Обучающийся ___________ Ныгмет Эльдар Серикович __________________
фамилия, имя, отчество (при его наличии)
| № п/п | Наименование выполненных (изученных) работ в соответствии с программой профессиональной практики за каждый день | Сроки выполнения (изучения) работ в соответствии с программой профессиональной практики | Подпись руково дителя профессиональной практики с производства | |
| 1. | 1. Ознакомился со структурой стоматологической службы которая включает: 1. самостоятельные стоматологические поликлиники (областные, городские, районные), в том числе и детские; 2. стоматологические отделения в составе территориальных (многопрофильных) поликлиник городов, центральных районных больниц, медико-санитарных частей предприятий и ведомств; 3. стоматологические кабинеты в больницах (включая сельские, районные и участковые), диспансерах, женских консультациях, в школах, на врачебных здравпунктах промышленных предприятий и во врачебных амбулаториях сельской местности; 4. хозрасчетные (платные) поликлиники, частные отделения, кабинеты; 5. стоматологические отделения в областных, городских и районных больницах, клиниках медицинских вузов, а также при институте усовершенствования врачей 2.Ознакомился со структурой стоматологич.полик в которй имеетя 1. Регистратура 2. Смотровая 3. Терапевтические кабинеты 4. Пародонтологический кабинеты 5. Кабинет ортодонта 6. Хирургические кабинеты 7. Операционные 8. Ортопедические кабинеты 9. Зуботехническая лаборатория 10. Литейная 11. Лаборатория 12. Рентген кабинет 13.Физиотерапевтический кабинет 3.Ознакомился с оснащением терапевтического стоматологического кабинета, в котором установлены 1. Стомат установка с с бормашинами 2. Стом кресло 3. Врачебный стеклянный столик 4. Столик для лекарства и материалов, винтовой стул 5. Суховоздушный шкаф 6. Компрессор 7. Стул врача и стул асистента 8. Писменный стол 9. Шкаф (А) материалов и инструментов 10. Шкаф (Б) сильнодействующих лекарственных веществ 4. Требования к организации стом каб 1. помещение не менее 14кв.м доп.на каждое кресло не меньше 7 кв.м 2. Высота помещение-3м 3. Пол кабинета должен быть покрыт линолеуном, который должен переходить на стены на выстут-10см 4. Стены и пол необходимо окрашивать в светлые тона: светло-серый цвет 5. Должен быть обеспечен приточно-вытяжной вентиляцией 6. Кварцевая лампа 5.Ознакомился (лась) с правилами техники безопасости6 1.ядов. и сильнодейств препараты хранятся в шкафах под замком 1. Маска 2. Халат 3. Перчатка 4. Антисептик 5. Аптечка 6. Эргономика –это Задачи эргономики 1.Обеспечение максимального удобства работы врача и другого медицинского персонала 2.Рациональное устройство кабинета и размещение оборудования,снижение физической нагрузки на врача. 3.Обеспечение персоналу комфорта в лечебном кабинете и вспомогательных помещениях. 4.Снижение психологической и эмоциональной нагрузки на врача и вспомогательный персонал. 5.Профессиональный отбор врачей и вспомогательного персонала. 2-й день 21 апреля 2020 г-21.04. Тема 2 «Стерилизация стоматологических инструментов. Инструменты и материалы, применяемые в стоматологической практике». Об утверждении Санитарных правил "Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дезинфекции, дезинсекции и дератизации" Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 28 августа 2018 года № ҚР ДСМ-8. 1. Стерилизация инструментов в стоматологии — одна из важнейших процедур, позволяющих использовать медицинский инструментарий повторно. Дезинфекция и стерилизация стоматологических инструментов преследуют цель обезвредить (уничтожить)все виды микроорганизмов, предотвратив их дальнейшее распространение. Стерилизацию стоматологических изделий осуществляют физическим и химическим методом. Стерилизация физическими методами: - воздушным - в воздушном стерилизаторе при t-180°C в течение 60 минут, при t - 160°С в течение 150 минут (см. таблицу); - паровым - в паровом стерилизаторе при t-132°C в течении 20 минут, при t - 120°C в течение 45 минут (см. таблицу); - в среде нагретых шариков - в гласперленовых стерилизаторах, предназначенных для мелких стоматологических инструментов. Стерилизацию можно осуществлять химическим методом, который является вспомогательным в стоматологической практике. Данный метод следует применять только в тех случаях, когда особенности материалов изделий не позволяют использовать другие официально рекомендованные методы стерилизации. При стерилизации растворами химических средств используют