В учебных заведениях для занятий по физической культуре учащиеся (студенты) на основании медицинских заключений распределяются на три медицинские группы: основную, подготовительную и специальную.
В основную группу включают здоровых учащихся, а также имеющих незначительные отклонения в состоянии здоровья, но достаточно физически подготовленных. Этой группе разрешают в полном объеме занятия по учебной программе физического воспитания, занятия в спортивных секциях, участие в соревнованиях.
К подготовительной группе относятся лица с незначительными отклонениями в состоянии здоровья и физическом развитии либо лица с недостаточной физической подготовкой. Представители этой группы занимаются по той же учебной программе, однако сроки прохождения ее для них увеличиваются.
В специальную группу включают учащихся, имеющих значительные отклонения в состоянии здоровья (постоянного или временного характера), но допущенных к выполнению учебной и производственной работы. Они занимаются по специальной программе физического воспитания. При необходимости для занимающихся организуют занятия, учитывающие характер заболевания и функциональные возможности организма.
В последние годы все большее значение приобретает медицинское обеспечение массовых форм физической культуры в связи с вовлечением в занятия широких контингентов лиц разного возраста, профессий, здоровья, уровня подготовленности. Это касается групп и зон здоровья и дополнительного физкультурного образования (различные фитнес-клубы и т.д.).
Медицинское обеспечение массовых форм физической культуры осуществляет общая сеть лечебно-профилактических учреждений органов здравоохранения (поликлиники, медсанчасти, здравпункты и пр.) под методическим руководством и при участии врачебно-физкультурных кабинетов и центров спортивной медицины, а также спортивные врачи фитнес-клубов. При этом применяются массовые методы обследования и простые функциональные пробы.
При наличии показаний необходимы дополнительное обследование и консультация во врачебно-физкультурном кабинете при специализированном лечебном учреждении. Врачебно-спортивная консультация проводится врачами для всех физкультурников, тренеров, преподавателей по вопросам о возможности, формах и методике занятий, режиме тренировки, объеме, интенсивности и характере нагрузки, профилактике и восстановлении.
Контрольные вопросы
1. Цель и задачи спортивной медицины.
2. Содержание спортивной медицины.
3. История спортивной медицины.
4. Задачи кабинета врачебного контроля.
5. Задачи и структура врачебно-физкультурных диспансеров (центров спортивной медицины).
6. Организация работы врачебно-физкультурных диспансеров (центров спортивной медицины).
7. Медицинские группы для занятий физической культурой.
2 ОСНОВЫОБЩЕЙ ПАТОЛОГИИ
Термин «патология» (греч. «патос» - болезнь, страдание и «логос» - наука) означает раздел медицины, изучающий природу и причины болезней, а также вызываемые ими структурные и функциональные изменения. Исследования в области патологии проводятся в рамках почти всех медицинских дисциплин, но в первую очередь патологической анатомии, включая патоморфологию, и патологической физиологии.
Патологию обычно разделяют на общую и частную. Общая патология исследует основные процессы, вызывающие болезнь и определяющие ее развитие, а предмет частной патологии – изучение отдельных заболеваний. Следует отметить, что словом «патология» обозначают также любое отклонение от нормы.
2.1 Учение о здоровье и болезни
Здоровье и болезнь - основные философские категории в медицине. Термин «болезнь» по смыслу противоположен термину «здоровье». Они обозначают разные формы жизни.
Вопросами здоровья и болезни занимаются многие научные направления, в том числе валеология, геронтология, гериатрия и другие.
Валеология (лат. vale - обычная формула приветствия у древних римлян "будь здоров"; греч. logos - слово, учение) - раздел профилактической медицины, занимающийся формированием у людей стремления к здоровому образу жизни (ЗОЖ). Валеология ставит своей целью обучение человека гигиеническим правилам восстановления, укрепления, совершенствования здоровья и привитие навыков ЗОЖ (активный труд, рациональный отдых, закаливание, занятие физкультурой, рациональное питание, личная гигиена, гигиена половых отношений, своевременное обращение к врачу). Антагонисты ЗОЖ: курение, неумеренное потребление алкоголя, наркотики, беспорядочный секс, бессистемное поглощение информации, безделье.
