Лабораторная диагностика щитовидной железы
Выполнила студентка ІV курса 1 группы фармацевтического факультета Болюбаш Ирина
Одесский национальный медицинский университет
г. Одесса - 2010
Введение
Маленький, но такой важный орган человеческого тела - щитовидная железа - расположен в передней части у основания шеи. Щитовидная железа расположена на шее и состоит из двух долей, соединенных узким перешейком и является единственным органом, синтезирующим органические вещества, содержащие йод.
Щитовидная железа синтезирует три гормона (тироксин, трийодтиронин и кальцитонин), которые поступают в кровь и регулируют процесс обмена веществ, белков, жиров и углеводов, работу сердца, желудочно-кишечного тракта, определяют устойчивость организма к инфекциям, влияют на деятельность головного мозга, опорно-двигательного аппарата и является немаловажной частью в работе репродуктивной системы, стимулируют тканевое дыхание, стимулируют все окислительные реакции организма, повышают активность ферментных систем.
Гормоны, вырабатываемые щитовидной железой, особенно важны в детском возрасте. От них во многом зависит нормальное психическое и физическое развитие ребёнка, особенно в первые три года жизни. Но и в более зрелом возрасте роль щитовидной железы в жизни человека играет не последнюю роль. О том, насколько она важна для организма, можно судить по тому факту, что щитовидная железа - наиболее снабжаемый кровью орган человеческого тела. Соответственно, заболевание этого органа влечет за собой сбои в жизнедеятельности всего организма.
Причины заболеваний щитовидной железы
Плохая экология, пища, содержащая канцерогены, постоянные стрессы или наследственная предрасположенность - всё это увеличивает риск нарушения функции щитовидной железы. Но наиболее распространённым препятствием на пути нормальной работы данного органа является дефицит йода, который является необходимым микроэлементом, участвующим в выработке гормонов щитовидной железой.
Узлы щитовидной железы
Заболевания щитовидной железы могут протекать с нарушением структуры и функции (с изменением гормонального фона). Изменения структуры ткани щитовидной железы встречаются гораздо чаще, чем нарушения её функции. Железа может быть увеличена в размерах, а в 15% случаев щитовидная железа увеличивается не полностью, а участками, что приводит к образованию узлов. Причиной этого может быть ограничение или, наоборот, чрезмерное поступление йода в организм, например, с некоторыми медикаментами.
Узлы щитовидной железы (узловой зоб) - это опухолевые образования, отличающиеся от ткани железы по строению, структуре, составу, могут быть доброкачественными или злокачественными. Узлы в 2-4 раза чаще выявляются у женщин, распространённость составляет примерно 20-65%.
Основная опасность узлов - их перерождение в злокачественную опухоль. Ежегодно врачи регистрируют более 11 000 случаев заболевания раком щитовидной железы. Вероятность выздоровления составляет более 95% при условии диагностики заболевания на ранней стадии.
Нарушение функции щитовидной железы означает снижение (гипотиреоз) или повышение (гипертиреоз или тиреотоксикоз) выработки гормонов.
Гормоны щитовидной железы
Тироксин — это основной гормон щитовидной железы. Он регулирует обмен веществ, энергетический обмен, процессы синтеза и распада белков, жиров, углеводов, рост, развитие и размножение, кислородный обмен, температуру тела. Тироксин синтезируется под влиянием тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ) и сам, в свою очередь, подавляет его выделение.
Общий тироксин (Т4) в сыворотке крови взрослых практически здоровых лиц составляет 64-150 нмоль/л (5-10 мкг/100 мл). Повышение содержания в крови Т4 наблюдается при избыточной функции щитовидной. Если уровень тироксина оказался ниже нормы, то это свидетельствует либо о гипотиреозе (микседема), либо о сниженной функции гипофиза.
