Внутренние болезни №2
К врачу обратился больной 35 лет с жалобами на кашель с выделением большого количества гнойной мокроты, иногда «полным ртом» с неприятным гнилостным запахом, вялость, раздражительность, понижение работоспособности. В анамнезе отмечает частые бронхиты с детства. При осмотре – пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол». На рентгенограммах на фоне усиленного легочного рисунка в нижней доле левого легкого отмечается ячеистость. Органы средостения смещены влево. Каков наиболее вероятный диагноз:
- туберкулез легких
- хроническая обструктивная болезнь легких
- абсцесс легкого
- пневмония
+ бронхоэктатическая болезнь
К врачу обратилась 42 летняя женщина, страдающая бронхиальной астмой в течение 20 лет. Для купирования приступов удушья больная применяла ингаляции сальбутамола. В течение последнего года самочувствие ее ухудшилось Приступы удушья стали возникать ежедневно и по 2-3 раза в ночное время. Других лекарственных препаратов для лечения астмы больная не принимала. Какое лечение предпочтительно назначить данной больной:
- увеличить частоту ингаляций сальбутамола до четырех раз в день
- добавить прием пролонгированного теофиллина в дозе 300 мг внутрь 2 раза в день.
+ добавить ингаляционный кортикостероид, например, беклазон эко легкое дыхание по 250 мкг 3 раза в сутки;
- добавить недокромил натрия по 2 дозы 4 раза в день
- изменения не оправданы
Больной 32 лет предъявляет жалобы на общую слабость, повышенную утомляемость, потливость,боли в правой половине грудной клетке, усиливающуюся при дыхании повышение температуры до 38 о С. Из анамнеза считает себя больным в течение 2 недель. Объективно: число дыхательных движений - 26 в минуту, пульс- 100 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Справа в подлопаточной области определяется притупление перкуторного звука и ослабление голосового дрожания. При аускультации дыхание в подлопаточной области справа ослабено. Границы сердца смещены влево. Анализ крови: лейк. – 12 тыс/мл, п/я-13%, лимф. - 13%, СОЭ 38 мм/ч.
|
Предварительный диагноз:
- инфильтративный туберкулез легких
- пневмония
+ экссудативный плеврит
- ателектаз
- спонтанный пневмоторакс
Пациент 28 лет четвертый день лечится по поводу пневмонии. Несмотря на принимаемое лечение (амоксициллин по 2 грамма в сутки, отхаркивающие препараты, обильное питье), больной продолжает температурить. Какова ваша тактика в плане дальнейшей антибактериальной терапии:
+ отменить амоксициллин и назначить азитромицин по 500 мг 1 раз в сутки 3 дня подряд
- увеличить дозу амоксициллина
- добавить к лечению бисептол 480 по 1 таблетке 2 раза
- добавить к лечению гентамицин по 80 мг 3 раза в сутки
- добавить к лечению парацетамол 500 мг 3 раза в день, аскорбиновую кислоту до 1 грамма в сутки.
Больной 16 лет, учащийся техникума жалуется на слабость, повышенную температуру, чувство жжения в грудной клетке, сильный приступообразный изнуряющий кашель с трудноотделяемой желто-зеленой мокротой, головную боль, боли в мышцах, плохую переносимость холода (острая боль в кончиках пальцев рук и ног на холоде). Заболел остро на фоне простуды. Отмечает, что кроме него в группе заболело еще несколько человек. Связывает с тем, что из-за сильных морозов прорвало трубы отопления и в учебных комнатах очень холодно. При физикальном обследовании выслушивается жесткое дыхание, хрипов нет. Ваша тактика:
|
- Диагноз пневмония. Назначить гентамицин по 80 мг 3 раза в день, бронхолитин по 1 ст. л. 3 раза, постельный режим на 5 дней
+ Диагноз Пневмония, по-видимому, микоплазменной этиологии. Синдром Рейно. Направить на рентгенологическое обследование, посев мокроты и окраску мазка по Граму. Назначить эмпирическую терапию эритромицином по 0,5 г. 4 раза в день внутрь 10 дней, постельный режим, обильное питье, отхаркивающие.
- Диагноз Пневмония, по-видимому, пневмококковой этиологии. Направить на рентгенологическое обследование, посев мокроты и окраску мазка по Граму. Назначить эмпирическую терапию феноксиметилпенициллином (оспен) по 1 тб. 4 раза 2 недели, постельный режим, обильное питье, отхаркивающие.
