Применение газоотводной трубки. Клизмы. Виды клизм.

Учебный год

Информационный блок

1. Клизмы.
2. Очистительная клизма.
3. Масляная клизма.
4. Гипертоническая клизма.
5. Сифонная клизма.
6. Лекарственная клизма.
7. Применение газоотводной трубки.

Учебные цели.

 

 

Студенты должны ЗНАТЬ:

- Виды клизм.

- Противопоказания и осложнения при постановке различных видов клизм.

- Противопоказания и осложнения при постановке газоотводной трубки.

- Возможные проблемы пациентов.

 

УМЕТЬ:

- Объяснить пациенту сущность манипуляции и правила подготовки к ней.

- Осуществить постановку различных видов клизм.

- Осуществить постановку газоотводной трубки.

 

 

Применение газоотводной трубки. Клизмы. Виды клизм.

 

ПРИМЕНЕНИЕ ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ

 

Усиленное газообразование в кишечнике при нарушении его двига­тельной функции носит название метеоризма.

Если выделение газов из кишечника при помощи очистительной клизмы нежелательно, а метеоризм, несмотря на специальную диету, при­ем активированного угля, не уменьшается, то вводят газоотводную трубку. Ее длина 40 см, внутренний диаметр 5-10 мм, наружный конец слегка расширен, а на закругленной (внутренней) части трубки в центре и на бо­ковой стенке имеются отверстия.

 

I. НАИМЕНОВАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ: Газоотводная трубка

 

II. ПОКАЗАНИЯ:

1. Метеоризм.

 

III. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

1. Трещины в области заднего прохода.

2. Острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки или заднего прохода.

3. Злокачественные новообразования прямой кишки.

 

IV. ГЛУБИНА ВВЕДЕНИЯ В ПРЯМУЮ КИШКУ:

- 20-30 см.

 

V. ПРИМЕЧАНИЕ:

Больше часа трубку держать нельзя, так как могут образоваться на слизистой оболочке пролежни.

 

КЛИЗМЫ

 

Введение в нижний отрезок толстой кишки жидкости с лечебной или диагностической целью называется клизмой.

 

Лечебные клизмы применяются с целью:

а) очищения кишечника - очистительная, сифонная, послабляющая.

б) введения в толстую кишку лекарственных веществ, как для местно­го, так и для общего (резорбтивного) воздействия на организм - ле­карственная микроклизма, капельная клизма.

- С диагностической целью клизмы ставят:

а) при подготовке к рентгенологическому исследованию органов пи­щеварения, мочеотделения и органов малого таза,

б) при подготовке к эндоскопическому исследованию толстой кишки.

 

Абсолютными ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМИ для постановки клизмы являются:

- кровотечения из пищеварительного тракта,

- острые воспалительные процессы в толстой кишке или в области

заднего прохода,

- злокачественные образования прямой кишки,

- первые дни после операции на органах пищеварения,

- боли в животе не установленной природы,

- трещины в области заднего прохода или выпадение прямой киш­ки.

 

Перед проведением манипуляции медсестра должна подготовить па­циента психологически и физиологически.

Психологическая подготовка проводится в виде беседы с пациентом:

- выявление противопоказаний на момент проведения манипуляции,

- о характере предстоящей манипуляции,

- о необходимости данной манипуляции,

- об ощущениях пациента во время манипуляции,

- о поведении пациента во время манипуляции, о поведении пациента после манипуляции.

Физиологическая подготовка:

- пациент укладывается на кушетку на левый бок с согнутыми в коленях ногами

- постановка клизм также возможна в положении лежа на спине.

 

 

ОЧИСТИТЕЛЬНАЯ КЛИЗМА

 

Очистительную клизму ставят с диагностической и лечебной целями: при запорах, перед операцией, перед родами, при отравлениях, перед по­становкой лекарственной микроклизмы и капельной клизмы. При поста­новке очистительной клизмы опорожняется только нижний отдел толстой кишки. Это достигается путем разжижения каловых масс и усиления пери­стальтики толстой кишки.

