Реанимация и интенсивная терапия




Внутренние болезни №2

К врачу обратился больной 35 лет с жалобами на кашель с выделением большого количества гнойной мокроты, иногда «полным ртом» с неприятным гнилостным запахом, вялость, раздражительность, понижение работоспособности. В анамнезе отмечает частые бронхиты с детства. При осмотре – пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол». На рентгенограммах на фоне усиленного легочного рисунка в нижней доле левого легкого отмечается ячеистость. Органы средостения смещены влево. Каков наиболее вероятный диагноз:

- туберкулез легких

- хроническая обструктивная болезнь легких

- абсцесс легкого

- пневмония

+ бронхоэктатическая болезнь

К врачу обратилась 42 летняя женщина, страдающая бронхиальной астмой в течение 20 лет. Для купирования приступов удушья больная применяла ингаляции сальбутамола. В течение последнего года самочувствие ее ухудшилось Приступы удушья стали возникать ежедневно и по 2-3 раза в ночное время. Других лекарственных препаратов для лечения астмы больная не принимала. Какое лечение предпочтительно назначить данной больной:

- увеличить частоту ингаляций сальбутамола до четырех раз в день

- добавить прием пролонгированного теофиллина в дозе 300 мг внутрь 2 раза в день.

+ добавить ингаляционный кортикостероид, например, беклазон эко легкое дыхание по 250 мкг 3 раза в сутки;

- добавить недокромил натрия по 2 дозы 4 раза в день

- изменения не оправданы

Больной 32 лет предъявляет жалобы на общую слабость, повышенную утомляемость, потливость,боли в правой половине грудной клетке, усиливающуюся при дыхании повышение температуры до 38 о С. Из анамнеза считает себя больным в течение 2 недель. Объективно: число дыхательных движений - 26 в минуту, пульс- 100 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Справа в подлопаточной области определяется притупление перкуторного звука и ослабление голосового дрожания. При аускультации дыхание в подлопаточной области справа ослабено. Границы сердца смещены влево. Анализ крови: лейк. – 12 тыс/мл, п/я-13%, лимф. - 13%, СОЭ 38 мм/ч.

Предварительный диагноз:

- инфильтративный туберкулез легких

- пневмония

+ экссудативный плеврит

- ателектаз

- спонтанный пневмоторакс

 

Пациент 28 лет четвертый день лечится по поводу пневмонии. Несмотря на принимаемое лечение (амоксициллин по 2 грамма в сутки, отхаркивающие препараты, обильное питье), больной продолжает температурить. Какова ваша тактика в плане дальнейшей антибактериальной терапии:

+ отменить амоксициллин и назначить азитромицин по 500 мг 1 раз в сутки 3 дня подряд

- увеличить дозу амоксициллина

- добавить к лечению бисептол 480 по 1 таблетке 2 раза

- добавить к лечению гентамицин по 80 мг 3 раза в сутки

- добавить к лечению парацетамол 500 мг 3 раза в день, аскорбиновую кислоту до 1 грамма в сутки.

 

Больной 16 лет, учащийся техникума жалуется на слабость, повышенную температуру, чувство жжения в грудной клетке, сильный приступообразный изнуряющий кашель с трудноотделяемой желто-зеленой мокротой, головную боль, боли в мышцах, плохую переносимость холода (острая боль в кончиках пальцев рук и ног на холоде). Заболел остро на фоне простуды. Отмечает, что кроме него в группе заболело еще несколько человек. Связывает с тем, что из-за сильных морозов прорвало трубы отопления и в учебных комнатах очень холодно. При физикальном обследовании выслушивается жесткое дыхание, хрипов нет. Ваша тактика:

- Диагноз пневмония. Назначить гентамицин по 80 мг 3 раза в день, бронхолитин по 1 ст. л. 3 раза, постельный режим на 5 дней

+ Диагноз Пневмония, по-видимому, микоплазменной этиологии. Синдром Рейно. Направить на рентгенологическое обследование, посев мокроты и окраску мазка по Граму. Назначить эмпирическую терапию эритромицином по 0,5 г. 4 раза в день внутрь 10 дней, постельный режим, обильное питье, отхаркивающие.

- Диагноз Пневмония, по-видимому, пневмококковой этиологии. Направить на рентгенологическое обследование, посев мокроты и окраску мазка по Граму. Назначить эмпирическую терапию феноксиметилпенициллином (оспен) по 1 тб. 4 раза 2 недели, постельный режим, обильное питье, отхаркивающие.