Геронтология (греч. геронтос - старик+ … логия) - наука, изучающая социальные, психологические и биологические аспекты старения, его причины и способы борьбы с ним (омоложение).
Гериатрия (греч. геронтос - старик + iatreia - лечение) - область клинической медицины, изучающая болезни людей пожилого и старческого возраста, разрабатывающая методы их лечения и профилактики с целью сохранения физического и психического здоровья человека до глубокой старости. Является клиническим разделом геронтологии.
Здоровье согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), изложенному в преамбуле Устава (1946), - это «состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов». С учетом социальной сущности человека здоровье определяют и как «жизнь трудоспособного человека, приспособленного к изменениям окружающей среды». Очень образно и четко, с социальных позиций определил болезнь К. Маркс как жизнь, стесненную в своей свободе.
Болезнь - это расстройство здоровья, недуг, хворь. Болезнь - нарушение нормальной жизнедеятельности организма, обусловленное функциональными и/или морфологическими изменениями. Болезнь характеризуется понижением приспособляемости организма к внешней среде при одновременной мобилизации его защитных сил.
С позиции общей патологии болезнь - это реакция организма на действие вредных факторов, проявляющаяся нарушением равновесия организма с окружающей средой, выражающимся в возникновении побочных (неадекватных) реакций и снижением на время болезни его трудоспособности.
Граница между здоровьем и болезнью может быть не всегда четкой.
Предболезнь (син. преморбидное состояние) - состояние организма на грани здоровья и болезни, могущее либо перейти в выраженную форму какой-либо болезни, либо через некоторое время закончиться нормализацией функций организма.
Если категория «болезнь» более конкретна, то «здоровье» почти всегда абстрактно. В то же время абсолютной болезни и абсолютного здоровья в реальной жизни человека нет, между ними существует бесконечное множество форм, связей и взаимных переходов.
Чем выше уровень здоровья, тем меньше возможность развития болезни, и наоборот: развитие болезни возможно лишь тогда, когда недостаточны резервы здоровья.
Таким образом, между состояниями здоровья и болезни существует третье состояние - переходное, предпатологическое, которое характеризуется «неполным здоровьем» или «предболезнью».
Поняти е «здоровый человек» принимается условным, так как критерии здоровья отличаются у разных этнических и социальных групп и в различные периоды истории оцениваются по-разному. Скорее можно говорить о клинически здоровом человеке, чем об абсолютно здоровом. Здоровье не является фиксированным состоянием. В нем можно выделить несколько промежуточных состояний.
I. Абсолютное здоровье - теоретический критерий, который является отправной точкой при изучении процессов, происходящих в организме.
II. Клиническое здоровье подразделяется на две стадии:
Компенсаторная стадия - когда за счет привлечения внутренних резервов организм поддерживает состояние гомеостаза. На этой стадии устанавливается динамическое равновесие, при котором происходит изменение физиологических показателей в границах нормы. При этом организм обладает высокой адаптивной способностью.
Стадия дезадаптации - когда внутренних резервов организма недостаточно для поддержания гомеостаза. В результате продолжительного влияния неблагоприятных факторов на организм человека происходит нарушение адаптационных механизмов и саморегуляции организма.
На этой стадии возникают начальные проявления нарушений метаболизма, происходит накопление в организме токсичных продуктов обмена веществ, нарушаются нейрогуморальная регуляция, функциональная активность иммунной системы, кишечной микрофлоры и других защитных механизмов организма.
Одним из важнейших нарушений на данном этапе следует считать снижение антиоксидантной защиты организма, приводящей к нарушениям его функциональной активности на клеточном уровне.
Вследствие указанных нарушений значительно снижается неспецифическая защита организма, что и проявляется в снижении общего жизненного тонуса, повышенной утомляемости, склонности к бактериальным и вирусным заболеваниям на фоне формирования иммунодефицитных состояний, во внутренних системах формируются патологические изменения.
