Растения
К растениям содержащим алкалоиды группы атропина относятся: дурман обыкновенный, белена черная, красавка (белладонна).
Дурман обыкновенный
Ядовитые начала. Дурман содержит алкалоиды: гиосциамин, атропин и скополамин (гиосцин). Они находятся во всех частях растения, больше всего (до 0,7% на сухое вещество) в молодых побегах. Все алкалоиды очень стойкие. Они не теряют токсичности в зеленой массе, при высушивании растений, силосовании и закладке в сенаж.
Белена. Известно около двадцати различных видов белены. Наиболее распространенными являются: белена черная, белена белая, белена бледная, белена крошечная и др..
Ядовитые начала. Белена содержит алкалоиды: гиосциамин, атропин, скополамин (гиосцин). Они накапливаются во всех частях растения (от 0,2 до 0,5%). Все алкалоиды очень стойкие и не теряют своей активности при высушивании, силосованиии закладке сенажа.
Красавка (беллодонна).
Ядовитые начала. Беладонна содержит алкалоиды: атропин, гиосциамин, скополамин, дюбозин и др.. Больше алкалоидов содержится в корнях и листьях (от 0,14 до 1,3%), несколько меньше в стеблях и семенах. Количество ядов не одинаковое в различные периоды вегетации.
Токсикологическое значение. В литературе встречаются данные об отравлении людей медом, собранным на цветках культивируемой красавки.
Токсикодинамика. Алкалоиды дурмана, белены и красавки обладают М-холинолитическим действием, чем и обусловлен вызываемый ими паралич холинергической иннервации, приводящий к резкому нарушению функций: сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения и зрения. Атропин и гиосциамин в больших дозах вызывают сильное возбуждение ЦНС, сменяющееся торможением и параличами.
Клинические признаки: двигательное возбуждение, спутанность сознания, галлюцинации, клонико-тонические судороги, мидриаз с отсутствием фотореакции, блеск глаз, покраснение кожи, сухость слизистых, гиперемия слизистой рта и зева.
Легкая степень
Пострадавший чувствует сухость во рту, проблемы с глотанием, изменения собственного голоса — осиплость, хрипоту. Появляется головокружение, головная боль. В зависимости от реакции нервной системы на атропин, для одних людей свойственна разговорчивость и эмоциональное возбуждение, для других — некая отстраненность от окружающих, сонливость.
При внешнем осмотре отмечается нездоровый блеск глаз и расширенные зрачки, реагирующие на свет. Человек жалуется на расстройства зрения — двоение предметов и неспособность рассмотреть их на довольно близком расстоянии — от 15 и больше см. Нередко отмечается рвота, диарея, вздутие живота. Иногда — отсутствие мочеиспускания. По окончании острой фазы отравления у пострадавших наступает продолжительный крепкий сон, после чего перечисленные симптомы постепенно купируются.
Конец формы
Средняя степень
При интоксикации средней степени тяжести у пострадавшего нарастает психомоторное возбуждение. Отмечаются неадекватные реакции по отношению к окружающим. Общение с ним крайне затруднено, он не понимает обращенную к нему речь и отвечает бессвязными фразами. Нарушается координация движений, отмечается «пьяная» походка.
Внешне регистрируется выраженная гиперемия зоны лица и шеи, грудной клетки. Температура тела повышена до 38 и более градусов. Зрачки максимально расширены, реакция на свет минимальна. Слизистые ротовой полости резко гиперемированы. Кровяное давление может соответствовать норме или быть несколько повышенным, пульс — 160-190 в минуту. Человек остается в сознании.
Тяжелая степень
При тяжелой степени отравления наблюдается спутанность сознания, невозможность установления контакта с пострадавшим. Он не может узнать родственников, пытается убежать, сталкивается с галлюцинациями — что-то ловит в воздухе, трогает невидимые предметы, кого-то пугается. На этом фоне повышается вероятность развития судорожного синдрома, иногда охватывающего все тело — клонико-тонические приступы.
При внешнем осмотре зрачки расширены, мидриаз, не реагирует на воздействие светом. Рефлексы ослаблены или остаются в норме. Дыхание слабое, при аускультации выявляются хрипы. Тоны сердца ясные.
Крайне тяжелая степень
При сильном отравлении сонливость резко переходит в крепкий сон без фазы психомоторного возбуждения. При терминальной угрозе регистрируется выраженная бледность кожных покровов и слизистых, брадикардия, падение артериального давления, мышечная атония. Дыхание поверхностное, частое, аритмичное. Развивается отек легких.
При тяжелом отравлении на фоне всех указанных симптомов на первый план выступает психомоторное возбуждение, то есть возбуждение и психическое, и двигательное. Отсюда известное выражение: "белены объелся". Нарушается моторная координация, речь смазана, сознание спутано, отмечаются галлюцинации. Развиваются явления атропинового психоза, требующие вмешательства психиатра. В последующем может наступить угнетение сосудодвигательного центра с резким расширением капилляров. Развивается коллапс, кома и паралич дыхания.
В атропиновой коме человек находится около суток. После пробуждения в течение нескольких дней происходит восстановление моторики и координации движений, остроты зрения. Человек не помнит, что происходило с ним на момент отравления.
У детей
Распознать острое отравление атропином у ребенка можно по резкой возбужденности с неадекватным поведением. Дети кричат без явной причины, мечутся, жалуются на возникновение зрительных и слуховых галлюцинаций. Температура тела в пределах 38° С. На второй стадии проявляется апатия, угнетение мышечного тонуса, анурия, резкое снижение артериального давления.