стерильные емкости из стекла, металлов, термостойких пластмасс, выдерживающих стерилизацию паровым методом, или покрытые эмалью, при полном погружении инструментария в раствор при их свободной раскладке. Во избежание разбавления рабочих растворов, используемых для стерилизации, погружаемые в них изделия должны быть сухими. После стерилизации все манипуляции проводят, строго соблюдая правила асептики. Могут использоваться следующие средства: «Лизоформин», «Сайдекс» (Джонсон) и др. согласно методических указаний по их применению. Выбор адекватного метода и режима стерилизации зависит от особенностей стерилизуемых изделий. Медицинский инструментарий, стоматологические наборы, простерилизованные в индивидуальной стерилизационной упаковке (двойная мягкая бязь, пакеты из упаковочной бумаги, пергамента) можно хранить в специально выделенном шкафу. При воздушном методе стерилизации, а также в отдельных случаях при паровом методе, допускается стерилизация инструментов в неупакованном виде (в открытых лотках), простерилизованный инструментарий хранению в стерилизационной камере не подлежит. Для хранения стерильного материала, простерилизованного в открытом виде, накрывается «стерильный стол». «Стерильный стол» накрывается на 1 рабочую смену (6 часов) с отметкой даты и времени накрытия. Для длительного хранения стерильных изделий используют столы «Панмед-1», «Ультралайт» и т.п. Все манипуляции, связанные с подготовкой «стерильного стола» проводят в стерильных перчатках, в стерильном халате и маске. Предметы с накрытого «стерильного стола» медицинская сестра должна брать стерильным пинцетом или корнцангом. Пинцеты, корнцанги для забора стерильного материала можно хранить в сухом виде на стерильном лотке между слоями стерильной пеленки, замену их производить через каждые 1,5 часа. Необходимо иметь стерильную упаковку с 3-4 пинцетами (корнцангами) для замены. Таким образом, обработка поверхностей в лечебном стоматологическом кабинете направлена на снижение бактериального загрязнения всех поверхностей включая оборудование, дверные ручки и краны. В помещениях стоматологии выделяются 3 зоны с разными уровнями гигиены: 1-ая зона - зона лечения, где должен соблюдаться самый высокий уровень гигиены. В основе работы в 1-ой зоне должны лежать принципы: - Стерильности (практически все стоматологические инструменты); - Одноразовости (одноразовые инструменты); - Индивидуальности (перчатки). 2-ая зона - граница зоны лечения, включающая поверхность манипуляционного стола, подлокотники, зубоврачебную установку, пустеры, индивидуальные стаканы (поильники), шпатели и чашки для замеса оттискного материала. Обработка и дезинфекция поверхностей данных предметов проводится после каждого пациента, в конце смены и по мере загрязнения. 3-я зона - остальная часть кабинета: мебель, оборудование, ручки дверей, краны и раковины, бактерицидные лампы, светильники, пол. В данной зоне текущая уборка проводится ежедневно, не реже 2-х раз в день с использованием дезинфицирующих средств. - Осмотр зубов проводят с использование инструментов: стоматологическое зеркало, зонд и пинцет, что позволяет установить целостность эмали или обнаружить полость, отметить ее глубину и размеры, а также сообщение с полостью зуба. - Гладилка, терапевтические шпатели, штопфер, шаровидные и цилиндрические штопферы, экскаватор, зонд, пломбировочный материал. -Эндодонтия — это область стоматологии, которая специализируется на изучении и лечении болезней корневых каналов зубов, в частности, хронического пульпита и периодонтита. Пульпа — это мягкая ткань, заполняющая полости как коронки зуба, так и его корневых каналов. Корневые каналы зуба заканчиваются почти незаметным апикальным отверстием, которое расположено на верхушке корня зуба. Этапы эндодонтического лечения: Организация доступа к корневому каналу зуба. Удаление пульпы из канала. Заполнение канала материалом, способствующим его герметизации (пломбирование). Эндодонтическое лечение зубов бывает первичным и вторичным (повторным). Проведение лечения- Все манипуляции проводятся под местной анестезией. Подлежащий лечению зуб препарируется, из него удаляется пульпа, пораженная кариесом, после чего каналы очищаются для обеспечения свободного доступа стоматологических инструментов. Корневые каналы механически обрабатываются и химически дезинфицируются. Для механической обработки корневых каналов используются специальные инструменты — файлы, они чем-то похожи на иглу с шероховатой