1. Аускультация сердечной деятельности плода при каждом посещении ж/к.
2. При патологической частоте сердечной деятельности плода оценивают БПП.
3. При патологическом БПП проводится доплерометрия кровотока в артериях пуповины. При нормальном кровотоке – необходимо повторно определить БПП через 24 часа.
4. При патологическом кровотоке в артериях пуповины – необходима госпитализация в стационар для уточнения диагноза и тактики ведения беременности.
Дистресс плода во время родов
Признаками дистресса плода в родах является патологическая частота сердцебиения плода и наличие густо окрашенных меконием околоплодных вод.
Диагностика
1. Аускультация сердцебиения плода.
Подсчет сердцебиения проводят за полную минуту – каждые 15 минут на протяжении активной фазы и каждые 5 минут во время второго периода родов. Обязательно проводят аускультацию до и после схватки или потуги.
При наличии аускультативных нарушений сердцебиения плода проводят кардиотокографию.
2. Кардиотокография (КТГ) – синхронная электронная запись сердечного ритма плода и маточных сокращений на протяжении 10-15 мин.
При анализе КТГ оценивают такие параметры:
· Базальная ЧСС;
· Вариабельность ЧСС;
· Наличие и тип временных изменений ЧСС в виде ускорения или замедления сердечного ритма.
При дистрессе плода в родах на КТГ выявляется один или несколько патологических признаков: тахикардия или брадикардия, стойкая монотонность ритма, ранняя, а особенно поздняя брадикардия.
Подтвержденный КТГ дистресс плода является показанием для кесарева сечения.
3. Определение мекония в околоплодных водах при разрыве плодного пузыря.
Наличие густого мекония в амниотической жидкости в сочетании с патологическими изменениями сердечного ритма плода является показанием для срочного родоразрешения.
Наличие незначительных примесей мекония в околоплодных водах не указывает на дистресс плода, но требует тщательного наблюдения за состоянием плода.
Асфиксия новорожденного
Асфиксия новорождённого(asphyxianeonatorum) — патологическое состояние новорожденного, когда при наличии сердцебиения дыхание отсутствует или есть отдельные нерегулярные вдохи. Различают первичную (при рождении) и вторичную (в первые часы и дни жизни) асфиксию новорожденного.
Причины
1. Дистресс плода;
2. Внутричерепная травма;
3. Иммунологическая несовместимость крови матери и плода;
4. Внутриутробная инфекция;
5. Пороки развития плода;
6. Аспирация плодом околоплодных вод.
Возникновению асфиксии новорождённого способствуют
ü экстрагенитальные заболевания беременной (сердечно-сосудистые, особенно в стадии декомпенсации, тяжелые заболевания легких, выраженная анемия, сахарный диабет, тиреотоксикоз, инфекционные болезни и др.),
ü поздниегестозы беременных,
ü перенашивание беременности,
ü преждевременная отслойка плаценты,
ü патология пуповины, плодных оболочек и плаценты,
ü осложнения в родах (несвоевременное излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности, узкий таз, неправильные вставления головки плода и др.).
ü Вторичная асфиксии новорождённого может быть связана с нарушением мозгового кровообращения у новорожденного, пневмопатиями и др.
Ведущим симптомом асфиксии новорождённого является нарушение дыхания, приводящее к изменению сердечной деятельности и гемодинамики, нарушению нервно-мышечной проводимости и рефлексов.
Степень тяжести асфиксии новорождённого определяют по шкале Апгар. В клинической практике принято различать три степени тяжести асфиксии: легкую (оценка по шкале Апгар на первой минуте после рождения 7—6 баллов), средней тяжести (5—4 балла) и тяжелую (3—1 балл). Общая оценка 0 баллов свидетельствует о клинической смерти.
При легкой асфиксии новорожденный делает первый вдох в течение первой минуты после рождения, но дыхание у него ослабленное, отмечаются акроцианоз и цианоз носогубного треугольника, некоторое снижение мышечного тонуса.
При асфиксии средней тяжести ребенок делает первый вдох в течение первой минуты после рождения, дыхание ослаблено (регулярное или нерегулярное), крик слабый, как правило, отмечается брадикардия, но может быть и тахикардия, мышечный тонус и рефлексы снижены, кожа синюшная, иногда преимущественно в области лица, кистей рук и стоп, пуповина пульсирует.
При тяжелой асфиксии дыхание нерегулярное (отдельные вдохи) либо отсутствует, ребенок не кричит, иногда стонет, сердцебиение замедлено, в ряде случаев сменяется единичными нерегулярными сокращениями сердца, наблюдается мышечная гипотония или атония, рефлексы отсутствуют, кожа бледная в результате спазма периферических сосудов, пуповина не пульсирует; часто развивается надпочечниковая недостаточность.
Домашнее задание
Бодяжина В. И. Семенченко И. Б. Акушерство. – Изд. 7-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2011. – с 183-191
Вопросы для самоконтроля
1. Что такое дистрессплода?
2. Какая патология у матери способствует развитию дистресса плода?
3. При каких осложнениях беременности развивается дистресс плода?
4. Классификация дистресса плода.
5. Какие методы диагностики дистресса плода?
6. Перечислите этапы диагностики дистресса плода.
7. Как диагностируют дистресс плода в родах?
8. Что такое асфиксия новорожденного?
9. Причины асфиксии новорожденных.
10. Что способствует асфиксии новорожденного?
11. Опишите степени тяжести асфиксии.