Эта проблема тесно связана с органами, который стресс выбирает своей мишенью для поражения. Можно предположить существование определенных факторов, от которых это зависит. К ним в настоящее время причисляют следующие:
1. Генетический фактор или биологическая предрасположенность органа к повреждению (в частности к отрицательным психосоциальным воздействиям). Условия внешней среды: питание, инфекции, физическое напряжение и различного рода предсуществующие повреждения органа.
2. Частота, интенсивность и продолжительность активации органа.
Сердечно-сосудистая система считается основной мишенью стрессовой реакции. К болезням нарушения кровообращения в первую очередь относят:
- гипертоническую болезнь (сужение сосудов, повышение ОЦК),
- ишемическую болезнь сердца и ее угрожающее осложнение в форме инфаркта миокарда, а также аритмии (согласно данным люди перенесшие инфаркт миокарда за полгода до этого перенесли сильный сресс).
- Есть данные, свидетельствующие о том, что головные боли по типу мигрени и болезнь Рейно с облитерацией сосудов конечностей, чаще нижних (спазм сосудов чаще нижних конечностей, с цианозом, перемежающаяся хромота), могут провоцироваться стрессорными ситуациями (ангиоспастический характер).
- Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, реже его считают повинным в возникновении некоторых форм язвенного колита (увеличивается количество пепсина и кислоты).
- У хронического стресса обнаружен иммунодепрессивный эффект.
Важно!!!! Необходимо отметить что реакция организма на стресс сформировалась эволюционно, а значит она абсолютно такая же, как и у древних людей. Однако древние люди сталкивались в основном с угрозой для жизни (нападение животных, охота, борьба между кланами) и выделение адреналина мобилизовало их организм и готовило к схватке/побегу. В то время как в современном мире стрессы чаще всего вызваны психологическими причинами и гормоны стресса которые выделяются в организме не активируют мышцы (например: долгое стояние в пробке), а оказывают влияние на сердечно-сосудистую систему тем самым вызывая заболевания.
|
|
Коллапс
Коллапс - остро развивающаяся сосудистая недостаточность, характеризующаяся падением сосудистого тонуса и резкой потерей крови.
Основные проявления: резкое снижение артериального и венозного давления, гипоксия головного мозга, угнетение жизненно важных функций. У человека проявляется резкой слабостью, заострёнными чертами лица, бледностью, похолоданием конечностей.
Этиология.
- Острые инфекции (брюшной и сыпной тифы, менингоэнцефалит, пневмония и др.),
- Острая кровопотеря,
- Болезни эндокринной и нервной системы (опухоли и др.),
- Экзогенные интоксикации (отравления окисью углерода, фосфорорганическими соединениями и др.),
- Спинномозговая и перидуральная анестезия,
- Ортостатическое перераспределение крови (передозировка некоторых лекарственных средств — ганглиоблокаторов, инсулина, гипотензивных препаратов и др.),
- Острые заболевания органов брюшной полости (перитонит и др.).
Имеются различия между понятиями коллапс и шок. Шоком в отличие от коллапса называют реакцию организма на сверхсильное, особенно болевое, раздражение, сопровождающуюся более тяжёлыми расстройствами жизненно важных функций нервной и эндокринной систем, кровообращения, дыхания, обменных процессов и часто выделительной функции почек. Отличительная особенность - при шоке АД резко поднимается и падает.
|
|
Возможные исходы. Прогноз определяется причиной коллапса и степенью сосудистых расстройств.
Шок
Шок - это остроразвивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный действием на организм очень сильного раздражителя и характеризуется тяжёлыми нарушениями ЦНС, кровообращения, дыхания обмена веществ.
Этиология:
- при огнестрельных ранениях,
- тяжёлых механических травмах,
- ожогах,
- переливании крови без учёта резус-фактора,
- введении вакцины.
Стадии шока:
- эректильная - характеризуется возбуждением структур головного мозга;
- торпидная - резко снижается АД, сознание затемнено, но не утрачивается полностью, частота сердцебиения уменьшается, расстройство микроциркуляции, гипоксия, что приводит к дополнительному повреждению органов и тканей. Развивается "порочный круг": ЦНС ⇒ сердечно-сосудистая ⇒ дыхание ⇒ ЦНС ⇒...