поверхностью, напоминающей пилу. Файлы различаются по размеру, длине и конусности. Поскольку файлами корневой канал необходимо обработать по всей длине, до апикального отверстия (но ни в коем случае не за его пределами), то крайне важно узнать его длину. Для этого врач-стоматолог помещает файлы в корневые каналы и делает рентгенограмму. После этого проводится химическая дезинфекция посредством орошения корневых каналов специальными иглами. Когда каналы окончательно просохнут, можно приступать к их пломбированию. Для этой цели чаще всего применяется гуттаперча и пасты. Гуттаперча — это конусообразные стрежни из резины, которые покрывают пастой и помещают в корневой канал. Потом на зуб ставится временная пломба, которая заменяется постоянной на следующем приеме. Разрушенный кариесом зуб, воспаленная пульпа Механическая обработка корневых каналов инструментом файлом Пломбирование каналов гуттаперчей, пломбирование зуба временной, а затем постоянной пломбой. Для дальнейшей защиты зуб можно покрыть фарфоровой коронкой Восстановление зубов после эндодонтического лечения Восстановление зубов, в зависимости от их состояния, может осуществляться различными путями: Пломбирование. Пломбирование при помощи штифтов. Установка искусственных коронок. Если в процессе лечения зуб лишается значительных объемов тканей, его прочность заметно снижается. Очень часто у таких зубов практически полностью отсутствует коронковая часть. Для их реставрации применяются штифтовые вкладки или корневые штифты. | 20.04 Начало 21.04. | 20.04 Завершение 21.04 | Подпись руководителя |
| Методически рекомендации по прохождению преддипломной практики по предмету «Профилактика и лечение болезней зубов и полости рта» Тема 3 Дата 22.04.2020 Ныгмет Эльдар 1. Основными методами исследования являются: опрос, осмотр, пальпация, перкуссия, зондирование. 2. Деонтология – это сочетание научно-практических знаний, обеспечивающих успешные отношения между людьми. В медицине - это нормы профессионального долга, поведения всех медицинских работников, взаимоотношения их между собой и с пациентами. Целью деонтологии является формирование доверия пациента к медицинскому персоналу, что является залогом успешного лечения. Данная цель обеспечивается следующими компонентами: этический - убежденность пациента в добросовестности медперсонала; деловой - высокая квалификация врача, стремление к профессиональному росту; психологический - отношение с пониманием, с сочувствием. Кроме того, имеют значение внешний вид медперсонала, коммуникабельность, умение задавать вопросы и выслушивать пациента. Каждый врач должен уважать своих коллег, не подрывать их авторитет. Необходимо отметить, что ответственность медицинских работников за нарушение прав граждан в сфере здравоохранения может быть гражданской, уголовной, административной и дисциплинарной. 3-4. Цель обследования любого больного - установление диагноза на основании тщательного анализа жалоб, сбора анамнеза и объективного обследования. Обследование больного, как правило, начинается с опроса, выяснения жалоб и анамнеза заболевания, перенесенных и сопутствующих заболеваний, аллергического статуса. Обследование проводят в следующей последовательности: - оценка зубов и зубных дуг, дефектов в них; - определение состояния окклюзии и движений нижней челюсти; - оценка слизистой оболочки полости рта и челюстных костей. При осмотре слизистой оболочки преддверия полости рта определяют цвет и состояние десен (агрофия, гипертрофия, отек, стоматит, свищи,рубцы, тяжи). 5. Инструменты, используемые для осмотра полости рта - лоток для самих инструментов, зеркало, пинцет, зонд. 6. Зондирование - помогает определить наличие кариозной полости, размягчение в ней, глубину кариозной полости, болезненность дна кариозной полости, а также чувствительность эмали. Данное исследование выполняется с помощью зонда (инструмент с острым концом), который держат в правой руке, в левой руке держат стоматологическое зеркало. 7.Перкуссия здорового зуба безболезненна и сопровождается громким, ясным звуком. Изменения в пульпе, периодонте, резорбция костной ткани и волокон периодонта изменяют силу и оттенок звука. Перкуссия проводится с помощью ручки пинцета или зонда. О состоянии периапикальных тканей судят по степени болевых ощущений, возникающих в ответ на легкие удары по зубу в вертикальном направлении или под углом к коронковой части. Силу удара следует постепенно увеличивать, но он не должен быть слишком сильным и резким. Если боль появляется при слабом ударе, то усилие можно не повышать. Звуки при постукивании позволяют выяснить также состояние пульпы зуба. 8.