КЛИНИКО – ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА
| Ф.И.О. больного | |||||||||||
| Возраст | Рост | Вес | |||||||||
| Профессия | |||||||||||
| Дата поступления | |||||||||||
| Лечебное учреждение | ГКБ №13 | ||||||||||
| Отделение | Поликлиника | палата | |||||||||
| Диагноз | Острый бронхит.(?) Внебольничная пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae (?) | ||||||||||
Краткий клинический анамнез
| Со слов больной, в течение четырех дней отмечает повышение температуры, кашель со слизисто-гнойной мокротой, слабость, потливость. Вышеуказанные симптомы нарастали постепенно. |
Аллергологический анамнез и лекарственная переносимость
| Не отягощен |
Лечение до поступления в стационар (препарат, доза, длительность приема, эффективность, побочные эффекты)
| Не проводилось |
Дневник курации
| Состояние удовлетворительное, температура тела 37,5 С. При аускультации дыхание жесткое, справа в нижних отделах ослаблено.ЧДД 22 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 110 в мин, АД 115/70мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Симптом покалачивания по пояснице отрицателен с обеих сторон. Дизурических явлений нет. |
Результаты дополнительных исследований (должны отражать динамику показателей в процессе лечения).
Клинический анализ крови
| Эрит. | Гем. | ЦП | Тромб. | Лейк | Эоз | Баз | Пал | Сегм | Лимф | Мон | Соэ | |
| Норма Дата | ||||||||||||
| 4,7 х 10 12/л | 135 г/л | 9х10 9/л | 26 мм/ч | |||||||||
Биохимический анализ крови
| Общ.белок | АСТ | АЛТ | мочевина | Биллируб. | холестерин | биллирубин | глюкоза | Креатинин | К+ | Na+ | Cl- | Мочев. К-та | Ферменты | |
| Норма Дата | ||||||||||||||
Клинический анализ мочи
| цвет | Плотн. | Прозр. | Сахар. | Белок. | Эп. кл. | Лейк. | Эрит. | Цил. | |
| Норма дата | |||||||||
Исследования системы гемостаза и реологии крови:
| Дата | |
Бактериологические исследования и чувствительность к антибиотикам
| Флора Дата | |
| Кровь | |
| Моча | |
| Мокрота | |
| прочее |
Другие исследования:
Электрокардиограмма:
| Дата | |
Велоэргометрия:
| Дата | |
| Заключение: | |
Эхокардиография:
| КДО (мл) КСО ЛЖ (мл) Фракции выброса в % | |
| МЖП ЗСЛЖ | |
| Диастолическая функция |
| Заключение: | |
Функция внешнего дыхания (Дата)
| Показатель | норма | Измеренные значения | % от должного |
| ЖЕЛ ФЖЕЛ ОФВ1 ОФВ1/ФЖЕЛ ПСВ |
| Заключение: | |
Результаты эндоскопического исследования:
| Дата | |
| Заключение: | |
Рентгенография (Дата)
| Органов дыхания: | Усиление бронхолегочного рисунка |
| Сердца | |
| Желудочно–кишечного тракта: | |
Консультации специалистов:
| Заключение: | |
| Заключение: | |
| Заключение: | |
ФАРМАКОТЕРАПИЯ
| ПРЕПАРАТ (основные синонимы, состав) | Разовая доза | Кратность введения | Особенности приёма (путь, скорость, связь с приемом пищи, разведение) | Дата назначения | Дата отмены | Согласны ли с назначением или нет | |
| Мл; табл.; капли и прочие | г или мг | ||||||
| амоксициллин | 500мг | 3 раза в день | перорально | 17.05.16г | 24.05.16г. | да | |
| азитромицин | Первые сутки 500мг,затем 250 мг | 1 раз в день | перорально | 20.05.16г. | 25.05.16г. | да | |
| 7. режим | амбулоторный | Диета |
8. немедикаментозная терапия
Обоснование выбора препаратов на основе фармакодинамики и фармакокинетики препаратов, доказательной медицины, фармакоэкономики и др. Алгоритм выбора ЛС и режимов их назначения.
I. Патогенетическое обоснование к выбору группами ЛС при данной нозологии:
| Пациентка молодого возраста(33 года), без наличия факторов риска антибиотикорезистентности возбудителей, заболела в амбулаторных условиях. На основании данных анамнеза,методов исследования(ОАК,рентгенография органов грудной клетки) был поставлен предварительный диагноз: острый бронхит. Возбудителями данного заболевания являются – H.influenzae. H.parainfluenzae. M.catarrhalis, S.pneumoniae. Так как данная больная не курит,то можно исключить H.influenzae. Исходя из анамнеза заболевания и обследований нельзя исключить амбулоторной пневмонии,вызванной M.pneumoniae. Исходя из противомикробного спектра действия в данной ситуации могут быть назначены следующие препараты: амоксициллин- перорально 0,5г-3 р/сут 7 дней, так как амоксициллин не действует на внутриклеточные м/о для лечения данного заболевания необходимо сразу или при недостаточной эффективности амоксициллина на 2-3 день добавить АБ, активные потив “атипичных” возбудителей- макролиды(азитромицин 500мг 1 день,далее 250 мг 1р/сут -5 дней. Как альтернатива данному лечению можно назначить респираторные фторхинолоны (левофлоксацин,моксифлоксацин) и доксициклин на долечивание. Амоксициллин имеет высокую активность против Гр+ бактерий(стрептококков и пневмококков,некоторых энтерококков, коринобактерий) и некоторых Гр- бактерий(H. influenzae. E.coli,Shigella), не продуцирующих бета-лактамазы. Фармакодинамика амоксициллина. Наиболее важный условием антимикробного действия пенициллинов является длительное поддержание концентрации АБ на уровне в3-4 раза выше уровня МПК в течение 40-60% временного интервала между дозами. Поэтому при выборе режима дозирования главным является поддержание концентрации АБ в сыворотке кровив течение интервала дозирования. Фармакокнетика амоксициллина. Биодоступность 75-93%, период полувыведения -1 ч, связь с белком -17%, экскреция в активном виде – почки (60-80%), желчь -(10-20%) Макролиды имеют активность против Гр +/Гр- кокков, Гр+/Гр- палочек, внутриклеточных м/о, Гр + анаэробы Фармакодинамика. Относятся к препаратам с времязависимым антимикробным действием. Для азитромицина основными показателями эффективности служат -уровень максимальной концентрации в плазме крови (Cmax/MIC) и AUC, превышающие МПК в 25-30 раз. Поэтому для азитромицина важна нагрузочная доза, а не интервал дозирования. Макролиды имеют выраженный иммуномодулирующий эффект, связанный с воздействием на нейтрофилы, показано противовоспалительное действие у макролидов,что проявляется уменьшением количества мокроты при бронхитах. Фармакокинетика. Биодоступность 37%, период полувыведения -3,5-5,5 ч, соотношение внутри/внеклетки 79, метаболизм/экскреция -+\желчь. |
II. Исключение групп препаратов в связи с сопутствующими заболеваниями и/или состояниями гемодинамики являются:
| У пациентки нужно провести дополнительные исследования,а именно: развернутый клинический анализ крови,оценить уровень лейкоцитов(палочкоядерных/сегментоядерных), БХ крови(оценить песеночные ферменты, функцию почек, так как данные препараты выводятся почками(амоксициллин) и печенью (макролиды). |
III. Предпочтительные препараты из возможных, их лекарственная форма, доза, способ и кратность введения, длительность терапии:
Рациональные комбинации ЛС для усиления эффекта:
| В данной ситуации рациональной комбинацией будет: амоксициллин 0,5г 3р/сут (7 дней)+ азитромицин 0,5г первые сутки,затем по 0,25г 1р/сутки (5дней) |
Оценка эффективности применяемых ЛС (субъективные, объективные клинические и лабораторно-инструментальные методы оценки; критерии оценки, сроки оценки), возможные причины неэффективности.
| На третий день лечения должны появиться признаки улучшения состояния (отсутствие повышенной температуры тела на протяжении 8 ч, уменьшение кашля и одышки, нормализация уровня лейкоцитов в крови) |
Предложения по повышению эффективности фармакотерапии с учетом фармакодинамики и фармакокинетики ЛС, данных доказательной медицины, фармакоэкономики и др.