Свободный тироксин (своб. Т4) — это та доля тироксина, которая не связана с белками плазмы крови. Свободный Т4 составляет примерно 1% от концентрации общего тироксина, но при этом является его активной частью. В крови здоровых людей содержится 10-26 пмоль/л (0, 8-2, 1 нг/100 мл) свободного тироксина. Повышение свободного Т4 выявляется при тиреотоксикозе, неправильном избыточном приеме лекарственных средств, содержащих тироксин, назначаемых для лечения зоба, и тиреотоксической аденоме щитовидной железы. Сниженный уровень свободного Т4 может быть обнаружен у больных микседемой и в третьем триместре беременности.
Трийодтиронин (Тз) — гормон щитовидной железы, который образуется из Т4. По характеру своего действия на обмен веществ, процессы роста, развития и образования энергии в организме трийодтиронин аналогичен тироксину, но активность его в 4—5 раз выше, чем у тироксина.
Концентрация общего Тз в крови здоровых людей примерно в 50 раз ниже уровня тироксина и составляет 1, 2-2, 8 нмоль/л (65-190 нг/100 мл). Повышение уровня гормона наблюдается при тиреотоксикозе и беременности. Снижение содержания
трийодтиронина в крови выявляется при микседеме (гипотиреоз).
Свободный трийодтиронин (своб. Т3) — это наиболее активная часть Тз, не связанная с белками крови и составляющая примерно 0, 5% от общей концентрации трийодтиронина.
Содержание своб. Тз в крови здоровых людей составляет 3, 4-8, 0 пмоль/л (0, 25-0, 52 нг/100 мл, в среднем 0, 4 нг/100 мл).Повышение концентрации своб. Т3 встречается при избыточной функции щитовидной железы, а снижение — при гипотиреозе, в третьем триместре беременности.
Обратный трийодтиронин (об. Т3) — гормонально инертное вещество, образуется как продукт превращения и деградации тироксина. Концентрация в крови практически здоровых людей составляет 0, 39-1, 16 нмоль/л (25-80 нг/100 мл). Содержание об. Тз в крови повышено у лиц с тиреотоксикозом, у новорожденных, при голодании, заболеваниях печени и почек, в пожилом и старческом возрасте. Содержание об. Тз снижено у больных с гипотиреозом.
Тиреоглобулин в сыворотке крови здоровых людей составляет 5, 1±0, 5 нг/мл (от 10 до 55-60 нг/мл). Повышение уровня тиреоглобулина в сыворотке крови выявляется при диффузном токсическом зобе, подостром и аутоиммунном тиреоидите, многоузловом зобе, эндемическом зобе, раке щитовидной железы. После удаления щитовидной железы содержание тиреоглобулина в сыворотке крови резко снижено (менее 5 нг/мл). Отсутствие снижения (если уровень тиреоглобулина выше 10 нг/мл) говорит о появлении метастазов рака щитовидной железы.
Тиреотропный гормон (тиреотропин, ТТГ) образуется в передней доле гипофиза и управляет деятельностью щитовидной железы. Он заставляет щитовидную железу выделять гормоны, которые, в свою очередь, влияют на выработку ТТГ по принципу обратной связи. В крови здорового человека содержание ТТГ составляет 1-4 мЕд/мл. Всего в гипофизе у человека содержится 500-1500 мЕд ТТГ. Повышение содержания тиреотропина в анализах встречается при первичном гипотиреозе — состоянии, отражающем недостаточность функции щитовидной железы. В этом случае повышение ТТГ возникает по принципу обратной связи. В большинстве случаев у больных с повышенным ТТГ выявляется увеличение щитовидной железы. Другой причиной повышения тиреотропина являются опухоли гипофиза, вырабатывающие много ТТГ. Эти опухоли составляют 1% от всех гипофизарных опухолей. Снижение уровня ТТГ наблюдается при избыточной функции щитовидной железы (тиреотоксикозе), снижении функции гипофиза и лечении препаратами гормонов щитовидной железы.