Можно определяют подвижность зубов пальпаторно или с помощью пинцета, приложив незначительное усилие в вестибулярном, оральном, медиальном, дистальном и вертикальном направлениях. На практике рекомендуется различать четыре степени подвижности: в каком-либо одном направлении; 2) в двух направлениях; 3) в вестибулооральном и медиодистальном направлении; 4) в вертикальном направлении. Патологическая подвижность является симптомом ряда заболеваний — острый периодонтит, пародонтит, острая и хроническая травма. 9.Оценка функциональной полноценности пломб: а) анатомическая форма пломб; б) краевое прилегание пломб к твердым тканям зуба; в) состояние контактного пункта; г) состояние и степень стирания поверхности; д) соответствие ее цвета окраске тканей зуба; е) наличие вторичного кариеса. 10. Подвижность зубов определяют с помощью пинцета или зонда, приложив к зубу незначительное усилие в вестибулярном, оральном, медиальном, дистальном и вертикальном направлениях. 11. К дополнительным методам обследования стоматологического больного относят: Термодиагностика, Электроодонтодиагностика, Рентгенография, Витальное окрашивание, Люминесцентная диагностика, Трансиллюминация, Лазерная флюорометрия, Электрометрический метод (оценка краевого прилегания пломб), Лабораторные методы. 12. Лазерная флюорометрия аппаратура определяют микроциркуляцию в слизистой оболочке рта, в коже лица и визуально измеряют скорость кровотока в капиллярах, устанавливают количество и вид сосудов. Суть метода заключается в том, что монохроматический пучок света малой интенсивности, излучаемый лазерным диодом, встроенным в допплеровский лазерный флоуметр, проходит по гибкому световоду и через наконечник датчика освещает исследуемую ткань. Часть света отражается и по приемному световоду попадает на внутренний фотоприемник аппарата. В соответствии с эффектом Допплера только движущиеся частицы (эрироциты) приводят к частотному сдвигу. Спектр принятого сигнала обрабатывается в аппарате в соответствии с алгоритмом для такого типа отражения и рассчитывается объем потока (мл/мин/100 г ткани). 13. Витальное окрашивание твердых тканей зубов предполагает применение детекторов кариеса — 0,5% раствора основного фуксина, 1% раствора красного кислого в пропиленгликоле, 1% раствора метиленового синего и 0,1% раствора метиленового красного. Для выполнения витального окрашивания на поверхность зуба после тщательной очистки его от налета, высушивания и изоляции от слюны наносят тампон с раствором одного из красителей. Через 2—3 мин тампон удаляют, избыток красителя снимают, а полость рта прополаскивают водой. В норме эмаль не окрашивается. При наличии очагов деминерализации появляется оттенок красителя определенного цвета, различной интенсивности в зависимости от степени поражения. 14. Термометрическое обследование зубов используют для определения реакции тканей зуба на действие термических раздражителей, а также жизнеспособности пульпы. Воздействуют на зуб (кариозную полость) холодной или подогретой (60-70º) водой, разогретой гуттаперчей. Возникновение быстропроходящей боли характерно для неосложненного кариеса. Возникновение продолжительной боли характерно для пульпита. Отсутствие боли позволяет предположить о гибели пульпы, возникновении воспаления периодонта. 15. Трансиллюминация основана на свечении твердых тканей под влиянием света. Аппарат УФЛ-112. Здоровые ткани зуба флюоресцируют зеленым светом; деминерализованные ткани выглядят коричневыми. 16. Электроодонтодиагностика (ЭОД) - определение чувствительности нервных окончаний пульпы на раздражение постоянным током. Действующий фактор: постоянный электрический ток. Пассивный электрод помещают в руку пациента (аппарат ЭОМ-1) или на слизистую оболочку преддверия полости рта (аппарат «Diqitest»). Зуб изолируют от слюны и высушивают ватными шариками, активный электрод помещают на чувствительные точки зуба: середина режущего края - на фронтальных зубах, вершина щечного бугра - у премоляров, вершина медиально-щечного бугра - у моляров. В кариозных зубах электровозбудимость проверяют со дна кариозной полости. Здоровые зубы реагируют на токи 2 -6 мкА, при глубоком кариесе снижается возбудимость пульпы домкА, при пульпите возбудимость пульпы понижается от 25 до 90 мкА. Реакция пульпы на ток 60 мкА указывает на гибель коронковой пульпы. Реакция на ток свыше 100 мкА указывает на гибель всей пульпы и изменение в тканях периодонта. 17. Электрометрический метод (оценка краевого прилегания пломб). Действующий фактор: постоянный электрический ток. Аппаратура: «ДентЭст», «Геософт-Дент». Пассивный электрод (зеркало) фиксируется на губе (щеке) Активный электрод (шприц с 10% р-ром хлорида кальция), устанавливается на исследуемый участок. Оценка краевого прилегания пломб проводится по шкале Буянкиной Р. Г.: нормальная остаточная краевая проницаемость качественных пломб - менее 2 мкА; нарушение краевого прилегания без развития вторичного кариеса - 2,1–5,2 мкА; вторичный кариозный процесс с локализацией на стенках кариозной полости - 5,3–10,0 мкА; кариозный процесс, распространяющийся до дна кариозной полости -10,1–15,0 мкА; визуально вторичный кариес может быть диагностирован при 15,1 мкА и более. 18. Рентгенография дает возможность оценивать состояние зубов (коронок, корневых каналов), периодонта, кортикальной пластинки, окружающей костной ткани лунки. 1) Внутриротовая рентгенография (близкофокусная контактная рентгенография, рентгенография в прикусе). 2) Внеротовая (панорамная, ортопантомография, томография, контрастная рентгенография) применяется для определения состояния тканей пародонта, травматического поражения челюстей, опухолей, воспаления верхнечелюстной пазухи (синуса), ВНЧС, зубов, альвеолярного отростка и тела челюстей. 3) Радиовизиография (цифровая рентгенография) 4) панорамный 5) вдвижной 6) компьютерные томографы 19. Методика чтения рентгенограмм: •название рентгенограммы; •состояние зубов: •форма; •наличие кариозных полостей; •наличие и качество пломб; •качество пломбирования каналов (уровень, плотность); •соотношение корня зуба с полость носа, пазухой, нижнечелюстным каналом; •состояние костной ткани в периапикальной области: •наличие уплотнения; •разрежение: •размер; •четкие или нечеткие границы. •состояние пародонта – наличие и глубина пародонтального кармана; •наличие других деструктивных или продуктивных процессов: •размер очага; •характер границ. 20. Кариес дентина кариозные полости, выходящие на контур, изменяют форму зуба, наружные ко туры коронки неровные, изъеденные. Кариозные полости, расположенные на щечной и язычной поверхностях, представлены в виде очагов просветления округло, овальной, неправнльно11 формы, проецирующнхся а полость зуба с неровными, зазубренными контурами. При пульпиты прямых рентгенологических признаков не имеют. Косвенным свидетельством пульпита на рентгенограмме является глубокая кариозная полость, аще сообщающатся с полостью зуба. Хронический простой периодонтит легкой степени тяжести: - остеопороз межзубных перегородок; - деструкция кортикальной пластинки; - минимальная резорбция костной ткани, не превышающей 20% общей мины корня; - изменений в области фуркации нет. 21. Визиография – метод диагностики заболеваний полости рта, который позволяет мгновенно получать цифровой снимок и выводит его на экран. Прибор безопасен и позволяет проводить контроль лечения на каждом этапе без вреда для здоровья. Полученные снимки можно увеличить, что позволяет стоматологу рассмотреть все необходимые детали. 22. Цитологический метод основан на изучении структурных особенностей клеточных элементов и их конгломератов. Материал для цитологического исследования: - мазок-отпечаток, - мазок-соскоб с поверхности слизистой оболочки, эрозии, язвы, свищей, пародонтальных карманов, осадок промывной жидкости, использованной для полоскания рта, и пунктат участка, расположенного в глубоколежащих тканях. Биохимическое исследование крови, мочи и др. Исследование на содержание глюкозы проводят при подозрении на сахарный диабет (сухость во рту, хронический рецидивирующий кандидоз, болезни пародонта и др.). Нередко возникает необходимость в проведении исследования желудочного сока и др. Микробиологические исследования предполагают изучение количественного и видового состава микрофлоры и ее чувствительности к антибактериальным препаратам. Количественный состав микрофлоры определяют несколькими методами. Наиболее быстрый и доступный - метод фазово-контрастной микроскопии. 