Облигатныепредраки: пигментная ксеродерма, болезнь Боуэна и болезнь Педжета
Факультативные предраки: актинический кератоз (сенильный кератоз), кожный рог, кератоакантома, рубцы, длительно незаживающие язвы и хронические дерматиты.
Пигментная ксеродерма - повышенная чувствительность кожи к ультрафиолетовому облучению. Признаки — появление ограниченного покраснения и возвышающихся над кожей веснушек после солнечного ожога, которые сначала локализуются на открытых частях тела (лицо, кисти рук).
Болезнь Боуэна - локализуется на закрытых частях тела, очаги поражения представляют собой одиночные или множественные бляшки с неправильными очертаниями, периферия которых несколько возвышается и окрашена в коричнево-красный цвет. При снятии чешуек и корок с поверхности бляшки становятся заметными сосочковые разрастания с гладкой(экзематозный вариант) или бородавчатой(бородавчатый вариант) поверхностью.
Экстрамаммарная болезнь Педжета представляет собой резко очерченный, слегка пигментированный очаг эритематозного вида с шелушением или мокнущей поверхностью и наклонностью к постепенному расширению зоны поражения. Болеют преимущественно женщины. Поражается кожа участков тела, богатых апокриновыми потовыми железами (наружные половые органы и перианальная область, подмышечные впадины).
Актинический кератоз (старческий кератоз, старческаякератома) возникает на участках кожи, не покрываемых одеждой (преимущественно лицо и кисти рук). Заболевание проявляется чешуйчатыми бляшками размером с чечевичное зерно в сочетании с хроническим лучевым (солнечным) дерматитом. Чешуйки жесткие, на ощупь напоминают грубую наждачную бумагу, плотно прикреплены к коже. Поражение может быть множественным..
|
Кожный рог представляет собой отграниченный, резко выраженный гиперкератоз с формированием роговых масс остроконечной формы, иногда длиной до нескольких сантиметров.
Кератоакантома — полушаровидная опухоль с кратерообразным углублением в центре, выполненным роговыми массами. Над краем кратера нависает покровный эпителий. Опухоль локализуется главным образом на лице и кистях.
Диагностика предраковых заболеваний анализе клинических данных, стоматоскопию, прижизненное окрашивание (раствор Люголя, гематоксилин, толуидиновый синий), цитологическое и гистологическое исследование.
Лечение предраковых заболеваний
1. Консервативное лечение: ретинол (по 10 капель 3 раза в день), рибофлавин, тиамин, никотиновую кислоту аппликации концентрата ретинола и эргокальциферола.
2. Хирургическое лечение — наиболее качественный и эффективный метод, поскольку позволяет контролировать радикальность вмешательства путем микроскопического изучения краев отсечения. Опухоль иссекают, отступив от ее видимых краев по 2 см во все стороны.
3. Лучевое лечение применяется в самостоятельном виде в суммарной очаговой дозе 60-70 Гр.
4. Криогенное лечение
5. Фотодинамическая терапия (ФДТ)
Задача
Клиническая задача №10
К больной А., 18 лет, был вызван врач на дом с жалобами на повышение температуры до 39 С, влажный кашель, стонущее дыхание, снижение аппетита, вялость.
Вопросы и ответы к клинической задаче:
1.Ведущий синдром: дыхательной недостаточности. Физикальные данные: отмечается бледность кожных покровов, увеличение ЧДД, увеличение ЧСС, перкуторно отмечается укорочение перкуторного звука справа под лопаткой, усиление голосового дрожания справа. Аускультативносправо в нижних долях ослабленное дыхание. ОАК снижение гемоглобина, увеличение СОЭ. ОАМ-норма, б/х крови-норма. Инструментальные данные: рентгенограмма-: усиление сосудистого рисунка, очаговая инфильтрация легочной ткани в С8 справа.
|
2. Обоснуйте клинический диагноз. Острая внебольничная правостороняя нижнедолевая очаговая пневмония средней степени тяжести ДН1. Анемия легкой степени.(на основании жалоб, данных физикальных, лабораторных, инструментальных методов исследований)
3. Перечислите факторы риска основного заболевания: частые простудные заболевания, переохлаждение,незрелость иммунной системы
4. Перечислите основные принципы лечения, основные группы препаратов и укажите 1-2 препарата из каждой группы. Цефалоспорины II-III поколения (цефалексин по 1 г 3 р/сут), пеницилины (Амоксициллин/клавулановая кислота по 375 мг 3 р/сут). Курс 7-10 дней Парацетамол 500 мг 1р/сут. Для улучшения дренажной функции применяют муколитики (карбоцистеин, амброксол по 1 таб. 3 р/сут). Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии итраконазол оральный раствор по 200 мг 2 р\сут в течение 14 дней. Феррум лек 100 мг* 2 раза в день в течении месяца
5. Определите группу диспансерного наблюдения. Составьте программу динамического наблюдения. Определите срок временной нетрудоспособности. Д3. Первое контрольное обследование следует провести через 2 недели — 1 месяц после окончания основного курса лечения. Временная нетрудоспособность- до 28 дней.