- Диагноз пневмония, по-видимому, хламидийной этиологии. Назначить амоксициллин по 500 мг 3 раза в сутки, бромгексин 1 таблетке 3 раза в день.

- Диагноз пневмония неизвестной этиологии. Назначить рифампицин по 300 мг внутрь 3 раза в сутки.

 

Мужчину 38 лет в течение 5 дней беспокоит кашель с небольшим количеством мокроты, повышение температуры до 38°, слабость. На рентгенограмме – очаговая неоднородная тень в нижней доле правого легкого. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен:

- рак легких

- острый бронхит

+ очаговая пневмония

- крупозная пневмония

- очаговый туберкулез легких

 

У больного 42 лет без сопутствующей патологии выставлен диагноз домашней пневмонии. Каким антибактериальным препаратам надо отдать предпочтение в данном случае:

- гентамицин, амикацин

- офлоксацин, ципрофлоксацин

- бензилпенициллин, экстенциллин

- фузидиевая кислота, ко-тримоксазол

+ ампициллин-сульбактам, амоксиклав

 

У женщины 28 лет выслушивается шум трения плевры. Рентгенологические изменения отсутствуют. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен:

+ сухой плеврит

- эмпиема плевры

- острая пневмония

- экссудативный плеврит

- бронхоэктатическая болезнь

 

У женщины 25 лет с идиопатическим правосторонним плевритом при анализе клеточного состава экссудата обнаружено преобладание лимфоцитов. Какая тактика наиболее целесообразна:

- интраплевральное введение антибиотиков широкого спектра действия

+ назначение специфической противотуберкулезной терапии

- назначение антибиотиков широкого спектра

- применение комбинации двух антибиотиков

- проведение дренажа плевральной полости

У б 42-летнего мужчины с долевой пневмонией на 7-е сутки забо­левания не выслушивается дыхание ниже угла лопатки. К принципам лечения плеврита, развившегося у данного пациента, относится все перечисленное, кроме:

- местного лечения

+ антикоагулянтной терапии

- антибактериальной терапии

- дезинтоксикационной терапии

- противовоспалительной терапии

 

48-летнюю женщину беспокоят кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты в количестве 50 мл; повышение температуры тела до 38°С; одышка. Впервые заболела 6 -7 лет назад, обострения болезни в последние 2 года участились. В легких ослабленное дыхание, по всем полям сухие и влажные разнокалиберные хрипы. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен:

- пневмония

- туберкулез легких

- бронхоэктатическая болезнь

+ хронический гнойный бронхит

- хронический катаральный бронхит

 

Для больных хроническим бронхитом до 65 лет с умеренной бронхообструкцией (ОФВ1 > 50%) без сопутствующих заболеваний и редкими обострениями (менее 4 раз в год) наиболее целесообразно назначение всех перечисленных препаратов, кроме:

- левофлоксацина

- амоксициллина

- азитромицина

+ ванкомицина

- цефуроксима

 

35-летний мужчина в течение 2-х лет страдает бронхиальной астмой. Приступы удушья купирует беротеком, гормонозависимый. Пиковая скорость выдоха - 66%. На момент осмотра – одышка в покое, при аускультации – свистящие сухие хрипы по всем легочным полям. За последний час трижды применял ингалятор с беротеком. Какая тактика ведения наиболее целесообразна:

- теофиллин per os

- эуфиллин 2,4% 10 мл в/в

- вентолин через небулайзер

+ преднизолон в/в в дозе 30-60 мг

- продолжать ингаляции беротеком

 

Мужчина 55 лет жалуется на периодические приступы удушья, выраженную одышку, кашель со слизистой трудноотделяемой мокротой. Приступы повторяются 2-3 раза в неделю. При осмотре: положительны симптомы «барабанных палочек» и «часовых стекол», бочкообразная грудная клетка. При перкуссии определяется легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно – ослабленное везикулярное дыхание.