4-й день 23 апреля 2020 г Ныгмет Эльдар Тема 4 Заболевание слизистой оболочки полости рта (СОПР) Классификация заболеваний слизистой оболочки рта I. Травматические поражения (механические, химические, физические), а именно травматическая эритема, эрозия, язва, лейкоплакия, никотиновый лейкокератоз, актинический хейлит, лучевые, химические повреждения и др. II. Инфекционные заболевания: 1) вирусные (герпетический стоматит, опоясывающий лишай, ящур, вирусные бородавки, грипп); 2) язвенно-некротический стоматит Венсана; 3) бактериальные инфекции (стрептококковый стоматит, пиогенная гранулема, шанкриформная пиодермия, туберкулез и др.); 4) венерические заболевания (сифилис, гонорейный стоматит); 5) микозы (кандидоз, актиномикоз и др.). III. Аллергические заболевания (отек Квинке, аллергические стоматит, хейлит и глоссит, медикаментозные стоматит, глоссит, хейлит, многоформная экссудативная эритема, хронический рецидивирующий афтозный стоматит и др.). IV. Изменения слизистой оболочки рта при экзогенных интоксикациях. V. Изменения слизистой оболочки рта при некоторых системных заболеваниях и болезнях обмена (гипо- и авитаминозы; болезни эндокринные, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, системы крови, нервной системы; коллагенозы).VI. Изменения слизистой оболочки рта при дерматозах (пузырчатка, герпетиформный дерматит Дюринга, красный плоский лишай, красная волчанка). VII. Аномалии и самостоятельные заболевания языка (складчатый, ромбовидный, десквамативный и др.).VIII. Самостоятельный хейлиты (гранулярный, эксфолиативный и др.). IX. Предраковые заболевания (облигатные и факультативные) и опухоли (доброкачественные и злокачественные). 2.Травматические стоматиты Слизистая оболочка полости рта эволюционно приспособлена к значительным механическим нагрузкам и химическим воздействиям. Вероятность ее повреждения возрастает при снижении обменных процессов и структурных изменениях, например, у лиц пожилого возраста. Травматические повреждения классифицируют: по течению: острые и хронические; по этиологии: механические, химические (кислотные, щелочные), физические (электрический ток, термические, лучевые (инсоляция, радиация, СВУ и др.); — по площади повреждения: очаговые и диффузные; — по локализации: хейлиты, стоматиты, палатиниты, глосситы. Причинами острых травматических повреждений часто бывают: — механическая травма (стоматологическим инструментом на приеме у стоматолога, при пользовании протезом, рыбной костью; прикусывание слизистой оболочки полости рта); — бытовая, производственная травма (попадание на слизистую оболочку химических веществ); — воздействие физических факторов (термических, ионизирующих и др.). В результате прямого воздействия внешних раздражающих факторов чрезмерной силы на слизистую оболочку полости рта происходит ее травматическое повреждение. Степень повреждения зависит от времени и силы воздействия раздражающего фактора, его характера, возрастной, местной и индивидуальной стойкости слизистой оболочки полости рта, от состояния организма в момент нанесения травмы. Клиническая картина травматического повреждения слизистой оболочки определяется: — характеристикой повреждающего агента (механическое, химическое, физическое воздействие); — силой или концентрацией повреждающего фактора; — временем действия травматического фактора на слизистую оболочку; — площадью и локализацией поврежденной слизистой оболочки. 3. Медикаментозный стоматит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, развивающееся в результате аллергической реакции после использования лекарственных средств. Патологический процесс характеризуется различными изменениями со стороны слизистой оболочки: отечностью, появлением пятен, пузырей, эрозий и т. д. В диагностике решающее значение имеют данные аллергологического анамнеза и аллергопробы. Лечение заболевания начинают с устранения контакта с аллергеном, а в дальнейшем, исходя из конкретного клинического случая, используют пероральные и топические формы медикаментов. Медикаментозный стоматит является аллергической реакцией со стороны слизистой оболочки полости рта на прием какого-либо медикамента, проявляющейся ее воспалительными изменениями и появлением высыпаний. При этом реакция на один и тот же препарат у разных пациентов может радикально отличаться, поэтому сложно говорить о характерной клинической картине. Заболевание встречается среди пациентов всех возрастов, но чаще ему подвержены молодые люди и дети. Важно отметить, что медикаментозный стоматит формируется только при неоднократном контакте с лекарственным средством, как правило, при пероральном приеме. Стоматит может быть не единственным проявлением сенсибилизации – так, наряду с изменениями слизистой полости рта вероятно развитие любых других аллергических заболеваний