Если позволяет состояние пациента, эта процедура выполняется в специальном помещении (клизменной), имеющем кушетку, штатив-стойку для подвешивания кружки Эсмарха, раковину, дезинфици­рующий раствор, вазелин. Поблизости должна находится туалетная ком­ната. Для постановки очистительной клизмы берется вода комнатной тем­пературы. При атоническом запоре, когда снижена двигательная функция кишечника, температура воды должна быть ниже 12 °С, чтобы стимулиро­вать эту двигательную активность.

При спастическом запоре необходимо снять спазм мускулатуры ки­шечника, поэтому температура воды должна быть около 40 °С, т.к. тепло обладает спазмолитическим действием. Для разжижения и облегчения вы­ведения кала в воду можно добавить масло (касторовое, вазелиновое, под­солнечное), или столовую ложку мыльных стружек.

 

I. НАИМЕНОВАНИЕ КЛИЗМЫ: Очистительная клизма

 

II. ПОКАЗАНИЯ:

1. Перед родами, операциями.

2. При запорах.

3. Перед проведением эндоскопического исследования кишечника и рентгенологического исследования органов брюшной полости.

 

III.ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

1. Кровотечение из желудочно-кишечного тракта.

2. Острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке.

3. Боли в животе неясной природы.

4. Злокачественные опухоли прямой кишки.

5. Трещины в области заднего прохода или выпадение прямой киш­ки.

6. Первые дни после операции на органах желудочно-кишечного тракта.

7. Массивные отеки.

 

IV. КОЛИЧЕСТВО И ТЕМПЕРАТУРА ВВОДИМОЙ ЖИДКОСТИ:

- 1,5-2 литра воды комнатной температуры.

- При атонических запорах температура 12-16 °С.

- При спастических запорах температура 40 °С.

 

V. ГЛУБИНА ВВЕДЕНИЯ В ПРЯМУЮ КИШКУ:

- 8-12 см. Вначале 3 см по направлению к пупку, затем - параллельно позвоночнику на глубину 8-10 см.

 

VI.ПРИМЕЧАНИЕ:

Если после введения наконечника в прямую кишку вода не поступает, то необходимо наконечник немного потянуть на себя. Или поднять кружку выше. После клизмы желательно, чтобы пациент не опорожнялся 5-10 ми­нут.

 

МАСЛЯНАЯ КЛИЗМА

 

Масляная или послабляющая клизма применяется при неэффективно­сти очистительной клизмы в первые дни после операций на органах брюшной полости и после родов, когда нежелательно напряжение мышц брюшной стенки и промежности. Введенное в кишечник масло обволаки­вает и размывает каловые массы. После масляной клизмы опорожнение наступает через 10-12 часов.

После постановки масляной клизмы пациент должен лежать несколь­ко часов, иначе масло, введенное в кишечник, вытечет. Поэтому эту про­цедуру удобнее делать на ночь.

 

I. НАИМЕНОВАНИЕ КЛИЗМЫ: Масляная послабляющая клизма

 

II. ПОКАЗАНИЯ:

1. При неэффективности очистительной клизмы,

2. При длительных запорах, когда нежелательно напряжение мышц брюшной стенки и промежности (после родов, операций на орга­нах брюшной полости).

3. При хронических воспалительных процессах в кишечнике.

4. При заболеваниях, когда нежелательно общее напряжение пациен­та (гипертонический криз).

 

III. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

1. Кровотечение из желудочно-кишечного тракта.

2. Острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке.

3. Боли в животе неясной природы.

 

IV. КОЛИЧЕСТВО И ТЕМПЕРАТУРА ВВОДИМОЙ ЖИДКОСТИ:

- 100-200 мл растительного или вазелинового масла при температуре 37 °С.

 

V. ГЛУБИНА ВВЕДЕНИЯ В ПРЯМУЮ КИШКУ:

- 20-30 см.