Какая патология наиболее вероятно развилась у больного:

- пневмония

- пневмоторакс

- острый бронхит

+ эмфизема легких

- хронический бронхит

 

Мужчина 72 лет, страдающий ХОБЛ в течение многих лет, жалуется на повышение температуры тела, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, одышку, слабость, потливость, появившиеся после переохлаждения. Рентгенологически выявлена инфильтрация легочной ткани справа в нижней доле. Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразно назначить больному:

- гентамицин

- линкамицин

- тетрациклин

- преднизолон

+ кларитромицин

 

Мужчину 43 лет беспокоит лихорадка до 38,5°С; озноб, потливость, миалгии; малопродуктивный кашель. Объективно: состояние средней тяжести. В легких ослабленное дыхание, в базальных отделах – крепитация. Рентгенологически: двусторонняя инфильтрация. В крови: лейкоциты - 15,5 тыс., СОЭ - 33 мм/ч. При исследовании ФВД выявлены признаки дыхательной недостаточности рестриктивного типа. Проведенная массивная антибактериальная терапия не дала эффекта. Какое лечение наиболее целесообразно назначить больному:

- муколитики

- бронхолитики

- туберкулостатики

+ глюкокортикостероиды

- аминохинолиновые производные

 

У 65-летнего мужчины, перенесшего 3 года назад острый инфаркт миокарда, постепенно нарастает одышка. Выявлен плевральный выпот при отсутствии боли в грудной клетке, лихорадки и изменений в анализе крови. Наиболее вероятная причина образования выпота:

+ застойная сердечная недостаточность

- системная красная волчанка

- постинфарктный синдром

- туберкулез легких

- инфаркт легкого

 

74-летняя женщина жалуется на остро возникшее затрудненное дыхание. Страдает заболеванием сердца и эмфиземой. Ночью проснулась от выраженной одышки, появился кашель с розовой мокротой. При осмотре: ЧДД- 36 в минуту, АД- 200/110 мм рт.ст. Пульс -110 в минуту. Температура тела -38°С. В нижних отделах легких с обеих сторон выслушиваются влажные хрипы. При аускультации сердца выявлены ритм галопа, тахикардия. Какая рентгенологическая картина будет наиболее вероятно выявлена:

- двусторонний плевральный выпот

- множественные мелкие очаги по типу «снежной бури»

- двусторонняя интенсивная инфильтрация в нижних отделах

- увеличение тени левого предсердия и выпот в плевральных синусах

+ увеличение тени сердца и двустороннее усиление альвеолярного рисунка

 

У мужчины с тромбофлебитом глубоких вен нижних конечностей внезапно развилась одышка, появился кашель с прожилками крови, сердцебиение, выраженная слабость.

Причиной развившегося состояния наиболее вероятно является:

- спонтанный пневмоторакс

- приступ бронхиальной астмы

- инородное тело в дыхательных путях

- воздушная эмболия легочной артерии

+ тромбоэмболия ветвей легочной артерии

 

У женщины, страдающей тромбофилией, появились жалобы на боли в грудной клетке, связанные с дыханием; кашель, кровохарканье, субфебрильная температура. В анамнезе: тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии. При осмотре: цианоз, эпигастральная пульсация, систолический шум над мечевидным отростком, акцент II тона над легочной артерией. Какие из перечисленных препаратов наиболее целесообразно включить в план лечения в первую очередь:

- антибиотики

- В-блокаторы

+ антикоагулянты

- кортикостероиды

- ингибиторы АПФ

 

50-летний шахтер был отстранен от работы в угольной шахте, где проработал 12 лет в связи с выявлением антракосиликоза. 5 лет спустя усилились кашель, слабость; появились потливость, особенно по ночам; похудание, субфебрилитет. При аускультации жесткое дыхание, необильные сухие и влажные хрипы с обеих сторон. СОЭ - 27 мм/ч. Какая патология легких наиболее вероятно присоединилась:

- пневмония

+ туберкулез легких

- хронический бронхит

- центральный рак легкого

- бронхоэктатическая болезнь

 

Молодой человек 22 лет обратился с жалобами на приступообразный сухой кашель, приступы удушья по ночам дважды в неделю. Для купирования приступов принимает беротек, преднизолон по 10 мг/сут. На момент осмотра ЧДД – 26 в мин. Пиковая скорость выдоха - 62%. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен:

- бронхиальная астма, легкой степени, обострение ДН I

+ бронхиальная астма, средней степени, обострение, ДН II

- бронхиальная астма, тяжелой степени, обострение ДН III

- бронхиальная астма, тяжелая степень, обострение, ДН I

- хроническая обструктивная болезнь легких, средней тяжести, обострение, ДНII

 

В поликлинику обратился 16-летний школьник с жалобами на лихорадку, жжение в грудной клетке при вдохе, сильный приступообразный кашель с трудноотделяемой желто–зеленой мокротой; боли в мышцах, головные боли, слабость. Заболел остро на фоне переохлаждения. В легких выслушивается жесткое дыхание, справа ниже угла лопатки выслушиваются звучные влажные мелкопузырчатые хрипы. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен:

