МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
Учреждение образования
«Международный государственный экологический институт
Имени А.Д. Сахарова» Белорусского государственного университета
ФАКУЛЬТЕТ ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ
КАФЕДРА ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫИ РАДИОБИОЛОГИИ
ОТЧЕТ О ВЫПОЛНЕНИИ ПРОГРАММЫПОДГОТОВКИ МАГИСТЕРСКОЙ ДИССЕРТАЦИИ ПО ТЕМЕ:
«Медико-экологические аспекты заболеваемости первичным гиперпаратиреозом в Республике Беларусь»
за период октябрь 2019 – октябрь 2020 года
Исполнитель:
магистрант 2 курса группы ФЭМ
специальности
1-33 80 01 Экология _________ Атрощенко Оксана Фёдоровна
подпись
Научный руководитель:
кандидат биологических наук,
доцент _________ Герасимович Наталья Васильевна
подпись
МИНСК 2020
За период с октября 2019 по октябрь 2020 года запланированный индивидуальным планом объем работ выполнен полностью. Проведен анализ научно-методической части диссертации, оформлены главы «Обзор литературы», «Материал и методы исследования». Проделаны анализ экспериментальных данных и статистическая обработка результатов. Имеет место глава, включающая основные результаты работы.
По теме диссертации проанализирован 42 источник, в том числе монографий - 9, статистических сборников - 2, научных статей на русском и английском языках 24 и 7 соответственно.
Структура первой главы магистерской диссертации:
1. Эпидемиология первичного гиперпаратиреоза
2. Этиология эндокринопатии
3. Экологические факторы, играющие роль в формировании заболеваемости первичным гиперпаратиреозом на территории Гомельской области
4. Патогенез первичного гиперпаратиреоза
5. Многообразие и неспецифичность клиники
6.Гиперкальциемический криз как грозное осложнение первичного гиперпаратиреоза
7. Особенности диагностики первичного гиперпаратиреоза
7.1. Лабораторная диагностики
7.2. Ультразвуковая и лучевые методы диагностики
7.3. Преимущества метода рентгеновской денситометрии.
Глава «Материал и методы исследования» включает в себя описание характеристики группы исследования, клинико-лабораторных методов исследования и методов статистической обработки данных.
Исследование проводилось в 2014-2016 годах на базе ГУ «Республиканский научно – практический центр радиационной медицины и экологии человека» г. Гомеля. Для выполнения работы былипроанализированы данные амбулаторных карт 60 пациентов с диагнозом первичный гиперпаратиреоз, находившихся на лечении в данном учреждении. Уточнялись следующие данные: пол, возраст, место жительства, данные лучевой (остеоденситометрия) диагностики, лабораторных методов исследования (анализы на кальций, неорганический фосфат, щелочную фосфатазу, иммунохимическое определение уровня паратгормона).
Для каждого из пациентов указана форма заболевания – костная, висцеральная, смешанная. Возраст пациентов колебался от 28 до 79 лет, средний возраст составил 56,5 лет.
Биохимические показатели сыворотки крови были определены на анализаторе «ARCHITECT C 8000» фотометрическим методом. Уровень человеческого интактного паратиреоидного гормона в образцах сыворотки крови определялся методом иммуноферментного анализа на иммунохимическом анализаторе cobas e 601 с помощью набора реагентов Diasource.
Рентгенологическая денситометрия (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия) – метод, предоставляющий максимально точную информацию о плотности костной ткани. В ГУ «Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека» г. Гомеля в использовании находится аппарат PRODIGY.
Другие рассмотренные методы предоперационной диагностики образований паращитовидной железы: УЗИ-диагностика, магнитно-резонансная томография органов полости шеи, сцинтиграфия.
Статистический анализ данных производили с помощью пакета специализированных программ Statistica 6.0 (StatSoft). При описании количественных признаков указывали в формате среднее арифметическое ± среднее квадратическое (стандартное) отклонение M ± s (95% доверительный интервал (95% ДИ) среднего).
При анализе различий между группами по средним значениям признаков использовали t-критерий Стьюдента. Критическим значением уровня значимости считали p=0,05.
Провоцирующими факторами в развитии заболевания считаются наследственность, острая и хроническая интоксикация (в том числе лекарственная), неблагоприятные условия окружающей среды, воздействие радиации. Особое внимание обращено воздействию экологических факторов, играющих роль в формировании заболеваемости первичным гиперпаратиреозом на территории Гомельской области.