Для характеристики патологических изменений кроме понятия болезнь выделяют такие понятия, как патологическая реакция, потологический процесс и патологическое состояние.
Термин «болезнь» предполагает обязательное наличие конкретных ее признаков, однако существуют и близкие к этому термину понятия: патологическая реакция, патологический процесс, патологическое состояние.
Патологическая реакция - неадекватная количественная или качественная реакция на действие физиологического или патологического раздражителя, одно из проявлений патологического процесса.
Патологический процесс - сложная совокупность патологических реакций. Типовыми патологическими процессами являются: воспаление, шок, лихорадка, гипоксия, голодание, канцерогенез. Они составляют основу многих болезней. Типичный патологический процесс состоит из комплекса стереотипных патологических реакций. Типичный патологический процесс - есть динамическое взаимодействие реакций повреждения и компенсации. Патологический процесс не всегда переходит в болезнь, в то время как болезнь всегда включает патологический процесс.
Патологическое состояние - исход медленно развивающегося патологического процесса, обусловленный врожденными аномалиями структуры. Например, язва желудка (патологический процесс) может закончиться рубцом и сужением привратника (патологическим состоянием).
Этиология и патогенез
Этиология (от греч. aitia - причина, logos - учение) - это учение о причинах и условиях возникновения болезни.
Возникновение болезни связано с воздействием на организм вредных факторов (причин) внешней или внутренней среды.
К факторам внешней среды относятся следующие группы факторов: физические, химические, биологические, алиментарные, психические, социальные.
Физические факторы, или причины делятся в свою очередь на отдельные группы: механические, термические, действие лучистой энергией, ионизирующего излучения, электрического тока, изменения давления газовой среды и др.
К числу химических факторов относятся концентрированные кислоты и щелочи, которые вызывают химические ожоги, сходные по течению с термическими. Вещества, вызывающие отравления, называются ядами. Из экзогенных ядов, поступающих из внешней среды, наиболее опасны боевые отравляющие вещества (общетоксического, нервно-паралитического действия и др.). Отравление могут вызвать и многие лекарства, применяемые в дозах, превышающих лечебные.
Биологические факторы, вызывающие заболевания человека, чрезвычайно разнообразны и многочисленны. Живые возбудители болезней - это бактерии, вирусы, животные и растительные паразиты. В патологии человека наибольшее значение имеют бактерии и вирусы - возбудители инфекционных заболеваний.
К биологическим причинам болезней относятся также ядовитые выделения животных и растений. Например, яд очковой змеи (кобры) вызывает смерть от паралича дыхательных мышц, яд гадюки - бурную воспалительную реакцию.
Алиментарный фактор – фактор питания. Очевидно, что здоровье существенно зависит от качества питания (полное, неполное, частичное голодание, чрезмерное питание и т. д).
Психический фактор – положительные и отрицательные эмоции.
Социальные факторы, факторы общественной среды человека, играют очень важную роль в этиологии, влияя как на причины болезней, так и на резистентность, устойчивость организма (гипокинезия, увеличение транспортных аварий, развитие новых отраслей промышленности (атомной энергетики и др.), индустриализация производства, загрязнение внешней среды).
Все это резко повышает роль социальной гигиены и физической культуры в оздоровлении жизни общества.
Реже причины болезней могут быть внутренними или обусловленными внутренними факторами.
Внутренними причинами болезней называются такие, которые возникают в самом организме вследствие особенностей строения органов, изменения функций органов или тканей, а также нарушения обмена веществ, т. е. тех особенностей, которые могут быть переданы по наследству от родителей или приобретены в течение жизни в результате длительного взаимодействия организма с неблагоприятными условиями окружающей его среды
К внутренним причинам относятся патологическая наследственность и сниженный иммунитет.
Каждому организму свойственно сохранять сходство с родителями, наследовать особенности строения и функции их организмов, в том числе болезни, которые в этом случае называются наследственными.
