После разделов Речи Посполитой белорусские земли вошли в состав Российской империи. Перестраивается медико-санитарное дело. В губерниях были организованы Приказы общественного презрения, которые открывали и содержали богоугодные заведения (больницы, сиротские дома и т.д.). В Могилеве и Полоцке такие Приказы появились в 1781 г., в Витебске и Минске – в 1796 г. В уездах вводились должности уездных врачей. Их обязанности заключались в "пользовании людей всякого состояния по уезду, без требования за свой труд воздаяния", "в немедленном прекращении опасных болезней", "в свидетельстве скоропостижно умирающих для обнаружения тому причин". В 1797 г. был издан указ "О создании губернских врачебных управ" в составе инспектора, оператора и акушера, имеющих звание доктора. Они должны были производить "физическое и топографическое описание всей губернии, соблюдать народное здравие, открывать начало болезни" и т.д. Управы получали право принимать на работу в губернию врачей, вести наблюдение за деятельностью аптекарей, повивальных бабок и других лиц медицинской профессии. Таким образом, в конце XVIII века наметились контуры врачебно-санитарной организации в губерниях. Но возможности у уездного центра в пресечении "повальных болезней" были невелики.
Характер болезней: простуды, холера, сифилис, дизентерия. Против оспы было найдено эффективное средство – вакцинация (1798 г. Дженнер).
30 декабря 1802 г. в начале оспопрививания рапортовала Витебская губерния. В 1803 г. – Могилевская и Гродненская.
До 20-х гг. XIX в. больницы были только в губернских городах. С 1822 г. начинают открываться уездные больницы. В 1837 г. в каждой губернии были образованы специальные округа по 2-3 на губернию, возглавляемые врачами. В имения назначались врачи и фельдшера. Открывались по 1-2 больницы на губернию. В 30-е гг. XIX в. введены должности волостных фельдшеров (для лечения крестьян государственных имений). Один фельдшер на 2-3 волости.
В подготовке врачей для белорусских губерний в конце XVIII – первой половине XIX в. главную роль играла Виленская высшая медицинская школа. С 1781 г. по 1832 г. было подготовлено свыше 800 врачей. В 1860 г. на территории Беларуси было 268 врачей.
В декабре 1873 г. Могилевский губернатор Дембовицкий поднял вопрос о неудовлетворительном состоянии медицинской помощи сельскому населению. Он предложил разделить губернии на 22 врачебных участка, так, чтобы на каждый уезд пришлось по 2 врача и распределить эти участки между уездными и сельскими врачами. Это было первое изложение участкового построения медицинской службы. В 1887 г. правительство, изучив опыт Могилевской губернии, рекомендовало его для внедрения.
2 апреля 1903 г. в 3-х белорусских губерниях были созданы управления по делам земского хозяйства, которым были переданы медицинские учреждения Приказов общественного презрения, а также было введено бесплатное обслуживание жителей этих губерний.
С 1892 года начало проявляться новое движение в общественной жизни врачей Беларуси, получившее выражение в периодическом проведении собраний и съездов. Еще ранее, в 60-х годах 19 в., организовывались научные врачебные общества (в1867 г. создано общество минских врачей). Врачи, члены обществ изучали санитарное состояние губерний и уездов, исследовали причины возникновения болезней.
В 1910-1916 гг. в губернских центрах и ряде уездов были введены должности земских санитарных врачей, учреждались медико-санитарные советы, открывались санбаклаборатории, дезинфекционные камеры. Также совершенствовалась структура городской медицинской помощи. Больницами управляли советы под председательством уездных предводителей дворянства. Помощь населению оказывалась городскими врачами. Лечение было платным. На казенный счет брались военные чины, арестанты и, в редких случаях, лица, предоставившие документы о своей исключительной бедности. Применялись прививки, противодифтерийные сыворотки.
В 1912 г. – постановление об организации рабочих касс. Рабочие отчисляли в них 2-4% от зарплаты. Из этих средств выплачивались пособия больным и проводилась организация медицинской помощи (открывались амбулатории).
Первая мировая война усложнила обстановку. Происходит нарастание эпидемий. Врачи мобилизовывались на фронт. В 1917 г. происходит две революции. Как следствие этих процессов - упадок медицинского обслуживания. Идеи коренного преобразования всей системы здравоохранения были воплощены после 1917 г.