 

VI.ПРИМЕЧАНИЕ:

- Масляная клизма начинает действовать через 10-12 часов. После введения масла пациент должен полежать, поэтому делают клизму на ночь.

 

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ КЛИЗМА

 

Относится так же, как и масляная, к послабляющим клизмам. Она не только усиливает перистальтику, но и вызывает обильное пропотевание в просвет кишки жидкости (транссудация), что приводит к обильному жид­кому стулу.

 

I. НАИМЕНОВАНИЕ КЛИЗМЫ: Гипертоническая послабляющая клизма

 

II. ПОКАЗАНИЯ:

1. При неэффективности очистительной клизмы.

2. При массивных отеках.

 

III. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

1. Кровотечение из желудочно-кишечного тракта.

2. Острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке.

3. Боли в животе неясной природы.

 

IV. КОЛИЧЕСТВО И ТЕМПЕРАТУРА ВВОДИМОЙ ЖИДКОСТИ:

- 100 мл 10% раствора NaCl или 20% раствора магния сульфата, при

температуре 37-38 С.

 

V. ГЛУБИНА ВВЕДЕНИЯ В ПРЯМУЮ КИШКУ:

- 20-30 см.

-

VI. ПРИМЕЧАНИЕ:

- Пациенту вводят 50-100 мл гипертонического раствора, подогретого до температуры 37-38 градусов. При этом пациент должен задержать рас­твор в кишечнике 20-30 минут.

 

 

СИФОННАЯ КЛИЗМА

 

С ее помощью достигается более эффективное очищение кишечника, т.к. он промывается водой многократно. Поэтому и показания для приме­нения сифонной клизмы несколько шире:

- отсутствие эффекта от очистительной клизмы, послабляющих клизм и приема слабительных,

- необходимость выведения из кишечника ядовитых веществ, по­павших в него через рот или выделившихся в кишечник через его слизистую оболочку,

- подозрение на кишечную непроходимость.

Принцип постановки сифонной клизмы во многом сходен с принци­пом промывания желудка.

Сифонная клизма - тяжелая манипуляция для пациента, поэтому не­обходимо внимательно следить за его состоянием.

 

I. НАИМЕНОВАНИЕ КЛИЗМЫ: Сифонная клизма

 

II. ПОКАЗАНИЯ:

1. При неэффективности других клизм при запорах.

2. Для выведения ядов из кишечника.

3. При подозрении на кишечную непроходимость.

 

III. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

1. Кровотечение из желудочно-кишечного тракта.

2. Острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке.

3. Боли в животе неясной природы.

4. Злокачественные опухоли прямой кишки.

5. Массивные отеки.

 

IV. КОЛИЧЕСТВО И ТЕМПЕРАТУРА ВВОДИМОЙ ЖИДКОСТИ:

- 10-12 литров воды комнатной температуры.

 

V. ГЛУБИНА ВВЕДЕНИЯ В ПРЯМУЮ КИШКУ:

- 30-40 см.

 

VI. ПРИМЕЧАНИЕ:

Постановка сифонной клизмы проводится по принципу сооб­щающихся сосудов. Необходимо следить, чтобы в воронку не попал воз­дух.

 

 

ЛЕКАРСТВЕННАЯ КЛИЗМА

 

Или микроклизма. Ее применяют как для местного воздействия на слизистую оболочку нижнего отдела толстой кишки (облепиховое масло, настой ромашки), так и для воздействия на весь организм при всасывании лекарственного препарата через слизистую толстой кишки (препараты сердечных гликозидов, хлоралгидрат). За 20-30 минут до лекарственной клизмы пациенту ставят очистительную клизму. После клизмы пациент должен лежать не менее часа.

 

I. НАИМЕНОВАНИЕ КЛИЗМЫ: Микроклизма – лекарственная клизма

 

II. ПОКАЗАНИЯ:

1. При необходимости оказать местное воздействие на прямую кишку.

2. Для введения в прямую кишку лекарственных веществ, оказы­вающих общее действие.