По наследству от родителей детям передаются черты лица, определенная конституция, рост, цвет волос, глаз и другие качества. Эти наследственные признаки передаются потомкам через половые клетки родителей.
Носителями наследственных признаков являются так называемые гены, заложенные в хромосомах ядер половых клеток.
Таким же образом по наследству могут передаваться и некоторые патологические процессы.
Учение о наследственности излагается в курсе биологии.
К наследственным болезням относятся, например, некоторые нервные и психические заболевания (цветовая слепота (дальтонизм), при которой человек не различает, например, красного цвета и зеленого; семейная гемолитическая анемия, при которой наблюдается повышенная растворимость (гемолиз) эритроцитов; альбинизм - отсутствие или уменьшение пигментации волос,, кожи и радужной оболочки глаз; гемофилия (кровоточивость) -болезнь, характеризующаяся резким понижением свертываемости крови. Ею страдают только лица мужского пола. Болезнь по наследству передается от больного деда через здоровых дочерей к внукам.
Аллергия,т. е. измененная чувствительность организма к различным раздражителям, тоже может передаваться по наследству. Наблюдается наследственная предрасположенность к таким аллергическим заболеваниям, как бронхиальная астма, сенная лихорадка и пр.
Иммунитет (от лат. immunitas - освобождение, избавление от чего-либо), невосприимчивость организма к инфекционным агентам и чужеродным веществам антигенной природы, несущим чужеродную генетическую информацию. Наиболее частым проявлением иммунитета является невосприимчивость организма к инфекционным заболеваниям.
Выделяют врожденный и приобретенный иммунитет. Врождённый иммунитет (неспецифический, конституциональный, видовой) - невосприимчивость, связанная с врождёнными биологическими (наследственно закрепленными) особенностями организма, например иммунитет человека к чуме собак и чуме рогатого скота или иммунитет животных к гонорее и проказе. Разные особи в пределах одного вида также могут иметь неодинаковую устойчивость к одному и тому же заболеванию (индивидуальные особенности иммунитета).
Приобретённый иммунитет (специфический) - невосприимчивость организма к инфекционным заболеваниям, возникающая в течение жизни организма. Различают естественный и искусственный приобретённый иммунитет. Обе эти формы иммунитета могут быть активными (организм сам вырабатывает антитела после перенесённого заболевания или активной иммунизации) и пассивными (за счёт готовых антител, искусственно вводимых при пассивной иммунизации, например при введении противодифтерийной сыворотки или при проникновении их к плоду от матери через плаценту или к ребёнку через материнское молоко). Активный иммунитет более стойкий и более длительный. При некоторых заболеваниях, например, оспе, он сохраняется всю жизнь, при других (например, корь, скарлатина и т. п.) - многие годы, но по наследству не передаётся.
Иммунитет подразделяют на антимикробный (защитные силы организма направлены против самого возбудителя) и антитоксический (защитные силы направлены против токсинов, вырабатываемых возбудителем), стерильный (существующий и после исчезновения возбудителя из организма) и нестерильный. Нестерильный иммунитет развивается и существует лишь при наличии в организме инфекционного начала. Эту форму иммунитет можно наблюдать при туберкулёзе. Приобретённый иммунитет во всех формах чаще всего является относительным. При массивной инфекции он может быть преодолен, хотя заболевание в этих случаях протекает легче.
Примером неинфекционного служит иммунитет, развивающийся при пересадке тканей, - так называемый трансплантационный иммунитет, основную роль в развитии которого играют иммунные лимфоциты.
Основной формой специфического иммунологического ответа на введение чужеродных веществ и инфекцию является образование в организме антител.
Антитела, в зависимости от вызываемого ими действия, называются агглютининами, преципитинами, бактериолизинами, антитоксинами, опеонинами. Они вызывают агглютинацию (склеивание) и лизис (растворение) микробов, преципитацию (осаждение) антигена, инактивируют токсины и подготовляют микробы к фагоцитозу. В определённых случаях могут образоваться аутоантитела - антитела, направленные против собственных тканей и клеток организма и являющиеся причиной аутоиммунных заболеваний. Способность организма синтезировать антитела определённой специфичности и формировать специфический иммунитет определяется его генотипом. Основная масса антител синтезируется в плазматических клетках и клетках лимфатических узлов и селезёнки.