- Диагноз пневмония, по-видимому, хламидийной этиологии. Назначить амоксициллин по 500 мг 3 раза в сутки, бромгексин 1 таблетке 3 раза в день.
- Диагноз пневмония неизвестной этиологии. Назначить рифампицин по 300 мг внутрь 3 раза в сутки.
Мужчину 38 лет в течение 5 дней беспокоит кашель с небольшим количеством мокроты, повышение температуры до 38°, слабость. На рентгенограмме – очаговая неоднородная тень в нижней доле правого легкого. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен:
- рак легких
- острый бронхит
+ очаговая пневмония
- крупозная пневмония
- очаговый туберкулез легких
У больного 42 лет без сопутствующей патологии выставлен диагноз домашней пневмонии. Каким антибактериальным препаратам надо отдать предпочтение в данном случае:
|
- гентамицин, амикацин
- офлоксацин, ципрофлоксацин
- бензилпенициллин, экстенциллин
- фузидиевая кислота, ко-тримоксазол
+ ампициллин-сульбактам, амоксиклав
У женщины 28 лет выслушивается шум трения плевры. Рентгенологические изменения отсутствуют. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен:
+ сухой плеврит
- эмпиема плевры
- острая пневмония
- экссудативный плеврит
- бронхоэктатическая болезнь
У женщины 25 лет с идиопатическим правосторонним плевритом при анализе клеточного состава экссудата обнаружено преобладание лимфоцитов. Какая тактика наиболее целесообразна:
- интраплевральное введение антибиотиков широкого спектра действия
+ назначение специфической противотуберкулезной терапии
- назначение антибиотиков широкого спектра
- применение комбинации двух антибиотиков
- проведение дренажа плевральной полости
У б 42-летнего мужчины с долевой пневмонией на 7-е сутки заболевания не выслушивается дыхание ниже угла лопатки. К принципам лечения плеврита, развившегося у данного пациента, относится все перечисленное, кроме:
- местного лечения
+ антикоагулянтной терапии
- антибактериальной терапии
- дезинтоксикационной терапии
- противовоспалительной терапии
48-летнюю женщину беспокоят кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты в количестве 50 мл; повышение температуры тела до 38°С; одышка. Впервые заболела 6 -7 лет назад, обострения болезни в последние 2 года участились. В легких ослабленное дыхание, по всем полям сухие и влажные разнокалиберные хрипы. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен:
- пневмония
- туберкулез легких
- бронхоэктатическая болезнь
+ хронический гнойный бронхит
- хронический катаральный бронхит
Для больных хроническим бронхитом до 65 лет с умеренной бронхообструкцией (ОФВ1 > 50%) без сопутствующих заболеваний и редкими обострениями (менее 4 раз в год) наиболее целесообразно назначение всех перечисленных препаратов, кроме:
- левофлоксацина
- амоксициллина
- азитромицина
+ ванкомицина
- цефуроксима
35-летний мужчина в течение 2-х лет страдает бронхиальной астмой. Приступы удушья купирует беротеком, гормонозависимый. Пиковая скорость выдоха - 66%. На момент осмотра – одышка в покое, при аускультации – свистящие сухие хрипы по всем легочным полям. За последний час трижды применял ингалятор с беротеком. Какая тактика ведения наиболее целесообразна:
- теофиллин per os
- эуфиллин 2,4% 10 мл в/в
- вентолин через небулайзер
+ преднизолон в/в в дозе 30-60 мг
- продолжать ингаляции беротеком
Мужчина 55 лет жалуется на периодические приступы удушья, выраженную одышку, кашель со слизистой трудноотделяемой мокротой. Приступы повторяются 2-3 раза в неделю. При осмотре: положительны симптомы «барабанных палочек» и «часовых стекол», бочкообразная грудная клетка. При перкуссии определяется легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно – ослабленное везикулярное дыхание.