- острый бронхит

- острый ларингит

+ внебольничная пневмония

- бронхоэктатическая болезнь

- острая респираторная вирусная инфекция

 

Мужчина 35 лет страдает гормонозависимой бронхиальной астмой в течение 8 лет. В последнее время стало повышаться АД до 160/90 мм рт.ст. и однократно выявлено повышение сахара в крови. Какая тактика лечения из перечисленных ниже наиболее целесообразна:

- добавить ингаляции интала

- добавить прием эуфиллина

- уменьшить дозу преднизолона

- назначить антигипертензивные и сахароснижающие препараты

+ назначить фликсотид с постепенным уменьшением дозы преднизолона

 

Женщина 33 лет поступила с жалобами на повышение температуры до 37,2˚С; сухой кашель, одышку; боли в грудной клетке и суставах; снижение зрения; слабость. При обследовании выявлены: увеличенные безболезненные околоушные лимфоузлы; расширение границ средостения; жесткое дыхание с единичными сухими хрипами; спленомегалия. В анализах: лейкопения, лимфопения, ускорение СОЭ, гипергаммаглобулинемия, кальцийурия. Рентгенологически выявляется легочная диссеминация, с тенденцией к слиянию очагов, симптом «матовых» стекол, двусторонняя лимфаденопатия. Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразно включить в план лечения:

- витамин Е 200-400 мг/сут 1 месяц

+ преднизолон 40 мг/сут 2-3 месяца

- азатиоприн 150 мг в сутки 6 месяцев

- левофлоксацин 500 мг 1 раз в сутки 14 дней

- тиотропия бромид 18 мкг в ингаляциях 7 дней

 

К врачу обратилась женщина 34 лет, страдающая алкоголизмом, с жалобами на кашель с отхождением гнойной мокроты до 130 мл в сутки; лихорадку до 39,5˚С; общую слабость. При исследовании: мокрота трехслойного характера; микроскопически - нейтрофильные лейкоциты, бактерии, некротизированные элементы легочной ткани. Обнаружен рост Pseudomonas aeroginosa. Назначение какой из перечисленных комбинаций антибактериальных препаратов наиболее целесообразно:

- макролидов и цефалоспоринов I-II поколений

- аминогликозидов I-II поколений и пенициллинов

- пенициллинов и фторхинолонов с антисинегнойной активностью

+ аминогликозидов II-III поколений и цефалоспоринов III-IV поколений

- фторхинолонов без антисинегнойной активности и аминогликозидов I-II поколений

 

Мужчина 28 лет, с детского возраста страдающий бронхолегочной патологией, жалуется на повышение температуры; кашель с гнойной мокротой и одышку. Объективно: цианоз губ. Ногтевые фаланги по типу «барабанных палочек». В нижних отделах легких с обеих сторон выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. Бронхоскопия: слизистая бронхов гиперемирована, отечна, легко кровоточит, в просвете слизисто-гнойное отделяемое. При ангиопневмографии выявлено резкое обеднение сосудистой сети в обоих легких. Какая тактика лечения из перечисленных ниже наиболее целесообразна:

- лобэктомия

- пульмонэктомия

- двухэтапная сегментэктомия

- оксигенотерапия с ингаляцией бронхолитиков

+ эндобронхиальная санация с антибактериальной терапией

 

У женщины 32 лет на фоне длительной терапии антибиотиками появились озноб и повышение температуры тела до 39°С. К терапии был добавлен доксициклин, после чего присоединились кашель с отделением сероватых комочков, осиплость голоса, одышка. При осмотре выявлены болезненные язвочки по бокам языка, покрытые белым налетом. Рентгенологически выявлены двусторонние множественные очаги инфильтрации, уплотнение корней легких. В мокроте обнаружены дрожжеподобные грибки. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен:

- сепсис

+ кандидоз легких

- саркоидоз легких

- милиарный туберкулез

- внутрибольничная двусторонняя пневмония

 

Женщина 34 лет, получающая химиотерапию по поводу острого лейкоза, отмечает появление болей в грудной клетке, кашля с прожилками крови, одышки в покое. На компьютерной томографии высокого разрешения выявлен симптом «погремушки» и положительная реакция на галактоманнан. Наиболее вероятный диагноз:

- кандидоза

- аскаридоза

- зигомикоза

+ аспергиллеза

- актиномикоза

Мужчина 72 лет с 25-летним стажем курения жалуется на кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, кровохарканье, одышку в покое, тяжесть в правом подреберье, отеки на нижних конечностях. При осмотре: диффузный теплый цианоз, сухие рассеянные хрипы в легких, расширение правой границы сердца, симптом Риверо-Корвалло, увеличение печени, отеки. При обследовании: эритроцитоз, лейкоцитоз, ускорение СОЭ; выраженная гиперкоагуляция; правограмма на ЭКГ, клиновидная тень на рентгенограмме легких.