 

III. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

1. Острые воспалительные процессы в области ануса.

 

IV. КОЛИЧЕСТВО И ТЕМПЕРАТУРА ВВОДИМОЙ ЖИДКОСТИ:

- 50-100 мл настойки ромашки, масла облепихи, хлорал гидрат при температуре 37 °С.

 

V. ГЛУБИНА ВВЕДЕНИЯ В ПРЯМУЮ КИШКУ:

- 20-30 см.

 

VI. ПРИМЕЧАНИЕ::

- Препарат подогревают до температуры 37°С и грушевидным балло­ном вводят 50-100 мл его.

После клизмы пациент должен лежать не менее часа.

 

 

Инструкция:

Уважаемые студенты! Вам предлагается тестовое задание по теме: «Применение газоотводной трубки. Клизмы. Виды клизм».

 

Выполните тестовое задание и сравните с эталонами ответов.

 

 

Тестовое задание.

1. Глубина введения в прямую кишку газоотводной трубки:

1. 8-10см.

2. 10-15см.

3. 20-30см.

4. 30-40см.

2. Показания к применению газоотводной трубки:

1. метеоризм

2. запор

3. понос

4. воспаление толстого кишечника

3. Продолжительность постановки газоотводной трубки:

1. 2 часа

2. 1 час

3. 45 минут

4. 20 минут

4. После введения свободный конец газоотводной трубки опускают:

1. на салфетку

2. на полотенце

3. в сухую емкость

4. в емкость с водой

5. При постановке газоотводной трубки и клизм пациент:

1. лежит на левом боку

2. лежит на правом боку

3. стоит

4. стоит на коленях

6. Показания к применению очистительной клизмы:

1. введение в кишечник питательных веществ

2. для многократного промывания кишечника

3. при запорах

4. первые дни после операций на органах брюшной полости

7. Вводимая жидкость при очистительной клизме:

1. вазелиновое масло

2. гипертонический раствор

3. гипотонический раствор

4. вода

8. Количество вводимой жидкости при очистительной клизме:

1. 1,5-2 литра

2. 1-0,5 литра

3. 200 мл

4. 50-100 мл

 

9. Температура жидкости для очистительной клизмы:

1. 20°С

2. 30°С

3. 37°С

4. 40°С

10. Глубина введения наконечника очистительной клизмы (в см):

1. 30-40

2. 20-30

3. 12-15

4. 8-10

11. Температура вводимой жидкости очистительной клизмы при атоническом запоре:

1. 12-14°С

2. 20-25°С

3. 30-36°С

4. 40-42°С

12. Температура вводимой жидкости очистительной клизмы при спастическом запоре (в °С):

1. 37-38

2.12-14

3. 40-42

4. 20-25

13.Для постановки масляной клизмы необходимо приготовить:

1. два желудочных зонда и воронку

2. резиновый баллон и газоотводную трубку

З. резиновый баллон

4. кружку Эсмарха и наконечник

14.Эффект масляной клизмы наступает:

1.через 20 минут

2. в процессе проведения

3. через 10 часов

4. через 10 минут

15. Показание к применению масляной клизмы:

1. операция на органах брюшной полости

2. отеки

3. введение в организм питательных веществ

4. выведение ядов из организма

16. После постановки масляной клизмы пациент:

1. лежит

2. ходит

3. сидит

4. стоит

17. Жидкость для масляной клизмы:

1. облепиховое масло

2. вазелиновое масло

3. вода

4. гипертонический раствор

18. Температура вводимой жидкости при масляной клизмы:

1. 12-14°С

2. 18-20°С

3. 37 - 38°С

4. 40-42°С

19. Количество вводимой жидкости при масляной клизме:

1. 2 литра

2. 1 литр

3. 50 мл

4. 100-150 мл

20. Глубина введения прибора при масляной клизме:

1. 8- 10 см

2. 20 - 30 см

3. 30-40 см

4. 50 - 60 см

21. Показания к применению гипертонической клизмы:

