Вопрос №1 Диагноз
· Дорсопатия (патология мягких тканей спины и позвоночника.
· По происхождению выделяют:
ð вертеброгенную (спондилогенную) дорсалгию, связанную с патологией позоночниека (дегенеративного, травматического, воспалительного, неопластического и иного характера);
ð невертеброгенную дорсалгию, вызванную растяжением связок и мышц, миофасциальным синдромом, фибромиалгией, соматическими заболеваниями, психогенными факторами и др.
1. Течение:
· острое до 3-х недель
· подострое 3-12 недель
· хроническое более 12 недель
2. Локализация, проявление:
a) Локальный болевой синдром (цервикалгия, торакалгия, люмбалгия и т.д.).
b) Рефлекторные синдромы (отраженные боли: цервикобрахиалгия, люмбоишалгия и т. д.; мышечно-тонические синдромы; нейродистрофические проявления в виде энтезопатий, париартропатий и т.п.).
c) Компрессионный корешковый синдром (радикулопатия, радикулоишемия).
d) Синдромы сдавления (ишемии) спинного мозга (миелопатия).
•цервикалгия – боль в шее;
•цервикобрахиалгия – боль в шею, распространяющуюся в руку;
•торакалгия – боль в грудном отделе спины и грудной клетке;
•люмбалгия – боль в пояснице или пояснично-крестцовом отделе;
•люмбоишиалгия – боль в пояснице, распространяющуюся в ногу;
•сакралгия – боль в крестцовом отделе;
•кокцигодиния – боль в копчике.
Нозология, вызвавшая синдром
4. Частота обострений: частые (4-5 раз в год), средней частоты (2-3 раза в год), редкие (не более 1 раза в год);
5. Фаза: обострения (острая), регресса, ремиссии (полной, частичной);
6. Выраженность болевого синдрома: слабо выраженный (не препятствующий повседневной деятельности больного), умеренно выраженный (ограничивающий повседневную деятельность больного), выраженный (резко затрудняющий повседневную деятельность больного), резко выраженный (делающий невозможной повседневную деятельность больного);
7. Состояние подвижности позвоночника (легкое, умеренное, резкое ограничение подвижности);
Локализация и выраженность двигательных, чувствительных, тазовых и иных неврологических нарушений.
Примеры:
1. Если причина неврологического синдрома не установлена, то формулировка может иметь вид: цервикалгия с слабо выраженным болевым и умеренным мышечно-тоническим синдромами, хроническое ремитирующее течение с обострениями средней частоты, фаза обострения (M54.2).
2. Если четко установлена причина неврологического синдрома:
а. Радикулоишемия L5 (синдром парализующего ишиаса) слева, вследствие боковой грыжи диска LIV-LV, стадия регресса, умеренно выраженный парез и гипестезия левой стопы (M51.1).
б. Люмбалгия вследствие грыжи диска LIV-LV с выраженным болевым синдромом, хроническое течение с редкими обострениями, фаза обострения (M51.2)
в. Люмбалгия на фоне остеохондроза поясничного отдела позвоночника (LIII-LV) с слабо выраженным болевым синдромом, хроническое ремитирующее течение с обострениями средней частоты, фаза неполной ремиссии (M51.3).
· Хроническая вертеброгенная цервикалгия с выраженными мышечно-тоническими и нейродистрофическими проявлениями, рецидивирующее течение, фаза обострения, выраженный болевой синдром, умеренно выраженное ограничение подвижности шейного отдела.
· Хроническая торакалгия вследствие поражения позвоночно-реберных суставов THh11-Th12 справа (задний реберный синдром), рецидивирующее течение, фаза обострения, выраженный болевой синдром.
· Хроническая вертеброгенная двусторонняя люмбоишиалгия с выраженными мышечно-тоническими и нейродистрофическими проявлениями, рецидивирующее течение, фаза обострения. выраженный болевой синдром, умеренно выраженное ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника.
· Острая люмбалгия с выраженным напряжением праравертебральных мышц и анталгическим сколиозом, резковыраженный болевой синдром, ограничение подвижности поясничного отдела.
https://doctorspb.ru/articles.php?article_id=993
Вопрос №2 диагностика
· Стандарт специализированной медицинской помощи при поражениях межпозвонкового диска и других отделов позвоночника с радикулопатией (консервативное лечение)
| Исследование | Частота предоставления /кратность | Возможный результат |
| Жалобы | ||
| Физикальный осмотр+ВАШ (оценка интенсивности боли) | ||
| ОАК | 1/1 | Изменения не специфичны |
| ОАМ | 1/1 | |
| Анализ крови биохимический (общетерапевтический) | 1/1 | |
| Глюкоза крови | 1/1 | |
| Проведение реакции Вассермана (RW) | 1/1 | |
| Определение антигена к вирусу гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови | 1/1 | |
| Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus), HIV 1-2 в крови | 1/1 | |
| ЭКГ | 0,8/1 | Диф.диагноз |
| МРТ (Один отдел) | 0.7/1 | · Спондилография. Изменение конфигурации данного сегмента, Деформация замыкательных пластин. Уплощение межпозвонкового диска. · КТ позволяет диагностировать грыжу диска и стеноз позвоночного канала. · МРТ позволяет диагностировать наличие протрузии или пролапса и особенно важна для диагностики сдавления спинного мозга и конского хвоста. |
| Рентгенография шейного/пояснично-крестцового отдела | 0.5/1 | |
| ЭНМГ | 0.6/6 | |
| ЭМГ | 0,1/3 | |
| КТ(один отдел) | 0.2/1 | |
| Рентген позвоночника (спец.исследования и проекции) | 0.2/1 | |
| СКТ | 0.1/1 | |
| Осмотр, консультация невролога | 1/1 | |
| Осмотр, консультация врача по ЛФК | 1/1 | Коррекция физических методов лечения. |
| Рефлексотерапевт | 0.7/1 | |
| Мануальный терапевт, нейрохирург | 0.6/1 | При стойком болевом синдроме, не купирующимся консервативными методами лечения, появлении признаков миелопатии, радикулоишемии. |
| Акушер-гинеколог | 0.5/1 | Диф.диагноз |
| Терапевт-участковый | 0.4/1 | Первичная диагностика, направление к специалистам |
| Уролог | 0.1/1 | Диф.диагноз |
· Консультация онколога – новообразования на МРТ.
· Консультация фтизиатра – признаки туберкулезного спондилита.
· Консультация ревматолога – при наличии признаков ревматоидного- артрита, анкилозирующего спондилита.
Стандарт медицинской помощи больным люмбаго с ишиасом, болью внизу спины: https://medtsu.tula.ru/MedStand/M54_4_5.pdf
ОАК (1)
ОАМ(1)
Рентген (один отдел) (1)
КТ(0.1)
МРТ(0.1)
Клинический протокол. Остеохондроз позвоночника 2013 год.
Жалобы:
a) постоянные ноющие боли в спине, чувство онемения и ломоты в конечностях;
b) усиление болей при резких движениях, физической нагрузке, поднятии- тяжестей, кашле и чихании;
c) уменьшение объема движений, спазмы мышц;
| При ОХ шейного отдела (цервикалгия, цервикокраниалгия, цервикобрахиалгия, плечелопаточный периартроз) | При ОХ грудного отдела (торакалгия) | При ОХ пояснично-крестцового отдела (люмбалгия, люмбоишиалгия, с-м грушевидной мышцы) | Поражение нервных корешков (при грыжах межпозвонковых дисков, костных разрастаниях, спондилолистезе, спондилоартрозе) |
| боли в руках, плечах, головные боли; возможно развитие так называемого синдрома позвоночной артерии, который складывается из следующих жалоб: шум в голове, головокружение, мелькание «мушек», цветных пятен перед глазами в сочетании с жгучей пульсирующей головной болью. Причиной синдрома позвоночной артерии может быть ее спазм в ответ как на непосредственное раздражение ее симпатического сплетения за счет костных разрастаний, грыжи диска, артроза межпозвонкового сустава, так и рефлекторной реакции вследствие раздражения любых рецепторов позвоночника. | боль в грудной клетке (как «кол» в груди), в области сердца и других внутренних органах; | боль в пояснице, иррадиирующая в крестец, нижние конечности, иногда в органы малого таза; | стреляющая боль и нарушение чувствительности, гипотрофия, гипотония, слабость в иннервируемых мышцах, снижение рефлексов. |