способность стероидов вызывать у части собак вакуолярную гепатопатию, повышать катаболизм, снижать устойчивость к секундарной инфекции, провоцировать язвенную болезнь ЖКТ, а также ускорять развитие печеночной энцефалопатии.
Азатиоприн, метотрексат, D-пеницилламин (Sharon A. Center, 2001), применяемые в качестве противофиброзных, иммуносупрессоных и иммуномодулирующих агентов имеют такие серьезные побочные действия, как угнетение гомеопоэза, развитие панкреопатий, гастроэнтеритов, неврологических расстройств.