В программу лечения наиболее целесообразно включить в первую очередь:

- антибиотики

- бронхолитики

+ антикоагулянты

- сердечные гликозиды

- отхаркивающие средства

 

У мужчины пожилого возраста с большим стажем алкоголизма выделяется вязкая, тягучая мокрота, с трудом откашливаемая, имеющая запах подгоревшего мяса, по виду и консистенции напоминающая черносмородиновое желе. R-логически: феномен "расползающегося сотового легкого", клинически - малое количество хрипов, выраженная интоксикация, ДН, затяжное течение с развитием пневмосклероза, многочисленные бронхоэктазы и остаточные полости. Возбудитель, вызвавший пневмонию:

- кишечная палочка

- вирус гриппа

- хламидии

- микоплазма

+ клебсиелла

 

Какому заболеванию соответствует больше клинико-рентгенологическая картина: заболел постепенно после перенесенного гриппа 4 недели тому назад. Отмечает кашель с мокротой, температура 37,8, слабость, потливость, у нижнего угла лопатки справа влажные хрипы, рентгенологически в шестом сегменте справа затемнение треугольной формы с основанием корня средней интенсивности и просветления в центре корень инфильтрирован, в прикорневой зоне единичные очаговые тени:

- нижнедолевой пневмонии

+ инфильтративному туберкулезу

- центральному раку легкого

- ателектазу

- междолевому плевриту.

 

У больного 56 лет обнаружено отставание правой половины грудной клетки при дыхании, в проекции верхней доли правого легкого усиление голосового дрожания, притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание и крепитация. На остальном протяжении обоих легких коробочный оттенок перкуторного звука, жесткое дыхание, сухие хрипы. В крови: нейтрофильный лейкоцитоз - 10000, СОЭ – 37 мм/час. Рентгенологически – интенсивное гомогенное затемнение верхней доли справа. Наиболее вероятный диагноз:

+ крупозная пневмония на фоне хронического бронхита

- туберкулез легких

- хронический бронхит в фазе обострения

- экссудативный плеврит

- эмфизема легких

 

Больной Б., 41 года, с диагнозом «бронхиальная астма», не курящий. Жалобы на постоянные приступы одышки, частые ночные приступы. Параметры внешнего дыхания ОФВ (ПСВ)<60%. Определите ступень бронхиальной астмы:

+ ступень 4 (тяжелая персистирующая бронхиальная астма)

- ступень 5 (астматический статус)

- ступень 3 (персистирующая бронхиальная астма средней тяжести)

- ступень 2 (легкая персистирующая бронхиальная астма)

- ступень 1 (интерметирующая бронхиальная астма)

 

Больной 56 лет, курильщик со стажем 30 лет жалуется на одышку при физической нагрузке, кашель с трудноотделяемой мокротой. При осмотре - гиперстеническая конституция, развитая скелетная мускулатура, бочкообразная грудная клетка, розовая окраска кожи и слизистых оболочек. Перкуторно - легочный звук с коробочным оттенком, при аускультации ослабленное дыхание и сухие хрипы в легких. В ОАК - эритроцитоз, высокое содержание гемоглобина. Ваш предположительный диагноз:

+ хронический бронхит с преимущественным поражением мелких бронхов

- бронхиальная астма

- идиопатический фиброзирующий альволит

- хронический бронхит с преимущественным поражением крупных бронхов

- саркоидоз

 

Больная К., 28 лет, парикмахер, поступила в клинику с жалобами на общую слабость, озноб, кашель с мокротой, боли в левой половине грудной клетки, связанные с дыханием. Заболела за 3 дня до госпитализации после переохлаждения. Менструальный цикл сохранен. Состояние тяжелое, температура до 39С, артериальное давление – 90/50 мм.рт.ст., пульс – 100 в минуту, притупление перкуторного звука в нижней доли левого легкого, там же ослабление дыхание. В крови: лейкоциты – 7000, п/я – 16%, СОЭ – 25 мм/час. Сделан посев крови на стерильность. Взята мокрота на бактериологическое исследование. Рентгенологически – полисегментарная инфильтрация с множественными очагами. Наиболее вероятный диагноз:

