ЛЕКЦИЯ № 9
План:
1. Стресс: причины, стадии, патогенез
2. Коллапс: определение, этиология и патогенез
3. Шок: проявления, виды, патогенез
4. Кома определение, виды
Стресс
В настоящее время в медицине под термином «стресс» подразумевается состояние организма после воздействия на него различных экстремальных факторов физической, биологической и психогенной природы.
Эти факторы принято называть стрессорами. В качестве таких этиологических факторов могут быть названы:
- тяжелые травмы организма, включая хирургические операции,
- электро- и баротравмы, облучение, ожоги и массивные кровотечения,
- тяжелые инфекции,
- опухолевые и аутоиммунные заболевания.
Различают острый и хронический стресс, а также стресс психогенной природы. Стрессу можно дать следующее определение: это неспецифический набор психофизиологических реакций организма на серьезное повреждение. К этому можно было бы добавить, что если есть возможность увидеть хоть какую-то специфичность в этом «наборе», то она целиком и полностью связана с индивидуальными особенностями организма.
Изучая стресс на животных, Ганс Селье пришел к заключению, что стресс у животных протекает в три стадии.
Первую стадию, продолжительностью 24-48 часов, он назвал реакцией тревоги. В эту стадию происходит мобилизация всех резервных возможностей организма в целях противостояния патогенному агенту.
Вторая стадия была обозначена им как стадия резистентности, когда, мобилизуя все свои защитные компенсаторные реакции, организм адаптируется к стрессу, и в случае, когда действие стрессора прекращается или его эффекты уравновешиваются реакциями защиты, организм выходит из стрессового состояния.
Название третьей стадии, обозначенной им как стадия истощения, говорит само за себя. Повреждение в эту фазу уже не может быть компенсировано защитой, а порой возникает ситуация, когда реакции самого организма на стрессорные факторы по своей разрушительной силе превышают эффект самого стрессора. В результате перехода стадии резистентности в стадию истощения нередко возникает гибель организма.
Анализируя различные ткани и органы крыс, подвергавшихся различным видам стресса (инъекции больших доз формалина, звонковый и иммобилизационный шок), Селье обнаружил заинтересованность определенных органов в ходе стрессорной реакции. Он описал ее в форме триады.
Эта триада состоит из следующих изменений в органах:
1.гипертрофия коры надпочечников:
- в первой стадии повышенное выделение кортизола,
- во второй всех глюкокортикоидов и гипертрофия,
- в третьей, если стресс-фактор не прекращался, истощение коры (она напоминала папиросную бумагу);
2.инволюция тимуса и лимфатических узлов (из-за иммуносупрессивного действия кортизола);
3.не постоянно, в 30-40 % случаев стресса появлялись язвы по ходу ЖКТ (тоже действие кортизола).
Итак, гормонами стресса являются катехоламины и глюкокортикоиды, однако эффект катехоламинов весьма кратковременный, в то время как глюкокортикоиды обеспечивают долговременную адаптацию к стрессу. Они усиливают и продлевают эффекты симпатической нервной системы, обеспечивая метаболизм глюкозой, и таким образом поддерживают долговременную энергетику. За счет глюконеогенеза глюкокортикоиды создают постоянный приток глюкозы в кровь, кроме того, глюкокортикоиды поддерживают и системный кровоток.
В настоящее время ни одна большая травматическая операция или другое серьезное повреждение организма (массивные ожоги, значительная кровопотеря) не обходятся без лечения большими дозами глюкокортикоидов. Они также используются при лечении аутоиммунных заболеваний и купирования астматического статуса у больных бронхиальной астмой.
Защитная роль гормонов стресса
Катехоламины. В начале XX века французский физиолог Клод Бернар, изучая в экстремальных ситуациях эффект катехоламинов на организм животных, назвал их «гормонами борьбы и бегства». Это выражение подчеркивает ту неоценимую помощь, которую эти гормоны оказывают организму во время экстремальных для него ситуаций, т.е. во время стресса.
Катехоламины, являясь первой линией защиты организма, обладают хотя и временной, но высокой способностью мобилизации всех человеческих резервов, позитивно влияя на метаболизм тканей и органов. Модулируя же психические реакции, они позволяют правильно оценить создавшуюся ситуацию и путем изменения поведенческих реакций уменьшить губительное влияние стрессорных факторов на организм.
- Вызывает повышение расщепление гликогена, тем самым повышая уровень глюкозы крови;
- Адреналин и норадреналин вызывают липолиз – расщепление жиров в жировой ткани (поддерживается работа мышц и сердца);
- Адреналин увеличивает ЧСС и УО, тем самым повышая МОК;
- Вызывают централизацию кровотока;
- Увеличивают ЧДД, улучшая газообмен в легких;
- Мобилизируют психическую активность (для поиска выхода).