Какая патология наиболее вероятно развилась у больного:
- пневмония
- пневмоторакс
- острый бронхит
+ эмфизема легких
- хронический бронхит
Мужчина 72 лет, страдающий ХОБЛ в течение многих лет, жалуется на повышение температуры тела, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, одышку, слабость, потливость, появившиеся после переохлаждения. Рентгенологически выявлена инфильтрация легочной ткани справа в нижней доле. Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразно назначить больному:
- гентамицин
- линкамицин
- тетрациклин
- преднизолон
+ кларитромицин
Мужчину 43 лет беспокоит лихорадка до 38,5°С; озноб, потливость, миалгии; малопродуктивный кашель. Объективно: состояние средней тяжести. В легких ослабленное дыхание, в базальных отделах – крепитация. Рентгенологически: двусторонняя инфильтрация. В крови: лейкоциты - 15,5 тыс., СОЭ - 33 мм/ч. При исследовании ФВД выявлены признаки дыхательной недостаточности рестриктивного типа. Проведенная массивная антибактериальная терапия не дала эффекта. Какое лечение наиболее целесообразно назначить больному:
- муколитики
- бронхолитики
- туберкулостатики
+ глюкокортикостероиды
- аминохинолиновые производные
У 65-летнего мужчины, перенесшего 3 года назад острый инфаркт миокарда, постепенно нарастает одышка. Выявлен плевральный выпот при отсутствии боли в грудной клетке, лихорадки и изменений в анализе крови. Наиболее вероятная причина образования выпота:
+ застойная сердечная недостаточность
- системная красная волчанка
- постинфарктный синдром
- туберкулез легких
- инфаркт легкого
74-летняя женщина жалуется на остро возникшее затрудненное дыхание. Страдает заболеванием сердца и эмфиземой. Ночью проснулась от выраженной одышки, появился кашель с розовой мокротой. При осмотре: ЧДД- 36 в минуту, АД- 200/110 мм рт.ст. Пульс -110 в минуту. Температура тела -38°С. В нижних отделах легких с обеих сторон выслушиваются влажные хрипы. При аускультации сердца выявлены ритм галопа, тахикардия. Какая рентгенологическая картина будет наиболее вероятно выявлена:
- двусторонний плевральный выпот
- множественные мелкие очаги по типу «снежной бури»
- двусторонняя интенсивная инфильтрация в нижних отделах
- увеличение тени левого предсердия и выпот в плевральных синусах
+ увеличение тени сердца и двустороннее усиление альвеолярного рисунка
У мужчины с тромбофлебитом глубоких вен нижних конечностей внезапно развилась одышка, появился кашель с прожилками крови, сердцебиение, выраженная слабость.
Причиной развившегося состояния наиболее вероятно является:
- спонтанный пневмоторакс
- приступ бронхиальной астмы
- инородное тело в дыхательных путях
- воздушная эмболия легочной артерии
+ тромбоэмболия ветвей легочной артерии
У женщины, страдающей тромбофилией, появились жалобы на боли в грудной клетке, связанные с дыханием; кашель, кровохарканье, субфебрильная температура. В анамнезе: тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии. При осмотре: цианоз, эпигастральная пульсация, систолический шум над мечевидным отростком, акцент II тона над легочной артерией. Какие из перечисленных препаратов наиболее целесообразно включить в план лечения в первую очередь:
- антибиотики
- В-блокаторы
+ антикоагулянты
- кортикостероиды
- ингибиторы АПФ
50-летний шахтер был отстранен от работы в угольной шахте, где проработал 12 лет в связи с выявлением антракосиликоза. 5 лет спустя усилились кашель, слабость; появились потливость, особенно по ночам; похудание, субфебрилитет. При аускультации жесткое дыхание, необильные сухие и влажные хрипы с обеих сторон. СОЭ - 27 мм/ч. Какая патология легких наиболее вероятно присоединилась:
- пневмония
+ туберкулез легких
- хронический бронхит
- центральный рак легкого
- бронхоэктатическая болезнь
Молодой человек 22 лет обратился с жалобами на приступообразный сухой кашель, приступы удушья по ночам дважды в неделю. Для купирования приступов принимает беротек, преднизолон по 10 мг/сут. На момент осмотра ЧДД – 26 в мин. Пиковая скорость выдоха - 62%. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен:
- бронхиальная астма, легкой степени, обострение ДН I
+ бронхиальная астма, средней степени, обострение, ДН II
- бронхиальная астма, тяжелой степени, обострение ДН III
- бронхиальная астма, тяжелая степень, обострение, ДН I
- хроническая обструктивная болезнь легких, средней тяжести, обострение, ДНII
В поликлинику обратился 16-летний школьник с жалобами на лихорадку, жжение в грудной клетке при вдохе, сильный приступообразный кашель с трудноотделяемой желто–зеленой мокротой; боли в мышцах, головные боли, слабость. Заболел остро на фоне переохлаждения. В легких выслушивается жесткое дыхание, справа ниже угла лопатки выслушиваются звучные влажные мелкопузырчатые хрипы. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен:
