Категории АД | САД | ДАД |
Оптимальное АД | < 120 | < 80 |
Нормальное АД | 120 – 129 | 80 – 84 |
Высокое нормальное АД | 130 – 139 | 85 – 89 |
АГ 1-й степени (мягкая) | 140 – 159 | 90 – 99 |
АГ 2-ой степени (умеренная) | 160 – 179 | 100 – 109 |
АГ 3-й степени (тяжелая) | ³ 180 | ³ 110 |
Изолированная систолическая АГ (ИСАГ) | ³ 140 | < 90 |
Если значения САД и ДАД попадают в различные категории, то выставляется более высокая степень АГ по более высоким значениям АД.
1. Клиническая картина определяется поражением органов-мишеней:
- сердце (гипертрофия левого желудочка),
- сосуды (атеросклероз аорты, сонных, бедренных артерий),
- глаза (артерий сетчатки),
- почки (протеинурия и/или креатинемия),
- головной мозг.
Наиболее частые жалобы на головную боль, чаще в затылочной области, головокружение, летание мушек перед глазами, снижение остроты зрения, сердцебиения, перебои, боли в области сердца. Может протекать бессимптомно.
Данные объективного исследования: левая граница сердца смещена влево, при аускультации в начальных стадиях – усиление I тона над верхушкой сердца, в дальнейшем – его ослабление, акцент II тона над аортой, при выраженной сердечной недостаточности – ритм галопа. Пульс – повышенного наполнения и напряжения, иногда аритмичен. Усиленный верхушечный толчок.
Признаки гипертрофии (утолщения стенки) левого желудочка по данным ЭхоКГ, ЭКГ, рентгенографии.
При исследовании глазного дна окулистом: может быть гипертоническая ретинопатия (поражение сетчатки).
Гипертонический криз – это внезапное значительное повышение АД, сопровождающееся резким обострением симптоматики заболевания с преимущественным преобладанием церебральных и сердечно-сосудистых расстройств. Жалобы на тошноту, рвоту, сильную головную боль, боли в области сердца.
|
Целевые уровни АД:
- у всех больных < 140/90 мм рт.ст.,
- при сочетании АГ с СД или поражением почек < 130/80 мм рт.ст.
- ХПН - < 120/75 мм рт.ст.
Немедикаментозные методы включают в себя:
- снижение избыточной массы тела, ИМТ < 25 кг/м2 *;
- уменьшение потребления поваренной соли до 5 г/сутки *;
- увеличение физической активности. Регулярные нагрузки по 30–40 мин. не менее 4 раз в неделю;
- ограничение употребления спиртных напитков;
- прекращение курения;
- ограничение употребления жиров животного происхождения;
- увеличение в рационе калия, кальция и магния;
- психотерапия.
Группы гипотензивных препаратов:
- диуретики (гипотиазид, индапамид, арифон, фуросемид, верошпирон)- уменьшение ОЦК и внеклеточной жидкости, вазодилатирующий эффект;
- β-адреноблокаторы (сейчас 3 основных препарата – конкор, карведилол, метопролол) – снижение ЧСС, сердечного выброса, угнетения симпатического тонуса;
- антагонисты Са (дилтиазем, верапамил, амлодипин) – артериальная вазодилатация;
- ингибиторы АПФ – ингибируют ангиотензинпревращающий фермент (агI-агII). АГII обладает мощным сосудосуживающим действием (эналаприл, лизиноприл, каптоприл);
- блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА, сартаны) – лозартан, теветен;
- препараты центрального действия – клофелин (только для купирования кризов), метилдофа;
- седативные.
Сосудистая недостаточность – патологическое состояние, характеризующееся снижением тонуса гладкой мускулатуры сосудистых стенок, что приводит к нарушению нормального соотношения между емкостью сосудистого русла и объёмом циркулируемой крови (ОЦК).
|
Острая сосудистая недостаточность – это недостаточность периферического кровообращения, сопровождающаяся низким АД и нарушением кровоснабжения органов и тканей. Она проявляется в виде обморока, коллапса или шока.
Обморок (синкоп) – приступ кратковременной, внезапной потери сознания, обусловленный малокровием головного мозга при нарушении центрального механизма регуляции сосудистого тонуса.
Коллапс – остро развивающаяся сосудистая недостаточность вследствие падения сосудистого тонуса, сопровождающаяся снижением АД, но без потери сознания. Резкое снижение АД, бледность, больной равнодушен к окружающему, дыхание частое, поверхностное, пульс частый, слабого наполнения. Температура тела часто понижена.
Шок – критическое нарушение кровообращения с артериальной гипотензией и признаками острого ухудшения кровоснабжения органов и тканей: резкое падение АД (систолическое АД 80 мм рт. ст. и менее, уменьшение пульсового АД до 20 мм рт.ст и менее); бледность, акроцианоз, холодный пот, холодные конечности, заторможенность, признаки острой сердечной недостаточности (преимуществено левожелудочкового типа) – одышка, влажные хрипы в легких, кровохарканье, почечная недостаточность – олигурия, анурия, при длительном течении может быть увеличение мочевины, креатинина.
При острой сосуд недостаточности применяются средства, повышающие тонус сосудов – кофеин, кордиамин, сульфокамфокаин, мезатон, адреналин. Если АД после введенных препаратов не повышается - внутривенно вводят дофамин, норадреналин, а также растворы кровезаменителей (гемодез, реополиглюкин) в сочетании с преднизолоном, гидрокортизоном.
|
Хроническая сосудистая недостаточность – патологическое состояние, основным проявлением которого является стойкое понижение венозного и артериального давления.
Артериальная гипотензия характеризуется снижением систолического давления ниже 100, диастолического ниже 60 мм рт.ст. Хроническая сосудистая недостаточность в отличие от острой, как правило, не приводит к тяжелому расстройству кровообращения.
В клинической практике чаще для определения этого состояния употребляются названия – вегетососудистая или нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу, артериальная гипотензия.