Предполагает использование грыжевого мешка при вправимых грыжах для закрытия грыжевого кольца размером 4–6 см с помощью пластики грыжевого мешка с образованием двойной складки (рис. 32).
Для этого кожный грыжевой мешок разрезают и отделяют от перитонеального мешка до грыжевого кольца и на некотором расстоянии вокруг него. Затем содержимое грыжевого мешка вправляют в брюшную полость, а перитонеальный мешок собирают в складку, предварительно прошив шейку его у грыжевого отверстия. Сложенный вдвое перитонеальный мешок расправляют на наружной поверхности брюшной стенки и прошивают края его к тканям наружного листка влагалища прямого мускула живота. В завершение операции удаляют излишки кожи, а рану зашивают швами с валиками.
Способ Пфейфера.
После удаления кожи с грыжевого мешка его вправляют в брюшную полость и фиксируют узловатым швом к брюшной стенке (рис. 33). Для этого под контролем пальцев, введенных в грыжевое кольцо, отступив от его края на 2–2,5 см, прокалывают брюшную стенку и стенку грыжевого мешка, затем вводят лигатуру в грыжевое кольцо и концы ее завязывают возле укола иглы. Таким образом, накладывают швы на расстоянии 2–2,5 см друг от друга, прошивают кругом все грыжевое кольцо. Гофрированная стенка грыжевого мешка препятствует выпадению внутренностей. Грыжевое кольцо впоследствии закрывается рубцовой тканью.
Способы Оливкова (1937)
Можно использовать при вправимых грыжах при диаметре грыжевого кольца до 3–3,5 см. Они предполагают использование грыжевого мешка в качестве биологического тампона для закрытия грыжевых ворот, поэтому эффективными могут быть в тех случаях, когда ткани грыжевого мешка жизнеспособны, здоровые, не имеют выраженных септических, дегенеративно-атрофических поражений.
Первый способ (рис. 34) рекомендуется при диаметре грыжевого кольца не более 2 см. После рассечения кожи и отпрепарирования перитонеального мешка его перекручивают и прошивают длинной лигатурой. Концами лигатуры прошивают противоположные края грыжевого кольца. Стягивая, а затем и завязывая концы лигатуры, сближают края грыжевого отверстия вокруг перитонеального грыжевого мешка. Таким образом, ткани грыжевого мешка используются как биологический тампон для закрытия грыжевых ворот.
Рис. 32
Схема закрытия грыжевого кольца с помощью пластики грыжевого мешка (по А. Ю. Тарасевичу, 1933):
1 - брюшина; 2 - мышечно-апоневротический слой; 3 - кожа; 4 -грыжевой мешок; 5 - кишечник; 6 - простые узловатые швы; 7 - перевязанный грыжевой мешок в грыжевом кольце.
Рис. 33
Схема закрытия грыжевого кольца с помощью способа Пфейфера:
1 - брюшина; 2 - грыжевой мешок; 3 - мышечно-апоневротический слой; 4 - подкожный слой; 5 - кожа.
Рис. 34
Схема закрытия грыжевого кольца по Оливкову (первый способ):
1 - брюшина; 2 - поперечная фасция; 3 - мышечно_апоневротический слой; 4 - желтая брюшная фасция; 5 - кожа; 6 - хирургическая нить; 7 - грыжевой мешок.
Второй способ (рис. 35) рекомендуется в случаях, когда невозможно отпрепарировать дно серозно-фасциального мешка от кожи в связи с их дегенеративно-атрофическими процессами. При этом,отступив от места сильного сращения его слоев, делают овальные разрезы кожи. После того как отпрепаровали серозно-фасциальный мешок до пупочного кольца, в брюшную полость вправляют грыжевое содержимое, а перитониальный мешок фиксируют кишечным зажимом и накладывают длинную прошивную лигатуру (убедившись в том, что в грыжевом мешке нет петель кишечника и других органов), оставляя одинаковые ее концы. Ниже пинцета и лигатуры удаляют дно грыжевого мешка со всеми пораженными тканями.
В заключение концами лигатуры прошивают противоположные края грыжевого кольца, отступив от них 1–1,5 см. Стягивая, а затем завязывая концы лигатуры, сближают края грыжевого отверстия вокруг культи перитонеального мешка.
Рис. 35
Схема закрытия грыжевых ворот по Оливкову (второй способ):
1 - брюшина; 2 - поперечная фасция; 3 - мышечно_апоневротический слой; 4 - желтая брюшная фасция; 5 - кожа; 6 - линия ампутации грыжевого мешка; 7 - хирургическая нить
Третий способ (рис. 36) предложен для операции вправимой грыжи с широким грыжевым отверстием (с диаметром грыжевого кольца 3–4 см) и здоровыми, жизнеспособными тканями грыжевого мешка, пригодного для
использования в качестве биологического тампона.
При этом после веретенообразного разреза отпрепаровывают кожу, а перитонеальный мешок прошивают несколькими гофрированными стежками одной длинной лигатуры. Концами лигатур прошивают края грыжевых ворот. При необходимости накладывают несколько таких лигатур на расстоянии 0,7 см друг от друга. Концы лигатур стягивают и завязывают, контролируя, чтобы в просвет грыжевых ворот не попало грыжевое содержимое. Только серозно-
фасциальный мешок при этом гофрируют (собирают вскладки) и фиксируют в суженном грыжевом отверстии (рис. 37).
Рис. 36
Схема закрытия грыжевых ворот по Оливкову (третий способ):
а - схема наложения лигатуры; б - вид грыжевого мешка после затягивания лигатуры, грыжевые ворота закрыты; 1 - брюшина; 2 - поперечная фасция; 3- мышечно-апоневротический слой; 4- желтая брюшная фасция; 5 - кожа; 6- грыжевой мешок; 7 - хирургическая нить.
Рис. 37
Схема закрытия грыжевого кольца с помощью пластики по Оливкову:
1-4 - горизонтально-петлевидные швы и порядок их наложения; а-брюшина; б - ткани белой линии живота; в - место рассечения тканей белой линии; г - кожно-фасциальный слой.