- острый бронхит
- острый ларингит
+ внебольничная пневмония
- бронхоэктатическая болезнь
- острая респираторная вирусная инфекция
Мужчина 35 лет страдает гормонозависимой бронхиальной астмой в течение 8 лет. В последнее время стало повышаться АД до 160/90 мм рт.ст. и однократно выявлено повышение сахара в крови. Какая тактика лечения из перечисленных ниже наиболее целесообразна:
- добавить ингаляции интала
- добавить прием эуфиллина
- уменьшить дозу преднизолона
- назначить антигипертензивные и сахароснижающие препараты
+ назначить фликсотид с постепенным уменьшением дозы преднизолона
Женщина 33 лет поступила с жалобами на повышение температуры до 37,2˚С; сухой кашель, одышку; боли в грудной клетке и суставах; снижение зрения; слабость. При обследовании выявлены: увеличенные безболезненные околоушные лимфоузлы; расширение границ средостения; жесткое дыхание с единичными сухими хрипами; спленомегалия. В анализах: лейкопения, лимфопения, ускорение СОЭ, гипергаммаглобулинемия, кальцийурия. Рентгенологически выявляется легочная диссеминация, с тенденцией к слиянию очагов, симптом «матовых» стекол, двусторонняя лимфаденопатия. Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразно включить в план лечения:
- витамин Е 200-400 мг/сут 1 месяц
+ преднизолон 40 мг/сут 2-3 месяца
- азатиоприн 150 мг в сутки 6 месяцев
- левофлоксацин 500 мг 1 раз в сутки 14 дней
- тиотропия бромид 18 мкг в ингаляциях 7 дней
К врачу обратилась женщина 34 лет, страдающая алкоголизмом, с жалобами на кашель с отхождением гнойной мокроты до 130 мл в сутки; лихорадку до 39,5˚С; общую слабость. При исследовании: мокрота трехслойного характера; микроскопически - нейтрофильные лейкоциты, бактерии, некротизированные элементы легочной ткани. Обнаружен рост Pseudomonas aeroginosa. Назначение какой из перечисленных комбинаций антибактериальных препаратов наиболее целесообразно:
- макролидов и цефалоспоринов I-II поколений
- аминогликозидов I-II поколений и пенициллинов
- пенициллинов и фторхинолонов с антисинегнойной активностью
+ аминогликозидов II-III поколений и цефалоспоринов III-IV поколений
- фторхинолонов без антисинегнойной активности и аминогликозидов I-II поколений
Мужчина 28 лет, с детского возраста страдающий бронхолегочной патологией, жалуется на повышение температуры; кашель с гнойной мокротой и одышку. Объективно: цианоз губ. Ногтевые фаланги по типу «барабанных палочек». В нижних отделах легких с обеих сторон выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. Бронхоскопия: слизистая бронхов гиперемирована, отечна, легко кровоточит, в просвете слизисто-гнойное отделяемое. При ангиопневмографии выявлено резкое обеднение сосудистой сети в обоих легких. Какая тактика лечения из перечисленных ниже наиболее целесообразна:
- лобэктомия
- пульмонэктомия
- двухэтапная сегментэктомия
- оксигенотерапия с ингаляцией бронхолитиков
+ эндобронхиальная санация с антибактериальной терапией
У женщины 32 лет на фоне длительной терапии антибиотиками появились озноб и повышение температуры тела до 39°С. К терапии был добавлен доксициклин, после чего присоединились кашель с отделением сероватых комочков, осиплость голоса, одышка. При осмотре выявлены болезненные язвочки по бокам языка, покрытые белым налетом. Рентгенологически выявлены двусторонние множественные очаги инфильтрации, уплотнение корней легких. В мокроте обнаружены дрожжеподобные грибки. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен:
- сепсис
+ кандидоз легких
- саркоидоз легких
- милиарный туберкулез
- внутрибольничная двусторонняя пневмония
Женщина 34 лет, получающая химиотерапию по поводу острого лейкоза, отмечает появление болей в грудной клетке, кашля с прожилками крови, одышки в покое. На компьютерной томографии высокого разрешения выявлен симптом «погремушки» и положительная реакция на галактоманнан. Наиболее вероятный диагноз:
- кандидоза
- аскаридоза
- зигомикоза
+ аспергиллеза
- актиномикоза
Мужчина 72 лет с 25-летним стажем курения жалуется на кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, кровохарканье, одышку в покое, тяжесть в правом подреберье, отеки на нижних конечностях. При осмотре: диффузный теплый цианоз, сухие рассеянные хрипы в легких, расширение правой границы сердца, симптом Риверо-Корвалло, увеличение печени, отеки. При обследовании: эритроцитоз, лейкоцитоз, ускорение СОЭ; выраженная гиперкоагуляция; правограмма на ЭКГ, клиновидная тень на рентгенограмме легких.