Подобные симптомы вызывает отравление борной кислотой. Важно выявить истинную причину, проведя биохимический анализ. Лечение интоксикации этой кислотой и атропином требует различных способов.
Обращают внимание на высокую чувствительность к сульфату атропина детей до 3-месячного возраста, которые реагируют повышением температуры до 40°С и гиперемией кожи на 0,1—0,05 мг сульфата атропина.
Алкалоиды группы атропина весьма быстро всасываются со слизистых желудочно-кишечного тракта и других слизистых оболочек. Первые признаки отравления наблюдаются через 15—20 минут после приема яда; через 1—2 часа развивается полная картина отравления. Алкалоиды обезвреживаются в печени и выделяются (50% за 24 часа) в измененном и неизмененном виде почками и потовыми железами.
Первая помощь
При появлении первых симптомов отравления атропином вызывают «Скорую помощь» и оказывают пострадавшему доврачебные меры по предупреждению тяжелой интоксикации. Чем быстрее они будут оказаны, тем благоприятнее прогноз. Рассмотрим алгоритм доврачебных мероприятий:
- Промывание желудка — человеку предлагают несколько стаканов воды, после чего стимулируют рвоту раздражением корня языка. Рвоту актуально вызывать в ближайшие 30 минут после отравления, позднее большая часть препарата успевает усвоиться, что опасно состояниями, при которых рвота может угрожать жизни (кома, гипорефлексия и пр.).
- После рвоты пострадавшему предлагают любые адсорбенты — Активированный уголь, Энтеросгель и пр.
- Если у человека резко снизилось артериальное давление, он жалуется на слабость и головокружение, до приезда медиков ему предлагают крепкий чай или кофе с сахаром. Кофеин, содержащийся в напитках, стимулирует тонус сосудов, препятствуя критическому падению давления и коллапсу.
В случае потери сознания доврачебную помощь не оказывают. Пострадавшего укладывают на бок, приподнимая голову на 45 градусов для предупреждения аспирации дыхательных путей рвотными массами.
При остановке дыхания и сердца проводят реанимационные мероприятия — непрямой массаж сердца и искусственное дыхание «рот в рот».
Конец формы
Лечение
После доставки в медучреждение многие пострадавшие остаются в сознании, но риск развития комы актуален в течение 6-8 часов после отравления. Клиницист при осмотре пациента исключает возможные причины мидриаза — закрытоугольную глаукому, новообразования и кровоизлияния в головном мозге. Лечение проводится в несколько этапов.
Детоксикация
Начинается с очищения ЖКТ. Пострадавшему промывают желудок с помощью зонда. После очищения желудка вводят адсорбенты, например, Активированный уголь в дозировке 50-100 г взрослому человеку и 15-30 г ребенку. Адсорбенты сочетают с введением солевых слабительных либо постановкой сифонной клизмы с танином.
Детоксикация — неотъемлемая часть лечения и профилактики комы. После очищения ЖКТ назначается форсированный диурез (внутривенное введение 0,9% Натрия хлорида или 5% глюкозы с добавлением Фуросемида) и детоксикационная гемосорбция (очищение крови угольными и другими сорбентами). В критических случаях назначается ИВЛ.
Симптоматическая терапия
Представляет основу лечения атропинового отравления. Выбор терапевтических методов зависит от клинической картины интоксикации. Перечислим основные из них:
- Жар, высокая температура — охлаждающие мероприятия, например, пузырь со льдом на зону паха, назначение Амидопирина.
- Нарушение работы почек — инфузионная терапия с диуретиками (форсированный диурез), катетеризация мочевого пузыря при задержке мочи.
- Эпилептические приступы — назначение Диазепама.
- Резкое психомоторное возбуждение — если пациент в сознании, осуществляется его психологическое сопровождение специалистом с введением Диазепама, Промедола или Аминазина.
- Отсутствие сознания, кома — ИВЛ, введение антидотов холиномиметиков — Пилокарпина, Прозерина.
При отсутствии своевременной симптоматической помощи повышается риск угнетения сосудодвигательного центра, что опасно резким расширением капилляров. После этого происходит развитие сосудистого коллапса, комы и паралича дыхательного центра.
Антидоты
Введение антидотов помогает справиться с нейротоксическим действием атропина и предупредить его осложнения. Процедура обязательна. Широко применяются следующие препараты:
- Прозерин
- Галантамин
- Пилокарпин
- Физостигмин
Перечисленные препараты быстро купируют галлюцинации и другие симптомы интоксикации. Но это действие эффективно при условии, что перед атропиновым психозом не была принята смесь из нескольких препаратов либо отсутствуют другие поражения ЦНС. Если улучшение отсутствует, введение антидотов атропина повторяют с интервалами в 5 минут на фоне непрерывного кардиомониторинга.
Заключение
Отравление атропином может быть чревато инвалидностью человека и его гибелью. Летальные исходы регистрируются в 15% случаев. Своевременное использование антидота может стать спасением после передозировки препарата. Чем раньше будет оказана специализированная помощь, тем благоприятнее прогноз.
Список литературы
1. https://nasrf.ru/
2. https://медпортал.com
3. https://toxicos.ru
4. https://hpt-kld.ru
5. Учебник «Фариакология» 12 издание, Д. А. Харкевич