1. при массивных отеках

2. при длительных запорах

3. перед операцией

4. при отравлениях

22. Прибор для постановки гипертонической клизмы:

1. грушевидный баллон с газоотводной трубкой

2. грушевидный баллон

3. кружка Эсмарха

4. два толстых резиновых зонда, соединенных стеклянной трубкой

23. Жидкость, используемая для постановки гипертонической клизмы:

1. 5% раствор глюкозы

2. 0,9% раствор натрия хлорида

3. вазелиновое масло

4. 10% раствор хлорида натрия

24. Температура жидкости для гипертонической клизмы:

1. 42°С

2. 37°С

3.30°С

4.20°С

25. Эффект гипертонической клизмы наступает через:

1. 10 минут

2. 20 минут

3. 60 минут

4. 10 часов

26. Для постановки сифонной клизмы используется:

1. 0,9% раствор натрия хлорида

2. 5% глюкоза

3. вода

4. вазелиновое масло

27. Для постановки сифонной клизмы необходимо приготовить:

1. кружку Эсмарха и наконечник

2. две резиновые трубки, соединенные стеклянной трубкой, воронка

3. резиновый баллон и газоотводная трубка

4. резиновый баллон

28. Показание к применению сифонной клизмы:

1. выведение ядов из организма

2. операция на брюшной полости

3. введение в организм питательных веществ

4. атонический колит

29. Количество жидкости для постановки сифонной клизмы:

1. 100 мл

2. 1 литр

3. 10 литров

4. 2 литра

30. Температура жидкости для постановки сифонной клизмы:

1. 12-14°С

2. 37-38°С

3. 40-42°С

4. 20-25°С

31. Глубина введения в прямую кишку резиновой трубки для сифонной клизмы (в см):

1.20-30

2. 30-40

3. 15 – 20

4. 8-10

32. Эффект сифонной клизмы наступает:

1. в процессе проведения

2. через 10 минут

3. через 20 минут

4. через 10 часов

33. Перед лекарственной клизмой необходимо поставить клизму:

1. сифонную

2. масляную

3. очистительную

4. гипертоническую

34. Для постановки лекарственной клизмы местного действия используют:

1. 5% раствор глюкозы

2. 0,9% раствор натрия хлорида

3. облепиховое масло

4. вазелиновое масло

35. Температура вводимой жидкости для лекарственной клизмы местного действия:

1. 40-42°

2. 37 - 39°

3. 20-25°

4. 12-15°

36. Количество вводимой жидкости для постановки лекарственной клизмы местного действия:

1. 50-100 мл

2. 100-150 мл

3.150-200 мл

4. 1,5 - 2 литра

37. После использования газоотводную трубку, наконечник и резиновую трубку для клизм:

1. дезинфицируют

2. стерилизуют

3. промывают под проточной водой

4. протирают сухой салфеткой

38. Перед введением в прямую кишку газоотводной трубки или наконечника для клизм их смазывают:

1. водой

2. спиртом

3. вазелином

4. ничем не смазывают

 

Эталоны ответов

к тестовому заданию по теме:

«Применение газоотводной трубки. Клизмы. Виды клизм»

 

1. 3

2. 1

3. 2

4. 4

5. 1

6. 3

7. 4

8. 1

9. 1

10. 4

11. 1

12. 3

13. 2

14. 3

15. 1

16. 1

17. 2

18. 3

19. 4

20. 2

21. 1

22. 1

23. 4

24. 2

25. 2

26. 3

27. 3

28. 1

29. 3

30. 4

31. 2

32. 1

33. 3

34. 3

35. 2

36. 1

37. 1

38. 3

 

Критерии оценок

«5» отлично – 100%-90% - 0-4 неправильных ответа

«4» хорошо – 89%-80% – 5-6 неправильных ответа

«3» удовлетворительно – 79%-70% – 7-8 неправильных ответов

«2» неудовлетворительно – 69% и менее - 9 неправильных ответов и более