В программу лечения наиболее целесообразно включить в первую очередь:
- антибиотики
- бронхолитики
+ антикоагулянты
- сердечные гликозиды
- отхаркивающие средства
У мужчины пожилого возраста с большим стажем алкоголизма выделяется вязкая, тягучая мокрота, с трудом откашливаемая, имеющая запах подгоревшего мяса, по виду и консистенции напоминающая черносмородиновое желе. R-логически: феномен "расползающегося сотового легкого", клинически - малое количество хрипов, выраженная интоксикация, ДН, затяжное течение с развитием пневмосклероза, многочисленные бронхоэктазы и остаточные полости. Возбудитель, вызвавший пневмонию:
- кишечная палочка
- вирус гриппа
- хламидии
- микоплазма
+ клебсиелла
Какому заболеванию соответствует больше клинико-рентгенологическая картина: заболел постепенно после перенесенного гриппа 4 недели тому назад. Отмечает кашель с мокротой, температура 37,8, слабость, потливость, у нижнего угла лопатки справа влажные хрипы, рентгенологически в шестом сегменте справа затемнение треугольной формы с основанием корня средней интенсивности и просветления в центре корень инфильтрирован, в прикорневой зоне единичные очаговые тени:
- нижнедолевой пневмонии
+ инфильтративному туберкулезу
- центральному раку легкого
- ателектазу
- междолевому плевриту.
У больного 56 лет обнаружено отставание правой половины грудной клетки при дыхании, в проекции верхней доли правого легкого усиление голосового дрожания, притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание и крепитация. На остальном протяжении обоих легких коробочный оттенок перкуторного звука, жесткое дыхание, сухие хрипы. В крови: нейтрофильный лейкоцитоз - 10000, СОЭ – 37 мм/час. Рентгенологически – интенсивное гомогенное затемнение верхней доли справа. Наиболее вероятный диагноз:
+ крупозная пневмония на фоне хронического бронхита
- туберкулез легких
- хронический бронхит в фазе обострения
- экссудативный плеврит
- эмфизема легких
Больной Б., 41 года, с диагнозом «бронхиальная астма», не курящий. Жалобы на постоянные приступы одышки, частые ночные приступы. Параметры внешнего дыхания ОФВ (ПСВ)<60%. Определите ступень бронхиальной астмы:
+ ступень 4 (тяжелая персистирующая бронхиальная астма)
- ступень 5 (астматический статус)
- ступень 3 (персистирующая бронхиальная астма средней тяжести)
- ступень 2 (легкая персистирующая бронхиальная астма)
- ступень 1 (интерметирующая бронхиальная астма)
Больной 56 лет, курильщик со стажем 30 лет жалуется на одышку при физической нагрузке, кашель с трудноотделяемой мокротой. При осмотре - гиперстеническая конституция, развитая скелетная мускулатура, бочкообразная грудная клетка, розовая окраска кожи и слизистых оболочек. Перкуторно - легочный звук с коробочным оттенком, при аускультации ослабленное дыхание и сухие хрипы в легких. В ОАК - эритроцитоз, высокое содержание гемоглобина. Ваш предположительный диагноз:
+ хронический бронхит с преимущественным поражением мелких бронхов
- бронхиальная астма
- идиопатический фиброзирующий альволит
- хронический бронхит с преимущественным поражением крупных бронхов
- саркоидоз
Больная К., 28 лет, парикмахер, поступила в клинику с жалобами на общую слабость, озноб, кашель с мокротой, боли в левой половине грудной клетки, связанные с дыханием. Заболела за 3 дня до госпитализации после переохлаждения. Менструальный цикл сохранен. Состояние тяжелое, температура до 39С, артериальное давление – 90/50 мм.рт.ст., пульс – 100 в минуту, притупление перкуторного звука в нижней доли левого легкого, там же ослабление дыхание. В крови: лейкоциты – 7000, п/я – 16%, СОЭ – 25 мм/час. Сделан посев крови на стерильность. Взята мокрота на бактериологическое исследование. Рентгенологически – полисегментарная инфильтрация с множественными очагами. Наиболее вероятный диагноз:
- крупозная пневмония
- микоплазменная пневмония
+ стафилококковая пневмония
- туберкулез легкого
- абсцесс легкого
Визуальная диагностика
Больная 26 лет. В анамнезе бронхоэктатическая болезнь. На рентгенограмме в нижних отделах левого легочного поля отмечается перибронхиальный склероз, легочный рисунок усилен, деформирован, ячеистый. Какой современный лучевой метод исследования, позволяет достоверно визуализировать бронхоэктазы:
- магнитно-резонансная томография
- рентгеноскопия
- обзорная рентгенография
- пневмомедиастинография
+ компьютерная томография
Больная 56 лет. При осмотре грудная клетка «бочкообразной» формы, перкуторный звук с коробочным оттенком. На рентгенограммах органов грудной полости в 2-х стандартных проекциях отмечается повышение прозрачности легочных полей, обеднение легочного рисунка и расширение передне-заднего размера. Для какого заболевания наиболее характерны вышеизложенные клинико-рентгенологические признаки:
- пневмоторакс
- ателектаз
+ эмфизема
- клапанная эмфизема
- пневмосклероз
Мужчина 56 лет, жалобы на кашель с выделением значительного количества гнойной мокроты, периодический озноб, одышка. После перенесенной полтора месяца тому пневмонии удерживается повышенная температура тела с колебаниями 1-2оС в течение суток. Лицо бледное, цианотичное. Над легкими несколько ослабленное везикулярное дыхание, под правой ключицей бронхиальное дыхание, разнокалиберные звучные влажные хрипы. В крови лейкоциты 12,0 . 109/л, гемоглобин 90 г/л, эритроциты 3,5 . 1012/л, СОЭ 54 мм/час. При бактериологическом исследовании мокроты виявлен рост золотистого стафилококка. Назначена обзорная ренгенограмма органов грудной полости.
Какая патология соответствует данной клинической и рентгенологической картине:
+ стафилококковая деструкция легких
- цирроз легкого
- кавернозный туберкулез легкого
- крупозная пневмония
- эхинококкоз легких
Больная 56 лет. При осмотре грудная клетка «бочкообразной» формы, перкуторный звук с коробочным оттенком. Предположительный диагноз эмфизема легких. Назначена рентгенография органов грудной полости в 2-х стандартных проекциях. Какой из нижеперечисленных рентгенологических признаков характерен для эмфиземы легких:
- снижение прозрачности легочных полей
+ обеднение легочного рисунка
- отсутствие легочного рисунка
- усиление легочного рисунка
- высокое расположение куполов диафрагмы
Мужчина 55 лет жалуется на одышку, тяжесть в правой половине грудной клетки и общее недомогание. Болен около месяца. На обзорной рентгенограмме органов грудной полости гомогенное тотальное затемнение левого легочного поля, органы средостения смещены вправо. Для какого патологического процесса характерна данная клиникорентгенологическая картина:
- острая очаговая пневмонии
- пневмоторакс
+ экссудативный плеврит
- киста легкого
- эмфизема легких
Больной 20 лет. Над нижней областью правого легкого притупленный тимпанит чередуется с легочным звуком, на фоне жесткого везикулярного дыхания выслушиваются звонкие мелкопузырчатые влажные хрипы. На рентгенограмме органов грудной клетки – справа визуализируются очаговые тени размером от 0,5 до 1,0 см, которые местами сливаются между собой на фоне усиленного легочного рисунка, корень инфильтрирован. В крови лейкоциты 19,2 . 109/л, СОЭ - 31 мм/час.
Для какой патологии характерна данная клиникорентгенологическая картина:
+ очаговой пневмонии
- ателектаза легкого
- экссудативного плеврита
- цирроза легкого
- фиброторакса после пульмонэктомии
Больной 65 лет, на рентгенограмме круглая тень в проекции 6 сегмента справа. На чем основывается дифференциальная диагностика туберкулемы легкого и периферического рака:
+ на анализе характера контура
- на локализации опухоли
- на размерах образования
- на изменении плевры
- на изменениях окружающей ткани
Мужчина 75 лет жалуется на одышку, тяжесть в правой половине грудной клетки и общее недомогание. Болен около месяца. На обзорной рентгенограмме правое легочное поле полностью затемнено. Средостение смещено в сторону патологии. Чем отличается тень ракового ателектаза доли от ее цирроза:
- степенью спадения доли
- функциональными признаками
- нет отличительных признаков
- неоднородностью тени
+ гомогенностью тени
Больной 67 лет. Курит 52 года. Рентгенологическая картина позволяет подозревать центральный экзобронхиальный рак правого легкого. Какие изменения со стороны корня легкого рентгенологически определяются при центральном раке легкого:
- не изменен
+ расширен, бесструктурен, сливается с тенью легкого и часто со срединной тенью
- нет отличительных признаков
- невиден
- при отсутствии метастазов неизменен
Больной 45 лет, болен несколько дней. Была гектическая температура. Ночью закашлялся, отхаркал примерно стакан гнойной мокроты. Температура снизилась до 37,5°С, состояние улучшилось. На рентгенограммах органов грудной клетки – в 6 сегменте левого легкого толстостенная полость с неровным внутренним и расплывчатым наружным контурами. В полости воздух и горизонтальный уровень жидкости. Какой патологии соответствует клиническая и рентгенологическая картина:
- очаговой пневмонии
+ дренированному абсцессу
- опухоли легкого
- не дренированному абсцессу
- эмпиеме плевры
Больная 28 лет, заболела остро 1,5 недели назад: температура тела повысилась до 38,6, появился сухой кашель, сильная боль в левой половине грудной клетки на вдохе. На обзорной рентгенограмме органов грудной полости гомогенное субтотальное затемнение левого легочного поля с четким верхним косым контуром, органы средостения смещены вправо. Какая патология проявляется данным рентгенологическим синдромом:
- острая пневмония
- ателектаз легкого
+ экссудативный плеврит
- цирроз легкого
- фиброторакс после пульмонэктомии
Больной 25 лет, заболел остро. Появились лихорадка и сухой кашель, затем присоединилась боль в правом боку. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки полисегментарная пневмония нижней доли правого легкого. Какой метод первого выбора используется для выявления небольшого количества жидкости (до 50 мл) в плевральной полости:
- КТ
- доплерография
- томография
- флюорография
+ УЗИ
Больной 26 лет, болеет в течении 2-3 недель. На рентгенограмме органов грудной клетки определяется кольцевидная тень с горизонтальным уровнем. Что имеет наибольшее значение в дифференциальной диагностике солитарных полостей в легких:
- локализация
- размеры
- наличие жидкого содержимого
- отсутствие жидкого содержимого
+ характер стенок
Больной 67 лет. Курит 52 года. На рентгенограмме в правом корне легкого интенсивная неправильной овальной формы тень с лучистыми контурами. Рентгенологическая картина позволяет подозревать центральный экзобронхиальный рак правого легкого. Какой рентгенологический метод является предпочтительным для уточнения диагноза и определения стадии заболевания:
- продольная томография
+ КТ
- бронхография
- МРТ
- сонография
Мужчина 75 лет жалуется на одышку, тяжесть в правой половине грудной клетки и общее недомогание. Болен около месяца. На обзорной рентгенограмме правое легочное поле полностью затемнено, структура затемнения однородная. Средостение смещено в сторону затемнения. Для какой патологии характерна данная рентгенологическая картина:
- острой пневмонии
+ ателектаза легкого
- осумкованного плеврита
- переферический рак легкого
- диафрагмальной грыжи
Клин. фармакология
У пациента 30 лет выявлена внебольничная пневмония легкой степени тяжести. В анамнезе наличие аллергии к препаратам группы пенициллинов и цефалоспоринов. Назначение каких групп лекарственных средств для эмпирической антибактериальной терапии наиболее приемлемо в данной ситуации:
- нитроимидазолов
- аминогликозидов
+ макролидов
- карбапенемов
- монобактамов
Пациентка 65 лет, при нахождении на лечении в отделении травматологии с диагнозом: Правосторонний перелом шейки бедра, стала предъявлять жалобы на кашель, боли в грудной клетке, повышение температуры тела, потливость. При осмотре – выявлено укорочение перкуторного звука в нижних отделах легких, там же при аускультации определяется масса влажных мелкопузырчатых хрипов. По данным лабораторно-инструментальных исследований выявлено: в общем анализе крови - повышение СОЭ со сдвигом лейкоцитарной формулы, на рентгенограмме – инфильтрация в нижних отделах легких. Назначение какой группы антибактериальных средств для эмпирической терапии наиболее целесообразно в данной клинической ситуации:
- аминопенициллины
- цефалоспорины I поколения
- монобактамы
+ цефалоспорины III поколения
- аминогликозиды
Больная 25 лет, беременность 9-10 недель, обратилась к семейному врачу с жалобами на повышение температуры тела до 38°С, боль в правой половине грудной клетки, кашель с отделением мокроты слизисто-гнойного характера, слабость, головную боль. Заболела остро после переохлаждения. При объективном осмотре состояние больной относительно удовлетворительное, страдает за счет симптомов интоксикации. При перкуссии в нижних отделах справа укорочение легочного звука, аускультативно - выслушивается крепитация. В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз до 15,0х109/л, ускорение СОЭ до 35мм/ч. Назначение какого лекарственного средства наиболее целесообразно в данной клинической ситуации:
+ амоксициллин
- гентамицин
- кларитромицин
- имипенем
- оксациллин
Пациент 72 года, обратился к врачу с жалобами на кашель с отделением гнойной мокроты, отдышку при умеренной физической нагрузке, повышение температуры тела до 38С. Из анамнеза: в течение многих лет страдает ХОБЛ, курит по 10-15 сигарет в день. Ухудшения состояния 3 день после переохлаждения. При объективном осмотре состояние больного средней степени тяжести, обусловленное наличием ДН, интоксикации. Перкуторно – над легочными полями укорочение легочного звука в нижних отделах слева, аускультативно – жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы с обеих сторон, в нижних отделах слева – влажные мелкопузырчатые хрипы. В общем анализе крови – лейкоцитоз до 12,0х10*9 л, ускоренное СОЭ до 40мм/ч. Рентгенологически – инфильтрация легочной ткани нижней доли левого легкого. Назначение какого лекарственного средства для эмпирической терапии наиболее целесообразно в данной клинической ситуации:
+ доксициклин
- гентамицин
- кларитромицин
- имипенем
- оксациллин
У больного Б., 32 лет в течение месяца отмечаются до 2-3 раз в дневное время, однократно в ночное время симптомы астмы, обострения короткие, ПСВ 90% от должного, суточные колебания ПСВ < 20%. Какая схема применения бронходилатирующих средств наиболее целесообразна в данной клинической ситуации:
+ β2-адреномиметики короткого действия по требованию
- β2-адреномиметики длительного действия по требованию
- ингаляционные глюкокортикостероиды в средних дозах
- М-холинолитики по требованию
- метилксантины в малых дозах
У больного А, 30 лет отмечаются ежедневные симптомы астмы, ночные симптомы чаще 1 раза в неделю, во время обострений нарушена работоспособность и сон, ежедневно использует сальбутамол. ПСВ 60-80% от должного, суточные колебания ПСВ >30%. Назначение какой комбинации лекарственных средств для базисной терапии является наиболее целесообразным в данной клинической ситуации:
- зафирлукаст + сальбутамол
+ формотерол + будесонид
- беклометазон + недокромил натрия
- ипратропия бромид + зафирлукаст
- теофиллин + сальбутамол
У пациента А., 45 лет с диагнозом: Бронхиальная астма, смешанная форма, персистирующее течение, средней степени тяжести, фаза обострения, ДН II на фоне лечения появились дополнительные жалобы на чувство сухости и жжения во рту, першение в горле. При осмотре – слизистая ротовая полость гиперемирована, имеются белесоватые высыпания. Применение какого лекарственного средства могло спровоцировать развитие нежелательного побочного эффекта в данной клинической ситуации:
- сальбутамола
- салметерола
- теофиллина
- ипратропия бромида
+ будесонида
На фоне бесконтрольного приема бронходилятирующего препарата в ингаляционной форме у пациента развилась гипокалиемия. Прием какого лекарственного средства могло спровоцировать развитие побочного эффекта в данной клинической ситуации:
+ сальбутамол
- теофиллин
- беклометазон
- кромоглициевая кислота
- зафирлукаст
К участковому врачу обратился больной с жалобами на кашель, повышение температуры до 39 С, боли в грудной клетке. Диагностирована правосторонняя нижнедолевая пневмония.. Назначение какого антибактериального препарата для эмпирической терапии наиболее целесообразно в данной клинической ситуации:
- Ампициллин
- Ципрофлоксацин
- Азитромицин
- Цефазолин
+ Амоксициллин