- крупозная пневмония

- микоплазменная пневмония

+ стафилококковая пневмония

- туберкулез легкого

- абсцесс легкого

 

Визуальная диагностика

Больная 26 лет. В анамнезе бронхоэктатическая болезнь. На рентгенограмме в нижних отделах левого легочного поля отмечается перибронхиальный склероз, легочный рисунок усилен, деформирован, ячеистый. Какой современный лучевой метод исследования, позволяет достоверно визуализировать бронхоэктазы:

- магнитно-резонансная томография

- рентгеноскопия

- обзорная рентгенография

- пневмомедиастинография

+ компьютерная томография

 

Больная 56 лет. При осмотре грудная клетка «бочкообразной» формы, перкуторный звук с коробочным оттенком. На рентгенограммах органов грудной полости в 2-х стандартных проекциях отмечается повышение прозрачности легочных полей, обеднение легочного рисунка и расширение передне-заднего размера. Для какого заболевания наиболее характерны вышеизложенные клинико-рентгенологические признаки:

- пневмоторакс

- ателектаз

+ эмфизема

- клапанная эмфизема

- пневмосклероз

 

Мужчина 56 лет, жалобы на кашель с выделением значительного количества гнойной мокроты, периодический озноб, одышка. После перенесенной полтора месяца тому пневмонии удерживается повышенная температура тела с колебаниями 1-2оС в течение суток. Лицо бледное, цианотичное. Над легкими несколько ослабленное везикулярное дыхание, под правой ключицей бронхиальное дыхание, разнокалиберные звучные влажные хрипы. В крови лейкоциты 12,0 . 109/л, гемоглобин 90 г/л, эритроциты 3,5 . 1012/л, СОЭ 54 мм/час. При бактериологическом исследовании мокроты виявлен рост золотистого стафилококка. Назначена обзорная ренгенограмма органов грудной полости.

 

 

Какая патология соответствует данной клинической и рентгенологической картине:

+ стафилококковая деструкция легких

- цирроз легкого

- кавернозный туберкулез легкого

- крупозная пневмония

- эхинококкоз легких

 

Больная 56 лет. При осмотре грудная клетка «бочкообразной» формы, перкуторный звук с коробочным оттенком. Предположительный диагноз эмфизема легких. Назначена рентгенография органов грудной полости в 2-х стандартных проекциях. Какой из нижеперечисленных рентгенологических признаков характерен для эмфиземы легких:

- снижение прозрачности легочных полей

+ обеднение легочного рисунка

- отсутствие легочного рисунка

- усиление легочного рисунка

- высокое расположение куполов диафрагмы

 

Мужчина 55 лет жалуется на одышку, тяжесть в правой половине грудной клетки и общее недомогание. Болен около месяца. На обзорной рентгенограмме органов грудной полости гомогенное тотальное затемнение левого легочного поля, органы средостения смещены вправо. Для какого патологического процесса характерна данная клиникорентгенологическая картина:

- острая очаговая пневмонии

- пневмоторакс

+ экссудативный плеврит

- киста легкого

- эмфизема легких

 

Больной 20 лет. Над нижней областью правого легкого притупленный тимпанит чередуется с легочным звуком, на фоне жесткого везикулярного дыхания выслушиваются звонкие мелкопузырчатые влажные хрипы. На рентгенограмме органов грудной клетки – справа визуализируются очаговые тени размером от 0,5 до 1,0 см, которые местами сливаются между собой на фоне усиленного легочного рисунка, корень инфильтрирован. В крови лейкоциты 19,2 . 109/л, СОЭ - 31 мм/час.

 

 

Для какой патологии характерна данная клиникорентгенологическая картина:

+ очаговой пневмонии

- ателектаза легкого

- экссудативного плеврита

- цирроза легкого

- фиброторакса после пульмонэктомии

 

Больной 65 лет, на рентгенограмме круглая тень в проекции 6 сегмента справа. На чем основывается дифференциальная диагностика туберкулемы легкого и периферического рака:

+ на анализе характера контура

- на локализации опухоли

- на размерах образования

- на изменении плевры

- на изменениях окружающей ткани

 

Мужчина 75 лет жалуется на одышку, тяжесть в правой половине грудной клетки и общее недомогание. Болен около месяца. На обзорной рентгенограмме правое легочное поле полностью затемнено. Средостение смещено в сторону патологии. Чем отличается тень ракового ателектаза доли от ее цирроза:

- степенью спадения доли

- функциональными признаками

- нет отличительных признаков

- неоднородностью тени

+ гомогенностью тени

 