вплоть до анафилактического шока и отека Квинке. Этот факт требует особенно внимательного отношения врача-стоматолога к пациенту с медикаментозным стоматитом. Причины медикаментозного стоматита Пусковым фактором для развития заболевания может стать любой препарат. В определенных условиях его попадание в организм вызывает форму иммунного ответа, сопровождающуюся патологическими изменениями со стороны слизистой оболочки полости рта. В процесс могут быть также вовлечены другие слизистые, кожные покровы и внутренние органы. После первого контакта с аллергеном наступает латентный период, занимающий от 10 до 20 дней. В это время синтезируются антитела, ответственные за формирование аллергической реакции на последующий контакт с препаратом. Причем она может развиваться как за несколько минут в виде аллергического шока, так и проявиться спустя несколько дней. В качестве аллергенов чаще всего выступают сульфаниламиды, антибиотики, ферменты, анестетики, вакцины, сыворотки, барбитураты, препараты солей тяжелых металлов, йода и брома . Инфекционный – при воздействии вирусной, бактериальной или грибковой инфекции на слизистую оболочку; особый вид инфекционных стоматитов – специфический стоматит, развивающийся при туберкулезе, сифилисе и других специфических заболеваниях; Стоматит – воспалительное заболевание полости рта, вызванное различными причинами. Стоматиты могут быть как острыми, так и хроническими с периодическими рецидивами. Проявляется стоматит различными по морфологии воспалительными элементами на слизистой оболочке. Специфические стоматиты (кандидозный, герпетический) требуют этиотропного лечения. Так, кандидозный стоматит лечится ударными дозами противогрибковых препаратов, таких как флуконазол, нистатин и другие. Наряду с антимикотиками назначают препараты, улучшающие микрофлору кишечника, поскольку она призвана бороться с грибками, проникающими в организм. Герпетический стоматит лечится противовирусными препаратами – Ацикловир и его производные. Местное лечение заключается в полоскании полости рта антисептическими растворами – содой, ромашкой, фурацилином. Назначается щадящая диета – пища должна быть жидкой, комнатной температуры, исключаются острые блюда. СПИд-инфекция в полости рта Что такое ВИЧ-инфекция в полости рта ВИЧ-инфекция - инфекционное заболевание, возбудителем которого является вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Заболевание проявляется снижением общей резистентности больных к условнопатогенным микроорганизмам и повышенной склонностью к онкологическим заболеваниям. ВИЧ относится к группе ретровирусов, названных так потому, что они обладают обратной транскриптазой, позволяющей передавать информацию от РНК к ДНК. ВИЧ поражает клеткихелперы Т4 субпопуляции лимфоцитов и вызывает их гибель. В результате нарушается система клеточного иммунитета и организм, пораженный вирусом, теряет резистентность к условнопатогенной флоре, становится восприимчивым к ряду неспецифических инфекций и опухолей. Что провоцирует ВИЧ-инфекция в полости рта Источником заражения является больной СПИДом человек или вирусоноситель - инфицированный ВИЧ. К инфицированным ВИЧ лицам относятся все зараженные вирусом независимо от их клинического состояния, о чем свидетельствуют положительные серологические пробы: иммуносорбентный анализ (ELISA), подтвержденный иммуноблотингом (вестернблотинг), реакция иммунофлюоресценции или радиоиммунологический метод и выделение вируса. После заражения ВИЧ в течение первых 5 лет СПИД развивается у 20 % инфицированных лиц, а в течение 10 лет - приблизительно у 50 %. У людей, инфицированных ВИЧ, возбудитель обнаруживают в разных биологических жидкостях (кровь, сперма, вагинальные секреты, грудное молоко, слюна, слезная жидкость, пот и др.), однако передача инфекции осуществляется только через кровь, сперму, вагинальные секреты и грудное молоко. | Начало 22.04 Начало 23.04. | Завершение 22.04 Заввершение 23.04 | Подпись Руководителя Подпись руководителя: |
Тема 5
24.04.2020
Основные этапы препарирования кариозной полостей. Классификация кариозной полостей по Блэку
Основные этапы препарирования кариозной полостей- Независимо от того, какой принцип препарирования избран, препарирование кариозной полости включает в себя ряд обязательных и последовательных этапов
1. Обезболивание
2. Раскрытие кариозной полости
3. Расширение кариозной полости
4. Некрэктомия
5. Формирование полости
6. Обработка эмалевого края кариозной полости (финирование).
Первым этапом препарирования кариозной полости любой локализации является проведение обезболивания, которое зависит от индивидуальных особенностей пациента, возраста, его соматического состояния, а также от объема стоматологического вмешательства.
Второй этап препарирования - раскрытие кариозной полости.
Этот этап препарирования предполагает удаление нависающих краев, не имеющих под собой опоры дентина, что сопровождается расширением узкого входного отверстия в кариозную полость. Препарирование проводят прямоусеченными цилиндрическими (фиссурными) или шаровидными борами небольшого размера в соответствии с размерами входного отверстия.
Третьим этапом препарирования является расширение кариозной полости, удаление нависающих краев - выравнивают эмалевые края, иссекают пораженные фиссуры, закругляют острые углы. Для этого применяют фиссурные, прямоусеченные боры среднего и большого размера.
Четвертым этапом препарирования является некрэктомия - окон чательное удаление из кариозной полости всех пораженных тканей эмали и дентина. Объём некрэктомии определяется характером клинического течения кариеса, локализацией и глубиной кариозной полости. Удаление кариозного дентина со стенок полости производят шаровидными, цилиндрическими борами, а со дна полости – преимущественно шаровидными борами больших размеров или экскаватором. Это связано с особенностями строения пульпы молочных зубов (опасность вскрытия рога пульпы). Допустимо оставить на дне полости плотный пигментированный дентин.
Пятым этапом препарирования является формирование кариозной полости: препарируя кариозную полость на этом этапе, врач должен создать условия для надежной фиксации и длительного сохранения пломбы. 11ри этом наиболее рациональным является формирование ящикообразной полости с отвесными стенками, острыми углами и плоским дном. Это необходимое условие для формирования полости при поверхностном и
среднем кариесе. При глубоком кариесе дно формируют в виде небольшого углубления в безопасной зоне. Для лучшей фиксации пломбы создают опорные пункты в виде борозд, углублений, насечек или формируют полость с постепенным сужением в сторону входного отверстия. Для этого этапа используют обратноусеченные, шаровидные, колесовидные боры.
Шестым этапом препарирования является сглаживание (финирование) краев эмали – заключительный этап формирования полости. Его проводят, чтобы обеспечить надёжное краевое прилегание пломбы и предотвратить развитие вторичного кариеса. Край полости скашивают под углом 45° алмазными борами пикообразной, пламьевидной, конусной формы.
2 Классификация кариозных полостей по Блэку-естественных фиссур моляров и премоляров, а также в слепых ямках резцов и моляров.
Класс П - на контактных (боковых) поверхностях моляров и премоляров.
Класс III - на контактных (боковых) поверхностях резцов и клыков без нарушения целостности режущего края.
Класс IV - на контактных (боковых) поверхностях резцов и клыков с нарушением целостности угла и режущего края коронки;
Класс V - в пришеечной области.
Несколько позже э<
Поиск по сайту©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование. Дата создания страницы: 2020-06-05 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных |
Поиск по сайту: Читайте также: Деталирование сборочного чертежа Когда производственнику особенно важно наличие гибких производственных мощностей? Собственные движения и пространственные скорости звезд |