Иммунологическая перестройка организма, происходящая после введения антигена или заражения, помимо образования защитных антител, может приводить к повышенной чувствительности клеток и тканей к соответствующим антигенам, т. е. к развитию аллергии.
Аллергия (греч. allos – другой и ergon – действие)- состояние повышенной чувствительности живого организма, по отношению к определенному веществу или веществам (аллергенам), развивающееся при повторном воздействии этих веществ. Физиологический механизм аллергии заключается в образовании в организме антител, что приводит к понижению или повышению его чувствительности. Аллергия проявляется сильным раздражением слизистых оболочек, кожными сыпями, общим недомоганием и т.п.
Патогенез (греч. pаthos - страдание, болезнь и genesis - происхождение, возникновение) - совокупность процессов, определяющих возникновение, течение и исход болезней. Термином «патогенез» обозначают также учение о механизмах развития болезней и патологических процессов. В этом учении различают общий и частный патогенез. Предметом общего патогенеза являются общие закономерности, свойственные в основных чертах любому болезненному процессу или отдельным категориям болезней (наследственным, инфекционным, эндокринным и др.). Частный патогенез исследует механизмы развития конкретных нозологических форм. Представления общего патогенеза формируются на основе изучения и обобщения данных о механизмах развития отдельных болезней, а также на основании теоретической разработки философских и методологических проблем общей патологии и медицины в целом. В то же время учение об общем патогенезе используется при изучении и интерпретации механизмов развития отдельных конкретных болезней и особенностей их течения.
Болезнь характеризуется местными и общими изменениями. Местные и общие изменения при болезни становятся понятными в своей взаимосвязи на основе важнейших принципов отечественной физиологии и медицины - принципов нервизма и целостности организма (И.П.Павлов, С.П.Боткин). С этих теоретических позиций любая болезнь является страданием всего организма. Но соотношение местных и общих изменений при болезнях может быть очень разным на разных этапах течения болезни. Так, в одних случаях отрицательные эмоции, нарушая нервную регуляцию функций (общая реакция), могут привести и к язвам желудочно-кишечного тракта и инфаркту миокарда. В других случаях первоначально локализованное повреждение (местные изменения) может вызвать тяжелые общие расстройства: так, при ангине микробы из миндалин могут попасть в общий кровоток и вызвать заражение различных органов (сепсис – общие изменения), нередко - со смертельным исходом.
По скорости развития и длительности течения различают болезни острые, подострые и хронические. Острые, быстро развивающиеся болезни, могут перейти в подострые и хронические формы.
В развитии и течении болезней (особенно острых) различают следующие 4 стадии, или периода:
- скрытый, или латентный, период - это период между действием причины и появлением первых признаков (симптомов) болезни. При инфекционных болезнях он именуется инкубационным. Длиться этот период может от нескольких секунд (острое отравление) до многих лет (при некоторых инфекционных заболеваниях);
- продромальный период, или период предвестников болезни, характеризуется главным образом неспецифическими симптомами, свойственными многим заболеваниям, - недомоганием, головной болью, ухудшением аппетита, при инфекционных заболеваниях - ознобом, лихорадкой и т. д. Одновременно включаются защитные и приспособительные реакции;
- период полного развития болезни характеризуется уже типичной клинической картиной с выявлением специфических признаков, отличающих это заболевание от других.
- исход болезни. Исходом может быть выздоровление, переход ее в хроническую форму (а также в патологическое состояние) или смерть. Переход к этому завершающему периоду болезни может быть резким, внезапным (кризис) или постепенным, медленным (лизис). При неполном выздоровлении могут развиться стойкие патологические изменения в каком-либо органе и тогда болезнь принимает хроническое, вялое течение, в процессе которого возможны обострения.