БРЮШИНА (peritoneum) И БРЮШИННАЯ ПОЛОСТЬ

Материалы лекции

Лекция №5. Кишечник: анатомо-физиологические особенности

Толстой кишки. Брюшина.

ТКР №1 «Пищеварительная система»

ТОЛСТАЯ КИШКА (INTESTINUM CRASSUM)

Конечный отдел пищеварительного тракта

Расположение. В брюшной полости и полости малого таза.

Длина 1,5-2,0 метра.

1.Слепая кишка с червеобразным отростком.

Слепая кишка — начальная расширенная часть толстой кишки расположена в правой подвздошной ямке. Длина 6 см, диаметр 7,0-7,5 см. Брюшиной покрыта со всех сторон. На меди­альной поверхности — илеоцекальное отверстие с клапаном, ниже которого (уровень нижнего края слепой кишки) находит­ся отверстие червеобразного отростка. Это аппендикс — вы­рост слепой кишки, длиной от 2 до 20 см; покрыт брюшиной со всех сторон и имеет брыжейку. Чаще он расположен ниже сле­пой кишки в правой подвздошной ямке, реже — позади нее или поднимается вверх к печени. Стенка слепой кишки состоит из четырех оболочек, как и в других отделах кишки. В слизистой и подслизистой аппендикса хорошо развита лимфоидная ткань, выполняющая функцию, сходную с миндалинами.

 

2. Оболочная кишка (восходящая, поперечная, нисходящая, сигмовидная).

Восходящая ободочная кишка, длиной 15-20 см, проециру­ется в правую боковую область живота; является продолжени­ем слепой кишки вверх, у висцеральной поверхности правой доли печени резко поворачивает влево, образуя правый изгиб ободочной кишки. Брюшиной покрыта спереди и с боков.

Поперечная ободочная кишка, длиной 30-60 см, начинается от правого изгиба ободочной кишки и заканчивается в облас­ти левого подреберья, где образует левый изгиб и переходит в нисходящую ободочную кишку. Поперечная ободочная кишка со всех сторон покрыта брюшиной; с помощью брыжейки при­крепляется к задней стенке брюшной полости. Располагается ниже желудка. Спереди срастается с большим сальником, ко­торый спускается вниз, а при пустом желудке прилежит к пере­дней брюшной стенке. А позади этой кишки — двенадцатипер­стная кишка и поджелудочная железа.

Нисходящая ободочная кишка, длиной 10-30 см, лежит в ле­вой боковой области живота, прилегая к задней брюшной стенке; начинается от левого изгиба ободочной кишки и идет вниз до левой подвздошной ямки, где переходит в сигмовидную обо­дочную кишку. Брюшиной покрыта спереди и с боков.

Сигмовидная кишка, длиной 15-60 см. расположена в левой подвздошной ямке, образует две петли; брюшиной покрыта спереди и с боков, имеет брыжейку; на уровне крестцово-подвздошного сочленения переходит в прямую кишку.

 

3. Прямая кишка — конечная часть толстой кишки, через который из организма выводятся каловые массы; располагается в малом тазу, образуя изгибы в переднезаднем и поперечном направлениях. Верхняя часть образует расширение — ампулу, нижняя часть узкая — анальный (заднепроходной) канал. В верхнем отделе слизистой — поперечные и продольные складки, в верхней части анального канала — продольные складки в виде столбов. Ниже столбов складок нет; здесь в подслизистой расположено прямокишечное венозное сплетение. Кишка заканчивается заднепроходным отверстием (анусом), снабженным наружным (непроизвольным) и внутренним (произвольный) мышеч­ными сфинктерами.

Особенности строения толстой кишки

1.Диаметр больше, чем у тонкой кишки.

2. Слизистая покрыта цилиндрическим эпителием, который содержит бокаловидные клетки и одиночные лимфатические фолликулы; ворсинок не имеет; образует полулунные складки.

3. Продольные волокна мышечной оболочки образуют три полоски — мышечные ленты. Они короче остальной части стенки. Поэтому образуются три ряда вздутий — гаустры.

4. Серозная оболочка имеет сальниковые выросты, содержащие жир.

Функции толстой кишки

В ней заканчиваются процессы пищеварения (всасываются вода, соли, глюкоза; расщепляется целлюлоза — углевод расте­ний фруктов и овощей), формируются каловые массы и выводятся из организма.

БРЮШИНА (peritoneum) И БРЮШИННАЯ ПОЛОСТЬ

Брюшина — серозная оболочка, выстилающая брюшную полость и внутренние органы в ней. Это соединительноткан­ная оболочка, покрытая мезотелием, который вырабатывает серозную жидкость.

Брюшина состоит из двух листков. Парие­ тальная брюшина покрывает стенки брюшной полости, висце­ ральная — переходит на органы и покрывает их. Между ними — брюшинная полость с небольшим количеством серозной жид­кости, которая уменьшает трение между поверхностями внут­ренних органов.

У мужчин брюшинная полость замкнута, у женщин — в нее открываются маточные трубы.

Внутренние органы покрыты брюшиной неодинаково: одни органы со всех сторон — интраперитонеалъное (внутрибрюшинное) располо­жение, другие — с трех сторон — мезоперитонеальное положе­ние, третьи — с одной стороны — эктраперитопеалыюе (забрюшинное) расположение.

Следует различать полость живота от полости брюшины.

 

Полость живота — это выстланная внутрибрюшной фасцией полость, ограниченная сверху диафрагмой, спереди и с боков — мышцами живота, сзади — поясничным отделом позвоночни­ки и мышцами поясницы. Внизу брюшная полость переходит в новость таза.

При переходе со стенок брюшной полости или с opганa на орган брюшина образует складки: брыжейки, связ­ки, сальники.

Брыжейка дубликатура (двойной листок) брю­шины, на которых органы подвешены к задней стенке живота. Между листками брыжейки — сосуды, нервы, лимфоузлы в со­единительной ткани.

Связка — складка брюшины, которая состоит из одного или двух листков. Сальники — самые длинные складки, между которыми располагается жировая ткань.

Большой сальник состоит из четырех листков, свисает впереди поперечной ободочной и петель топкой кишки в виде фартука.

Малый сальник после того как покроет печень, спускается от её ворот к малой кривизне желудка и расщепляется на 2 листка, охватывающие желудок.

Большой сальник состоит из четырех листков, свисает впереди поперечной ободочной и петель топкой кишки в виде фартука.

Малый сальник после того как покроет печень, спускается от её ворот к малой кривизне желудка и расщепляется на 2 листка, охватывающие желудок.

 

БРЮШИНА - серозная оболочка выстилает брюшную полость и переходитна расположенные в ней органы

Состоит из двух листков	- париетального – висцерального	- выстилает стенки брюшной полости - покрывает внутренние
Полость брюшины:	- щелевидное пространство, между висцеральным и париетальным листком, заполненная небольшим количеством серозной жидкости	- у мужчин эта полость замкнута - у женщин она сообщается через отверстия маточных труб, полость матки и влагалища с внешней средой
Интраперитонеальное покрытие брюшиной	- когда внутренние органы покрыты брю­шиной со всех сторон	- желудок, селезенка, тощая, подвздошная кишка, тонкая кишка, слепая с червеобразным отростком поперечная, сигмовидная ободочная кишка, верхняя 1/3 прямой кишки
Мезоперитонеальное покрытие	- когда внутренние органы покрыты брюшиной с трех сторон	- печень - желчный пузырь - нисходящая ободочная кишка - прямая кишка (сред, треть)
Экстраперитонеальное	- внутренние органы покрыты только с одной стороны	- поджелудочная железа - почки - надпочечник - мочеточник - мочевой пузырь - 12-перстная кишка - прямая кишка (нижняя треть)
Образование брюшины	- брыжейки - связки - сальники
Брыжейка - это переход брюшины со стенок брюшной полости на кишку	- это двойной листок брюшины, на кото­ром подвешены к задней стенке живота следующие отделы кишечника:	- тощая и подвзд. кишка - слепая и червеобразный от­росток - поперечная ободочная кишка - сигмовидная - верхняя треть прямой кишки
Особенности:	Между серозными листками брыжеек к органу подходят кровеносные, лимфати­ческие сосуды и нервы
Связками	- называется переход брюшины со стенки живота на внутренний орган или с одного органа на другой	- может быть образована одним листком или двумя
Значение связок и брыжеек	- фиксировать и поддерживать в подве­шенном состоянии внутренности в полости живота
Важнейшие связки:	- серповидная связка печени - венечная связка печени - левая и правая треугольные - желудочно-селезеночная - диафрагмально-селезеночная - печеночно-желудочная	- связка печени - связка печени - связка печени - малый сальник
	- печено-двенадцатиперстная
Сальники	- это листки брюшины, между которыми отмечается наличие жировой ткани
Различают	Большой сальник Малый сальник
Малый сальник	- переходящие друг в друга связки	- печеночно-желудочная - печено-двенадцатиперстная
Большой сальник	- начинается двойным листком брюшины от большой кривизны желудка, спускается 7 костей, заворачиваясь, поворачивается вверх и переходит в области поджелудоч­ной железы в париетальную брюшину	- таким образом состоит из 4 листиков брюшины, которые срастаясь в виде фартука рас­полагаются между передней стенкой живота и петлями тон­кого кишечника

 

БРЮШИНА (peritonеum) – серозная оболочка, выстилает брюшную полость и переходит на расположенные в ней органы.

СОСТОИТ из 2-х листков:

- париетальный - выстилает стенки брюшной полости;

- висцеральный – покрывает внутренние органы брюшной полости.

ПОЛОСТЬ БРЮШИНЫ – щелевидное пространство между висцеральным и париетальным листками, заполненная небольшим количеством жидкости (у мужчин – замкнута; у женщин – сообщается через отверстия маточных труб, полость матки, влагалища с внешней средой).

ИНТРАПЕРИТОНЕАЛЬНОЕ ПОКРЫТИЕ (внутрибрюшинно) – когда внутренние органы покрыты брюшиной со всех сторон:

- желудок

- селезенка

- тощая, подвздошная кишка

- слепая с аппендиксом

- ободочная (поперечная; сигмовидная)

- верхняя 1/3 прямой

МЕЗОПЕРИТОНЕАЛЬНОЕ ПОКРЫТИЕ – когда внутренние органы покрыты брюшиной с 3-х сторон:

- печень

- желчный пузырь

- ободочная восходящая и нисходящая кишки

- средняя треть прямой

- мочевой пузырь

ЭКСТРАПЕРИТОНЕАЛЬНОЕ ПОКРЫТИЕ - когда внутренние органы покрыты брюшиной с одной стороны:

- поджелудочная железа

- почки

- надпочечники

- мочеточники

- 12-перстная кишка

- нижняя треть прямой

ОБРАЗОВАНИЯ БРЮШИНЫ:

1. брыжейки – переход брюшины со стенок брюшной полости на кишку (это двойной листок брюшины, на котором подвешены к задней стенке живота некоторые отделы кишечника):

- тощая, подвздошная кишка

- слепая с аппендиксом

- ободочная (поперечная; сигмовидная)

- верхняя 1/3 прямой

ОСОБЕННОСТИ: между серозными листками брыжеек к органам подходят кровеносные и лимфатические сосуды, нервы.

2. связки - переход брюшины со стенки живота на внутренние органы или с одного органа на другой (могут быть образованы 1-м листком или 2-мя). Важнейшие связки:

- связки печени (серповидная, венечная, левая и правая треугольные)

- печеночно-желудочная

- печеночно-дуоденальная

- желудочно-селезеночная

- диафрагмально-селезеночная

3. сальники – листки брюшины, между которыми отмечается наличие жировой ткани

- малый сальник (образован переходящими друг в друга печеночно-желудочной и печеночно-дуоденальной связками)

- большой сальник (начинается двойным листком брюшины от большой кривизны желудка, которые спускаются вниз впереди поперечной ободочной и петель тонкой кишки, подворачиваясь образуют складку и поднимаются кверху позади нисходящих листков и на уровне L II достигают задней брюшной стенки, переходя в париетальную брюшину). Т.о., образовавшаяся из 4-х листков складка брюшины, срастаясь в виде фартука, располагается между передней стенкой живота и петлями тонкого кишечника.