Техника и методика проведения ЭС

Лекция № 2 Импульсные токи низкого напряжения и низкой частоты. Высокочастотная электротерапия. Лечение ультразвуком.

Импульсные токи низкого напряжения и низкой частоты

Латинское слово импульс означает – удар, толчок. Импульсный ток представляет собой отдельные «порции», «толчки» тока. Если ток постоянный – импульсный ток имеет одно направление, а если переменный - импульсный ток меняет свое направление.

Каждый отдельный импульс постоянного тока представляет собой быстро нарастающий и быстро спадающий по напряжению постоянный ток со следующей за ним паузой. Импульсы могут быть одиноч­ными или составлять серии (посылки), состоящие из опре­деленного числа импульсов, могут повторяться ритмически с той или иной частотой. Электрический ток, состоящий из отдельных импульсов, называется импульсным током.

При прохождении каждого импульса постоянного тока в межэлектродном пространстве (ткани пациента) происходит перемещение внутритканевых, внутриклеточных ионов.

При воздействии постоянным током в импульсном режиме клетки во время прохождения импульса возбуждаются, а во время паузы приходят в состоянии покоя. Физиологической реакцией на прохождение каждого импульса будет сокращение мышц под электродами.

Импульсные токи различаются по форме, длительности и частоте импульсов (рис. 1)

 

Рис. 1 Постоянный и импульсные токи. а — постоянный ток; б — импульсы прямоугольной формы; в — импульсы экспоненциальной формы; г — импульсы полусинусоидальной формы.

 

Воздействие постоянным импульсным током

I. Электросон

- метод воздействия на ЦНС импульсным током низкой частоты и малой силы.

За счет влияния импульсного тока на ЦНС вызывается состояние близкое к физиологическому сну.

Механизм действия:

- при проведении электросна импульсный ток через глазницы проникает в полость черепа и вызывает монотонное раздражение головного мозга, что приводит к торможению и сну.

Цель данной процедуры – добиться нормализации процессов возбуждения и торможения, улучшения влияния головного мозга на все процессы в организме.

В лечебном действии электросна выделяют 2 фазы:

1. фаза торможения – характеризуется дремотным состоянием, сонливостью, иногда сном, урежением пульса, дыхания, снижением АД.

2. фаза растормаживания – выражается в проявлении бодрости, энергичности, повышении работоспособности и настроения.

Электросон способствует:

· нормализации нервной деятельности

· улучшению функций головного мозга

· при ЭС улучшается насыщение крови кислородом до 98%

· нормализуется АД и дыхание

 

Техника и методика проведения ЭС

Электросон проводят в специально выделенном поме­щении или отдельной палате, которые изолированы от шума. Помещение должно быть затемнено. Иногда про­цедуры электросна сочетаются с психо- и музыкотерапией.

При проведении процедуры электросна медицинская сестра должна ознакомиться с назначением врача, где указаны разновидность методики, частота тока (Гц), сила тока (мА), продолжительность процедуры, ин­тервалы между процедурами, число процедур на курс ле­чения.

Медицинская сестра обязана предупредить больного, что во время процедуры он будет чувствовать под электро­дами слабое покалывание, приятную безболезненную ви­брацию.

Пациент раздевается, ложится в постель, в удобной позе. На голове пациента укрепляются электроды - металлические чашечки (вмонтированы в специальную резиновую маску), которые перед процедурой плотно заполняются марлевыми тампонами и смачиваются водой либо раствором лек. вещества (во время процедуры через каждые 20 минут в отверстие чашечек добавляют жидкость)

 

Электросон проводят по глазнично-затылочной методике:

· первую пару электродов накладывают на кожу закрытых век, вторую пару – на кожу области сосцевидных отростков позади ушных раковин и фиксируют резиновыми ремешками

· с помощью раздвоенного мягкого провода затылочные электроды присоединяют к «+» клемме аппарата (анод), глазничные к «-» клемме (катод). Менять запрещено!

· после наложения электродов и присоединения к аппарату включают аппарат и выбирают частоту

 

Во время процедуры больной находится в состоянии засыпания, дремоты или сна. В течение процедуры меди­цинская сестра должна постоянно наблюдать за больным.

После окончания процедуры медицинская сестра долж­на выключить аппарат, если больной проснулся, то снять электроды и предупредить его, чтобы он не смотрел на яркий свет во избежание неприятных ощущений. Ватные прокладки следует выбросить, маску и металлические гнезда протереть спиртом.

 

Длительность процедуры от 30-60 минут

Курс лечения 15 – 20 раз, ежедневно или через день

 

Аппаратура: аппараты серии «Электросон» - ЭС – 2;3;4;5, современные «Радиус».

 

Показания:

· нервные и психические забо­левания (неврозы, некоторые формы шизофрении, атеросклеротические и посттравматические заболевания голов­ного мозга и др.)

· заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, нейроциркуляторные дистонии, ишемическая болезнь сердца, облитерирующие заболевания сосудов),

· заболевания органов пищеварения (язвенная бо­лезнь желудка, гастрит, функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта),

· заболевания органов дыхания (бронхиаль­ная астма),

· заболевания опорно-двигательного аппарата (ревматоидный артрит и др.).

Противопоказания:

· индивидуальная непереносимость тока.

· острые воспалительные заболевания глаз,

· мокнущие дерматиты лица

· истерия

· тяжелые степени нарушения кровообращения

· высокая степень миопии

· арахноидит

 

II. Диадиномотерапия (ДДТ)

 

Диадинамотерапия — метод электротерапии с исполь­зованием постоянных импульсных токов полусинусоидаль­ной формы частотой 50 и 100 Гц и их различных комби­наций.

Диадинамотерапия разработана и внедрена в лечебную практику французским врачом П. Бернаром. Он предложил и ввел в лечебную практику различные виды импульсных (диадинамических) токов и их комбинаций

Различают несколько видов диадинамических токов:

· ОН (однотактный непрерывный ток) - имеет частоту 50 Гц и полусинусоидальную форму. Под действием ОН у больного сначала возникает легкое пока­лывание, сменяющееся по мере увеличения силы тока ощущением вибрации, а затем фибриллярным подергива­нием мышц.

· ДН (двухтактный непрерывный ток) - имеет полусинусоидальную форму и частоту 100 Гц. Под его действием также возника­ет покалывание, переходящее в мелкую вибрацию.

· ОР (однотактный прерывистый ритмический ток) - ритм синкопа, имеет частоту 50 Гц в течение 1,5 с, чередуется с паузами, которые продолжаются 1,5 с.

· КП (модулированный короткими периодами ток) - представляет чередование серии импульсов то­ков ОН и ДН, повторяющихся каждые 1,5 с. Такое чере­дование уменьшает привыкание к этим токам.

· ДП (модулированный длинными периодами ток) - представляет чередование токов ОН и ДН, при­чем длительность прохождения тока ОН составляет 4 с, а ДН — 8с. Продолжительность периода одной модуляции равняется 12 с.

· ОВ (однотактный волновой ток) частотой 50 Гц. Его амплитуда плавно нарастает от нулевого до максимального значения в течение 2 с, сохраняется на1 этом уровне 4 с и снижается до нуля за 2 с, затем следует пауза длительностью 4 с. Общая продолжительность пе­риода составляет 12 с.

· ДВ (двухтактный волновой ток) - частотой 100 Гц. Изменение амплитуды импульсов происходит ана­логично току 0В.

Диадинамические токи оказывают

· анальгезирующее действие

· улучшают кровообращение

· улучшают трофику

· способствуют уменьшению отека в тканях

Аппаратура: «Тонус-1», «Тонус-2» «СНИМ – 1», «ДТ – 50-3»

 

Рис. 3. Панель управления аппарата «Тонус-1» (схема).

 

1 — выключатель сети; 2 — сигнальная лампочка; 3 — экран осциллоскоп; 4 — клавиши включения отдельных видов диадинамических токов; 5 -миллиамперметр; 6 — переключатель полярности на клеммах электродон; 7 — процедурные часы; 8 — регулятор силы тока пациента. Над клавишами 4 расположены буквенные обозначения (а — и), соответствующие отдельным видам диадинамических токов.

Переносной аппарат «Тонус-1» работает от сети пере­менного тока частотой 50 Гц и напряжением 127—220 В. Аппарат генерирует 9 видов диадинамических токов. Он относится ко II классу защиты. На передней стенке ап­парата находится панель управления (рис. 3). На зад­ней стенке аппарата имеются вилка для включения сете­вого шнура в розетку и переключатель напряжения тока. На левой стенке находится разъем для подключения элек­тродного шнура, состоящего из двух проводов красного (анод) и синего (катод) цвета, прикрепленных к элек­тродам. К аппарату прилагается комплект электродов.

Показания:

· острые и подострые заболевания ПНС: радикулит, неврит, люмбаго, мигрень, травмы спинного мозга, парезы и др.

· АГ, БА, МКБ

· облитерирующие заболевания периферических сосудов

· Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

· Ревматоидный артрит

· Деформирующий остеоартроз

· Некоторые гинекологические заболевания

Противопоказания: индивидуальная непереносимость тока, переломы костей и суставов, полный разрыв связок, гематомы, камни в желчном пузыре или почечных лохан­ках, беременность, тромбофлебит.

Методика проведения

В зависимости от зоны воздействия процедуры диадинамотерапии проводятся в положении больного лежа или сидя.

1. Перед началом процедуры медицинская сестра должна внимательно ознакомиться с назначением врача, в котором указаны область воздействия диадинамическими токами, их виды, продолжительность процедуры и последователь­ность применения токов, направление тока, общее число процедур на курс лечения.