По результатам работы большинство пациентов (90%) были женского пола и 10% мужского. Заболеваемость у женщин увеличивается в возрасте после 55 лет с наступлением менопаузы.
Выявлена тенденция к увеличению распространенности данной патологии в регионах, пострадавших от аварии на ЧАЭС. Так, согласно статистическим данным, количество больных, проживающих в Гомельской области, составило 48,3%, Могилевской ― 21,7% и Брестской ― 20,0%.
Наиболее специфичным для первичного гиперпаратиреоза является поражение костной системы (у 60% пациентов). Доля пациентов с гиперкальциемией варьировала от 58,3% при костной форме заболевания до 77,8% при смешанной форме. У пациентов с первичным гиперпаратиреозом обнаружено превышение нормального уровня паратиреоидного гормона в 97% случаев, что подтверждает высокую диагностическую чувствительность определения этого показателя при выявлении первичного гиперпаратиреоза. Отклонения от нормы по T-критерию денситометрии определены у 95% пациентов.
Так как в 80% случаев первичный гиперпаратиреоз является результатом развития аденомы паращитовидной железы, хирургическое лечение является стандартным способом лечения этого заболевания.
Для определения эффективности нормализации клинико-лабораторных и денситометрических показателей у пациентов, подвергшихся хирургическому лечению по поводу первичного гиперпаратиреоза, был выполнен сравнительный анализ изучаемых показателей через 6 месяцев после операции, который показал существенный регресс имеющихся отклонений.
На основании проведенного исследования можно сделать следующие выводы.
ПГПТ рассматривается как одно из распространенных заболеваний эндокринной системы.
Несмотря на значительные достижения и совершенствование методов лабораторной и топической диагностики, остаются определенные трудности в распознавании заболевания, обусловленные, с одной стороны, его длительным бессимптомным течением, а с другой - многообразными маскирующимися под различную патологию клиническими проявлениями.
В последние 10 лет показано, что распространенность ПГПТ и количество осложнений, возникающих на его фоне, значительно выше, чем считали ранее. Это обусловливает высокую актуальность ранней диагностики заболевания на начальных этапах до развития выраженных нарушений, что возможно только при реальной оценке масштабов проблемы и проведении адекватных эпидемиологических мероприятий.
Первичный гиперпаратиреоз – тяжелое эндокринное заболевание, обусловленное в большинстве случаев аденомой паращитовидных желез, требующее хирургического лечения. Выполнение паратиреоидэктомии у всех 60 пациентов привело к восстановлению здоровья и нормализации показателей.
Таким образом, диагноз и форма первичного гиперпаратиреоза устанавливается при наличии клинических проявлений, лабораторных признаков и лучевых методов диагностики.
Основные положения, выносимые на защиту:
1.Исследовав различия в заболеваемости ПГПТ в зависимости от пола и возраста, оценив влияние места проживания пациентов на развитие данной патологии, можно сделать заключение о том, что наибольшую настороженность в отношении ПГПТ специалистам следует проявлять в отношении женщин в менопаузе. В нашей работе женщины составили 90% от группы исследовании, из них 78% были в возрасте старше 50 лет.
2.Анализ клинико-лабораторных и денситометрических показателей у больных с различными клиническими формами ПГПТ (костной, висцеральной и смешанной) дал возможность оценить, что определение повышенного содержания кальция в плазме крови является одним из наиболее информативных критериев для того, чтобы заподозрить у пациента ПГПТ и направить его на дополнительное обследование. Имеет ценность в дальнейшем определение показателей ионизированного кальция и паратиреоидного гормона, имеющего высокую диагностическую чувствительность.
3.Проведение сравнительного анализа клинико-лабораторных у пациентов с различными формами первичного гиперпаратиреоза в послеоперационном периоде позволило установить, что у всех пациентов наблюдается нормализация лабораторных показателей, а также не было обнаружено значимых различий в средних значениях лабораторных показателей между пациентами с разными формами заболевания. Также стоит отметить, что степень увеличения минеральной плотности костной ткани зависит от исходной выраженности изменений со стороны костной ткани, поэтому прирост минеральной плотности костной ткани становится заметным через 6-12 месяцев после операции.
Приняла участие в Международной научной конференции «Сахаровские чтения 2020 года: экологические проблемы ХХI века».