Больной 67 лет. Курит 52 года. Рентгенологическая картина позволяет подозревать центральный экзобронхиальный рак правого легкого. Какие изменения со стороны корня легкого рентгенологически определяются при центральном раке легкого:

- не изменен

+ расширен, бесструктурен, сливается с тенью легкого и часто со срединной тенью

- нет отличительных признаков

- невиден

- при отсутствии метастазов неизменен

 

Больной 45 лет, болен несколько дней. Была гектическая температура. Ночью закашлялся, отхаркал примерно стакан гнойной мокроты. Температура снизилась до 37,5°С, состояние улучшилось. На рентгенограммах органов грудной клетки – в 6 сегменте левого легкого толстостенная полость с неровным внутренним и расплывчатым наружным контурами. В полости воздух и горизонтальный уровень жидкости. Какой патологии соответствует клиническая и рентгенологическая картина:

- очаговой пневмонии

+ дренированному абсцессу

- опухоли легкого

- не дренированному абсцессу

- эмпиеме плевры

 

Больная 28 лет, заболела остро 1,5 недели назад: температура тела повысилась до 38,6, появился сухой кашель, сильная боль в левой половине грудной клетки на вдохе. На обзорной рентгенограмме органов грудной полости гомогенное субтотальное затемнение левого легочного поля с четким верхним косым контуром, органы средостения смещены вправо. Какая патология проявляется данным рентгенологическим синдромом:

- острая пневмония

- ателектаз легкого

+ экссудативный плеврит

- цирроз легкого

- фиброторакс после пульмонэктомии

 

Больной 25 лет, заболел остро. Появились лихорадка и сухой кашель, затем присоединилась боль в правом боку. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки полисегментарная пневмония нижней доли правого легкого. Какой метод первого выбора используется для выявления небольшого количества жидкости (до 50 мл) в плевральной полости:

- КТ

- доплерография

- томография

- флюорография

+ УЗИ

 

Больной 26 лет, болеет в течении 2-3 недель. На рентгенограмме органов грудной клетки определяется кольцевидная тень с горизонтальным уровнем. Что имеет наибольшее значение в дифференциальной диагностике солитарных полостей в легких:

- локализация

- размеры

- наличие жидкого содержимого

- отсутствие жидкого содержимого

+ характер стенок

 

Больной 67 лет. Курит 52 года. На рентгенограмме в правом корне легкого интенсивная неправильной овальной формы тень с лучистыми контурами. Рентгенологическая картина позволяет подозревать центральный экзобронхиальный рак правого легкого. Какой рентгенологический метод является предпочтительным для уточнения диагноза и определения стадии заболевания:

- продольная томография

+ КТ

- бронхография

- МРТ

- сонография

 

Мужчина 75 лет жалуется на одышку, тяжесть в правой половине грудной клетки и общее недомогание. Болен около месяца. На обзорной рентгенограмме правое легочное поле полностью затемнено, структура затемнения однородная. Средостение смещено в сторону затемнения. Для какой патологии характерна данная рентгенологическая картина:

- острой пневмонии

+ ателектаза легкого

- осумкованного плеврита

- переферический рак легкого

- диафрагмальной грыжи

 

Клин. фармакология

У пациента 30 лет выявлена внебольничная пневмония легкой степени тяжести. В анамнезе наличие аллергии к препаратам группы пенициллинов и цефалоспоринов. Назначение каких групп лекарственных средств для эмпирической антибактериальной терапии наиболее приемлемо в данной ситуации:

- нитроимидазолов

- аминогликозидов

+ макролидов

- карбапенемов

- монобактамов

 

Пациентка 65 лет, при нахождении на лечении в отделении травматологии с диагнозом: Правосторонний перелом шейки бедра, стала предъявлять жалобы на кашель, боли в грудной клетке, повышение температуры тела, потливость. При осмотре – выявлено укорочение перкуторного звука в нижних отделах легких, там же при аускультации определяется масса влажных мелкопузырчатых хрипов. По данным лабораторно-инструментальных исследований выявлено: в общем анализе крови - повышение СОЭ со сдвигом лейкоцитарной формулы, на рентгенограмме – инфильтрация в нижних отделах легких. Назначение какой группы антибактериальных средств для эмпирической терапии наиболее целесообразно в данной клинической ситуации:

- аминопенициллины

- цефалоспорины I поколения

- монобактамы

+ цефалоспорины III поколения

- аминогликозиды

 