2. В смоченные теплой водой и отжатые гидрофиль­ные прокладки поместить электроды и фиксировать их в указанной зоне воздействия резиновыми бинтами, мешоч­ками с песком или тяжестью тела больного.

3. Предупредить больного, что во время процедуры он будет испытывать чувство покалывания, жжения, вибра­ции, более выраженное под катодом. Если во время про­цедуры у больного появится ощущение стягивания или вибрация станет болезненной, то он должен сообщить об этом медицинской сестре. В таком случае необходимо уменьшить силу тока, а если болезненные ощущения не исчезнут, то следует прекратить процедуру и сообщить врачу-физиотерапевту.

4. При подготовке аппарата к проведению процедуры ус­тановить выключатель сети в положение «Выкл.», а регулятор силы тока — в крайнее левое положение. Под­ключить к аппарату сетевой шнур и вставить вилку в сетевую розетку. Выключатель сети перевести в положение «Вкл.», при этом должна загораться зеленая сигнальная лампочка. Затем установить вид тока на клавишах переключателей и полярность элек­тродов, завести процедурные часы поворотом до крайнего правого положения и установить на них время процедуры. После этого включить в разъем электродный шнур и на­чать поворачивать регулятор силы тока в правую сто­рону, наблюдая за отклонением стрелки миллиамперметра, постепенно увеличивая силу тока, ориентируясь на ощу­щения больного.

Методику проведения процедуры подбирают индиви­дуально в зависимости от локализации патологического очага.

Применяют электроды прямоугольной фор­мы, которые располагают на поверхности тела больного в продольном или поперечном направлении.

Во время процедуры используют 2 или 3 вида диадинамических токов.

В течение процедуры наблюдается «привыкание» к то­ку, ощущения ослабевают, поэтому через 2—3 мин сле­дует немного увеличивать силу тока.

По окончании процедуры по звуковому сигналу про­цедурных часов медицинская сестра должна плавно вы­вести ручку регулятора силы тока в крайнее левое поло­жение, выключатель сети перевести в положение «Выкл.», при этом зеленая лампочка гаснет. Затем снять электроды с тела больного.

После окончания процедуры больной должен отдохнуть лежа на кушетке.

Гидрофиль­ные прокладки необходимо промыть проточной водой, прокипятить и высушить.

ДДТ дозируют:

· по времени – до 10 минут

· по силе тока – до ощущения вибрации

· количеству процедур - № 6-10, ежедневно или через день

Воздействие переменным импульсным током (низкочастотным)

I. Амплипульстерапия

Амплипульстерапия — метод электролечения, заклю­чающийся в воздействии на организм модулированным синусоидальным током звуковой частоты.

Метод предложен советскими уче­ными В. Г. Ясногородским и М. А. Равичем (1963).

Используется переменный синусоидальный ток частотой 5000 Гц, модулированный током низкой частоты (10— 150 Гц), вследствие чего образуются серии импульсов не­сущей частоты, следующие с частотой 10—150 Гц. Такие серии импульсов (модуляции) обозначают как синусо­идальный модулированный ток (СМТ) (рис. 4)

Рис. 4 Синусоидальные модулированные токи.

 

Высокочастотная составляющая СМТ облегчает его проникновение через кожу и способствует глубокому рас­пространению в тканях. Аппараты для получения СМТ позволяют варьировать как частоту модуляций, так и дли­тельность серий импульсов и пауз между ними, создавать разные комбинации модуляций (род работы), изменять их глубину и направление — режим работы (переменный и выпрямленный).

Различают несколько разновидностей СМТ, обозначае­мых как «род работы».

I род работы, или «ток — постоянная модуляция» (ПМ), имеет частоту 5000 Гц, модулированную низкочас­тотными колебаниями 10—150 Гц. Применяют для электростимуляции.

 

II род работы, или «посылка — пауза» (ПП), пред­ставляет чередование посылок модулированного тока с паузами, причем посылки серий модулированных колеба­ний и паузы можно менять в пределах 1—6 с. ПП также оказывает выраженное раздражающее действие и исполь­зуется в основном для электростимуляции.

 

III род работы, или «посылка—несущая частота» (ПН), представляет вид тока, в котором чередуются по­сылка модулированных колебаний серий импульсов 10— 150 Гц с немодулированным током частотой 5000 Гц. ПН оказывает слабое раздражающее дей­ствие, его применяют для снятия болевого синдрома.

 

IV род работы, или «ток—перемежающая часто­та» (ПЧ), вид тока, в котором чередуются модуляции двух частот: фиксированной постоянной частоты (150 Гц) и серий модулированных колебаний, частоту которых мож­но изменять в пределах 10—150Гц. К этому виду тока не развивается привыкания, он оказывает выражен­ное обезболивающее действие.