| № п/п | Перечень практических действий | Форма представления | Отметка о выполнении да/нет |
| 1. | Установить контакт с пациентом: поздороваться, представиться, обозначить свою роль | Выполнить / Сказать «Здравствуйте! Меня зовут ___________ (ФИО) | |
| 2. | Попросить пациента представиться | Сказать «Представьтесь, пожалуйста». Как я могу к Вам обращаться?» | |
| 3. | Сверить ФИО пациента с медицинской документацией | Сказать «Пациент идентифицирован в соответствии с листом назначений» | |
| 4. | Сообщить пациенту о назначении врача | Сказать «Вам назначена процедура подкожного введения лекарственного препарата _________________ (указать наименование в соответствии с условием)» | |
| 5. | Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру | Сказать «Вы согласны на проведение данной процедуры?» «Пациент согласен на проведение данной процедуры» | |
| 6. | Объяснить ход и цель процедуры | Сказать «По назначению врача я проведу Введение лекарственного препарата _________(указать наименование в соответствии условием) подкожно в область плеча. Процедура проводится в положении лежа на спине на кушетке или сидя. В течение процедуры прошу Вас не шевелиться и сообщать мне о любых изменениях Вашего состояния» | |
| 7. | Уточнить аллергический анамнез у пациента | Сказать «У вас есть аллергия на данный лекарственный препарат? «У пациента нет аллергии на данный лекарственный препарат» | |
| 8. | Предложить пациенту занять удобное положение на кушетке сидя или лежа | Сказать «Займите удобное положение лежа на спине или сидя, или я могу вам в этом помочь» | |
| 9. | Проверить герметичность упаковки и срок годности одноразового шприца и иглы | Выполнить / Сказать «Герметичность упаковки одноразового шприца не нарушена. Визуальная целостность упаковки одноразового шприца сохранена. Срок годности соответствует сроку хранения» | |
| 10. | Проверить герметичность упаковки и срок годности иглы для инъекции | Выполнить / Сказать «Герметичность упаковки иглы для инъекций не нарушена. Визуальная целостность упаковки сохранена. Срок годности соответствует сроку хранения» | |
| 11. | Проверить герметичность упаковки и срок годности одноразовых спиртовых салфеток | Выполнить / Сказать «Герметичность упаковки одноразовых спиртовых салфеток не нарушена. Визуальная целостность упаковки сохранена. Срок годности соответствует сроку хранения» | |
| 12. | Взять упаковку с лекарственным препаратом, сверить его наименование с назначением врача, проверить дозировку, объем и срок годности | Выполнить / Сказать «Название лекарственного препарата соответствует листу назначений. Дозировка, объем, процентная концентрация лекарственного препарата соответствует листу назначений» | |
| 13. | Надеть средства защиты (маску одноразовую) | Выполнить | |
| 14. | Обработать руки гигиеническим способом | Сказать «Обрабатываем руки гигиеническим способом | |
| 15. | Надеть нестерильные перчатки | Выполнить | |
| 16. | Вскрыть поочередно 4 стерильные упаковки с одноразовыми спиртовыми салфетками и не вынимая из упаковки оставить на манипуляционном столе | Выполнить | |
| 17. | Взять ампулу с лекарственным средством в доминантную руку, чтобы специально нанесенный цветной маркер был обращен к аккредитуемому | Выполнить | |
| 18. | Прочитать на ампуле название препарата, объем и дозировку | Сказать «Название лекарственного препарата, объем, процентная концентрация и дозировка соответствуют листу назначений» | |
| 19. | Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части | Выполнить | |
| 20. | Обработать шейку ампулы первой спиртовой салфеткой | Выполнить | |
| 21. | Обернуть этой же спиртовой салфеткой головку ампулы | Выполнить | |
| 22. | Вскрыть ампулу резким движением пальцев руки "от себя " | Выполнить | |
| 23. | Вскрытую ампулу с лекарственным средством поставить на манипуляционный стол | Выполнить | |
| 24. | Спиртовую салфетку (внутри которой головка ампулы) и упаковку от нее поместить в емкость для медицинских отходов класса «А» | Выполнить | |
| 25. | Вскрыть упаковку одноразового стерильного шприца со стороны поршня | Выполнить | |
| 26. | Взяться за рукоятку поршня и обеспечить соединение цилиндра шприца с иглой внутри упаковки (не снимая колпачка с иглы) | Выполнить | |
| 27. | Взять собранный шприц из упаковки, снять колпачок с иглы, придерживая иглу за канюлю | Выполнить | |
| 28. | Поместить колпачок из-под иглы в емкость для медицинских отходов класса «А» | Выполнить | |
| 29. | Ввести иглу в ампулу, стоящую на столе и набрать нужное количество препарата, избегая попадания воздуха в цилиндр шприца | Выполнить | |
| 30. | Поместить пустую ампулу в емкость для медицинских отходов класса «А» | Выполнить | |
| 31. | Снять двумя пальцами одной руки иглу с цилиндра шприца | Выполнить | |
| 32. | Поместить иглу в непрокалываемый контейнер отходов касса «Б» | Выполнить | |
| 33. | Выложить шприц без иглы на стерильную поверхность упаковки от шприца | Выполнить | |
| 34. | Вскрыть стерильную упаковку иглы для инъекции со стороны канюли и взяв шприц, присоединить шприц к канюле иглы | Выполнить | |
| 35. | Поместить упаковку от иглы в емкость для медицинских отходов класса «А» | Выполнить | |
| 36. | Вытеснить воздух из шприца в колпачок до появления первой капли из иглы | Выполнить | |
| 37. | Положить шприц с лекарственным препаратом в упаковку | выполнить | |
| 38. | Попросить пациента освободить от одежды предполагаемое место инъекции | Сказать «Освободите от одежды область плеча или я могу вам в этом помочь» | |
| 39. | Осмотреть и пропальпировать предполагаемое место инъекции | Выполнить | |
| Обработать двукратно место инъекции 2 и 3спиртовыми салфетками в одном направлении | Выполнить | ||
| Использованные спиртовые салфетки и упаковки поместить в емкость для отходов класса «Б» | Выполнить | ||
| Снять колпачок с иглы и поместить его в емкость для отходов класса «А» | Выполнить | ||
| Собрать кожу пациента в месте инъекции одной рукой в складку треугольной формы основанием вниз | Выполнить | ||
| Взять шприц доминантной рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем, срезом вверх | Выполнить | ||
| Ввести иглу со шприцем быстрым движением под углом 45° на 2/3 ее длины | Выполнить | ||
| Медленно ввести лекарственный препарат в подкожную жировую клетчатку | Выполнить | ||
| Извлечь иглу, прижать к месту инъекции 4 спиртовую салфетку, не отрывая руки с салфеткой, слегка помассировать место введения лекарственного препарата | Выполнить | ||
| Поместить спиртовую салфетку, использованную при инъекции, в емкость для отходов класса «Б» | Выполнить | ||
| Отсоединить иглу от шприца с помощью иглосъемника и поместить в непрокалываемый контейнер отходов класса «Б» | Выполнить | ||
| Шприц в неразобранном виде поместить в емкость для отходов класса «Б» | Выполнить | ||
| Упаковку от шприца и упаковку от салфетки поместить в емкость для медицинских отходов класса «А» | Выполнить | ||
| Обработать рабочую поверхность манипуляционного стола дезинфицирующими салфетками двукратно с интервалом 15 минут методом протирания. | Сказать «Обрабатываем рабочую поверхность манипуляционного стола дезинфицирующими салфетками методом протирания двукратно с интервалом 15 минут» | ||
| Салфетки поместить в емкость для медицинских отходов класса «Б» | Сказать Поместить использованные салфетки в емкость для медицинских отходов класса «Б» | ||
| Снять перчатки | Выполнить | ||
| Поместить перчатки в емкость для отходов класса «Б» | Выполнить | ||
| Снять медицинскую одноразовую маску | Выполнить | ||
| Поместить маску в емкость для отходов класса «Б» | Выполнить | ||
| Обработать руки гигиеническим способом | Сказать «Обрабатываем руки гигиеническим способом | ||
| Уточнить у пациента о его самочувствии | Сказать «Как Вы себя чувствуете? Пациент чувствует себя удовлетворительно» | ||
| Сделать запись о результатах выполнения процедуры в медицинской документации | Выполнить | ||