Больная 25 лет, беременность 9-10 недель, обратилась к семейному врачу с жалобами на повышение температуры тела до 38°С, боль в правой половине грудной клетки, кашель с отделением мокроты слизисто-гнойного характера, слабость, головную боль. Заболела остро после переохлаждения. При объективном осмотре состояние больной относительно удовлетворительное, страдает за счет симптомов интоксикации. При перкуссии в нижних отделах справа укорочение легочного звука, аускультативно - выслушивается крепитация. В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз до 15,0х109/л, ускорение СОЭ до 35мм/ч. Назначение какого лекарственного средства наиболее целесообразно в данной клинической ситуации:

+ амоксициллин

- гентамицин

- кларитромицин

- имипенем

- оксациллин

 

Пациент 72 года, обратился к врачу с жалобами на кашель с отделением гнойной мокроты, отдышку при умеренной физической нагрузке, повышение температуры тела до 38С. Из анамнеза: в течение многих лет страдает ХОБЛ, курит по 10-15 сигарет в день. Ухудшения состояния 3 день после переохлаждения. При объективном осмотре состояние больного средней степени тяжести, обусловленное наличием ДН, интоксикации. Перкуторно – над легочными полями укорочение легочного звука в нижних отделах слева, аускультативно – жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы с обеих сторон, в нижних отделах слева – влажные мелкопузырчатые хрипы. В общем анализе крови – лейкоцитоз до 12,0х10*9 л, ускоренное СОЭ до 40мм/ч. Рентгенологически – инфильтрация легочной ткани нижней доли левого легкого. Назначение какого лекарственного средства для эмпирической терапии наиболее целесообразно в данной клинической ситуации:

+ доксициклин

- гентамицин

- кларитромицин

- имипенем

- оксациллин

 

У больного Б., 32 лет в течение месяца отмечаются до 2-3 раз в дневное время, однократно в ночное время симптомы астмы, обострения короткие, ПСВ 90% от должного, суточные колебания ПСВ < 20%. Какая схема применения бронходилатирующих средств наиболее целесообразна в данной клинической ситуации:

+ β2-адреномиметики короткого действия по требованию

- β2-адреномиметики длительного действия по требованию

- ингаляционные глюкокортикостероиды в средних дозах

- М-холинолитики по требованию

- метилксантины в малых дозах

 

У больного А, 30 лет отмечаются ежедневные симптомы астмы, ночные симптомы чаще 1 раза в неделю, во время обострений нарушена работоспособность и сон, ежедневно использует сальбутамол. ПСВ 60-80% от должного, суточные колебания ПСВ >30%. Назначение какой комбинации лекарственных средств для базисной терапии является наиболее целесообразным в данной клинической ситуации:

- зафирлукаст + сальбутамол

+ формотерол + будесонид

- беклометазон + недокромил натрия

- ипратропия бромид + зафирлукаст

- теофиллин + сальбутамол

 

У пациента А., 45 лет с диагнозом: Бронхиальная астма, смешанная форма, персистирующее течение, средней степени тяжести, фаза обострения, ДН II на фоне лечения появились дополнительные жалобы на чувство сухости и жжения во рту, першение в горле. При осмотре – слизистая ротовая полость гиперемирована, имеются белесоватые высыпания. Применение какого лекарственного средства могло спровоцировать развитие нежелательного побочного эффекта в данной клинической ситуации:

- сальбутамола

- салметерола

- теофиллина

- ипратропия бромида

+ будесонида

 

На фоне бесконтрольного приема бронходилятирующего препарата в ингаляционной форме у пациента развилась гипокалиемия. Прием какого лекарственного средства могло спровоцировать развитие побочного эффекта в данной клинической ситуации:

+ сальбутамол

- теофиллин

- беклометазон

- кромоглициевая кислота

- зафирлукаст

 

К участковому врачу обратился больной с жалобами на кашель, повышение температуры до 39 С, боли в грудной клетке. Диагностирована правосторонняя нижнедолевая пневмония.. Назначение какого антибактериального препарата для эмпирической терапии наиболее целесообразно в данной клинической ситуации:

- Ампициллин

- Ципрофлоксацин

- Азитромицин

- Цефазолин

+ Амоксициллин

 

Механизм бронходилятирующего эффекта данного лекарственного средства обусловлен ингибированием фосфодиэстеразы, блокадой аденозиновых рецепторов, угнетением транспорта ионов кальция через «медленные» каналы клеточных мембран. Имеет узкий терапевтический интервал. При увеличении концентрации д



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2018-01-08 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: