Алгоритм первичной консультации
состоит из следующих этапов:
Жёлтые флажки:
Ø неадекватное болевое поведение (утрированная боязнь движения, стоны, гримасы);
Ø неадекватное отношение к болезни (пациент верит в то, что его боль очень опасна, считает необходимым резко ограничить физическую активность);
Ø психосоциальные факторы (низкие доходы, рентные установки, неудовлетворенность работой или семейным положением);
Ø эмоциональные проблемы (высокая личностная тревога, депрессия, стресс, резкое снижение социальной активности);
Ø несоответствие уровня боли по ЦАШ и физической активности.
При выявлении жёлтых флажков, предложить пациенту тест HADS
Показания для консультации нейрохирурга:
Абсолютные показания:
Ø Седловидная анестезия или онемение промежности
Ø Внезапная дисфункция мочевого пузыря
Ø Повышенный тонус мышц
Ø Прогрессирующая слабость в нижних конечностях
Ø Нарушение походки
Относительные показания:
Ø Выраженный (более 7 баллов по ЦАШ) болевой синдром, слабо купирующийся НПВП в течение 2-х месяцев.
Показания для госпитализации в неврологическое отделение стационара:
• – интенсивный болевой синдром (уровень боли более 7 баллов по ЦАШ, который существенно не уменьшается в течение 7 дней;
• – отмечается ликвородинамический тип боли в спине и нижней конечности (симптом Дежерина — усиление боли в спине и нижней конечности при кашле, чихании, натуживании). При осмотре выявляется положительный симптом Ласега до 40°;
• – на протяжении 7 дней прогрессирует радикулопатия или появляются признаки поражения других корешков или синдром «конского хвоста» с каудогенной перемежающейся хромотой, седловидной анестезией и нарушением функции тазовых органов (после консультации нейрохирурга);
Всех пациентов, после опроса и осмотра необходимо разделять на три категории:
А - пациенты с потенциально серьезной патологией (наличие красных флагов);
В - пациенты с поражением нервных структур, в том числе со стенозом позвоночного канала;
С - пациенты с неспецифической БНС.
Для быстрого определения категории пациента при повторных осмотрах, рекомендуется присвоение буквенного кода (А,В,С) на первичном приёме, с вынесением его в правый верхний угол заключения врача в медицинской карте. Также, при выявлении «жёлтого флажка», рекомендуется к основному коду добавлять кодировку в виде латинской буквы F.
(пример: у пациента имеются признаки серьёзной патологии в сочетании с «жёлтыми флажками» - код АF
Нетрудоспособность
Ориентировочные сроки нетрудоспособности (ФСС)
| Код по МКБ-10 | Наименование болезни по МКБ-10 | Ориенти- ровочные сроки ВН (в днях) |
| М42.1.2 | Остеохондроз позвоночника у взрослых (шейного отде- ла) | 14-28 |
| М42.1.4 | Остеохондроз позвоночника у взрослых (грудного от- дела) | 12-25 |
| М42.1.7 | Остеохондроз позвоночника у взрослых (пояснично - крестцового отдела) | 21-45 |
| М50.1 | Поражение межпозвоночного диска шейного отдела с радикулопатией | 20-40 |
| М51.1 | Поражение межпозвоночных дисков поясничного и дру- гих отделов с радикулопа- тией | 60-120, МСЭ |
| M53.1 | Шейно - плечевой синдром | 18-25 |
| М54.3 | Ишиас | 14-20 |
| M54.5 | Люмбаго | 3-5 |