При вирусных инфекциях с осложнениями вызванными вторичной бактериальной инфекцией
У детей с иммунодефицитом
- Во всех рассматриваемых случаях требуется индивидуальный подход в назначении препаратов конкретному ребенку.
- С другой стороны, существуют особенности антибактериальной чувствительности некоторых возбудителей инфекционных процессов.
- Преимущественной в лечении детей является антибактериальная монотерапия.
Рациональная комбинированная терапия применяется при тяжелом течении инфекции, развитии инфекционного процесса смешанного генеза ( mixt-инфекции),
У детей с иммунодефицитом
- При высокой резистентности возбудителя или трудной доступности лекарственного средства к инфекционному агенту, может назначаться два и более препарата.
- Преимущество отдается антибактериальным препаратам, обладающим синергизмом действия, т. е. усилением действия при их совместном приеме.
Мероприятия по ограничению применения АМП в стационарах
Различные проспективные и ретроспективные эпидемиологические исследования показывают, что нерациональное использование АМП в стационарах достигает 40-70% (назначение не по показаниям или неадекватное применение), причём внедрение программ по рациональному применению АМП в стационарах существенно улучшает эти показатели.
Необходимо выделить мероприятия, направленные на уменьшение использования АМП в стационарах в целом и на ограничение использования отдельных классов АМП, способ-ствующих селекции антибиотикорезистентных штаммов.
Мероприятия, направленные на уменьшение использования АМП в целом
• Административные ограничения отпуска антибиотиков. С этой целью можно исполь-зовать в стационарах бланки заказов на получение АМП в аптеке с указанием диагноза инфекции или обязательное письменное обоснование показания для назначения АМП в истории болезни.
• Ограничение комбинированного назначения АМП, которое должно быть строго регла-ментировано в рекомендациях по терапии инфекций. Особенно следует обратить внимание на широко распространённую необоснованную практику назначения амино-гликозидов с бета-лактамными антибиотиками, метронидазола с карбапенемами или ингибиторзащищёнными бета-лактамами, которые сами обладают высокой антианаэро-бной активностью, или антифунгальных средств при проведении антибиотикотерапии.
• Ограничение продолжительности антибактериальной терапии. Пациенты, получающие АМП, должны ежедневно контролироваться на предмет эффективности лечения и возможности прекращения терапии. С этой целью целесообразно использовать критерии достаточности антибактериальной терапии, как клинические, так и лабораторные. В большинстве клинических ситуаций обосновано применение АМП в течение 7-8 суток, а при адекватно санированном очаге инфекции эти сроки могут быть меньше.
• Административные ограничения профилактического использования антибиотиков. В настоящее время доказана эффективность короткой периоперационной антибиотикопро-филактики инфекций области хирургического вмешательства, причём в большинстве случаев достаточно однократного введения антибиотика до кожного разреза. Пролонгирование антибиотикопрофилактики свыше 48 часов в послеоперационном периоде является нерациональным
• Исключение назначения АМП при неинфекционном диагнозе.
Лихорадка и лейкоцитоз могут возникать не только при бактериальной инфекции, поэтому назначение АМП без тщательного обследования пациентов и уточнения при-
роды системной воспалительной реакции нецелесообразно. Выделение грибов рода Candida из нестерильных локусов в большинстве случаев является колонизацией и не требует проведения антифунгальной терапии.
Бактерицидные антибиотики – препараты выбора при:
• Тяжелых, жизнеугрожающих инфекциях: бактериальный эндокардит, сепсис, остеомиелит, менингит, тяжелые инфекции головы и шеи, инфекционный эндокардит и т.д.
Инфекциях у пациентов с первичными или приобретенными иммунодефицитами (врожденные ИДС, нейтропения и агранулоцитоз, декомпенсированный сахарный диабет, ХПН, лучевая и
химиотерапия, ВИЧ в стадии СПИД)
Преимущества ступенчатой терапии для пациента
• уменьшение количества в/в и в/м инъекций:
– снижение риска постинъекционных осложнений (флебиты, абсцессы, катетер-ассоциированные инфекции)
– большая комфортность лечения
• уменьшение длительности госпитализации
– снижение риска нозокомиальной инфекции (в т.ч. суперинфицирования множественно устойчивыми штаммами МО)
– более быстрая социальная и психологическая адаптация после болезни
Преимущества ступенчатой терапии для стационара
• снижение затрат в связи с меньшей стоимостью пероральных форм АБ
• снижение расходов на введение ЛС (шприцы, трансфузионные системы, перчатки, дезинфектанты, рабочее время персонала, утилизация использованных материалов и т.д.)
• более ранняя выписка из стационара (пероральный препарат можно принимать и дома!)
• снижение риска возникновения нозокомиальной инфекции, в том числе и постинъекционных осложнений