Виды шока в зависимости от причин:
Травматический шок. Например, разрыв мышц, перелом костей, повреждение нервных окончаний. Признаки: пациент кричит, жестикулирует, мечется, зрачки расширены, сердцебиение учащено, АД высокое, реакция на любое воздействие усиливается. В дальнейшем нарастает угнетение речи, двигательной активности, нет реакции на раздражители, развиваются шоковые лёгкие (дыхательная недостаточность и оттек) и почки (острая почечная недостаточность).
|
|
Ожоговый шок. Выраженность зависит от повреждённой площади кожи: до 50% - благоприятный прогноз, более 50% - неблагоприятный прогноз. Нарушается барьерная и инфекционная функции, шоковая почка, развивается ожоговая болезнь (возникает из-за всасывания в кровь токсических веществ образовавшихся в погибших тканях).
Анафилактический шок - самая грозная из аллергических реакций немедленного типа. Возникает при введении лечебных сывороток крови, вакцин и лёгких препаратов. Развивается быстро: проявляется двигательное возбуждение, чувство страха и беспокойства, зуд кожи, повышенная потливость, быстро развивается угнетение функций ЦНС, возможны судороги, чувство удушья в результате спазма. Вызывают яды насекомых, лекарственные препараты. Характеризуется выбросом в кровь медиаторов аллергии, которые сужают сосуды, вызывают спазм гладкой мускулатуры, повышают проницаемость сосудов.
Гемотрансфузный шок - развивается после переливания крови. Реакция немедленная.
Шоковое легкое. При наличии шокового легкого в альвеолах легких и в межуточной ткани за короткое время скапливается большое количество жидкости, начинается отек легких. Между тем, альвеолы других частей легких спадаются, прекращается наполнение их воздухом (возникает т.н. ателектаз).
Симптомы:
- Прогрессирующая одышка,
- Учащенное дыхание,
- Недостаток кислорода,
- Снижение количества мочи,
- Кома.
Причины возникновения: шоковое легкое, как правило, является следствием шока. Уменьшается кровоток в капиллярах легких, мельчайших кровеносных сосудах, оплетающих альвеолы. Кровеносные сосуды сокращаются, стенки капилляров повреждаются, сильно увеличивая их проницаемость. При этом в ткань легких может проникнуть плазма крови. При ослаблении кровотока поражаются клетки стенок легочных альвеол, вырабатывающие сурфактанты (вещества не позволяющие спадаться альвеолам здорового человека). Вследствие чего в легких появляются очаги ателектаза: стенки легочных альвеол прижимаются друг к другу, и при вдохе альвеолы не наполняются воздухом. Кроме того, при шоке начинается свертывание крови в мельчайших кровеносных сосудах. В капиллярах появляются маленькие сгустки крови (микротромбы), усиливающие нарушение кровообращения. В результате этого нарушается функция легких.
Шоковая почка - медицинский термин, употребляемый для обозначения одной из форм острой почечной недостаточности. Это состояние характеризуется нарушением функции почек с задержкой выведения из организма продуктов азотистого обмена. Шоковая почка составляет примерно 80% всех случаев острой почечной недостаточности. В организме повышается содержание мочевины, креатинина, прекращается выделение мочи.
Симптомы шоковой почки
- Шок,
- Уменьшение объема выделяемой мочи или ее отсутствие,
- Белки и кровь в моче.
Причины шоковой почки. Чаще всего шоковая почка проявляется в результате травмы, сопровождающейся большой кровопотерей. Из-за спада кровяного давления и ухудшения почечного кровотока нарушается функция почек. Другие возможные причины - дефицит жидкости и электролитов, возникший, например, из-за сильной рвоты или поноса. Причиной шоковой почки может быть тепловой удар, ожоги, кишечная непроходимость, печеночная недостаточность, острое воспаление поджелудочной железы. Нарушение функции почек могут вызвать токсичные вещества, антибиотики, контрастные вещества. Если во время травмы повреждаются мышцы, и продукты их распада поступают в кровь, то это ведет к нарушению почечной деятельности. Болезни крови, характеризующиеся высоким содержанием свободного гемоглобина в крови, также сопровождаются поражением почек. Гемолиз - разрушение эритроцитов с выделением гемоглобина в плазму крови, проявляется при малярии, переливании крови, ожогах.
Кома
Кома - остро развивающееся тяжёлое патологическое состояние, характеризующееся прогрессирующим угнетением функций ЦНС с утратой сознания, нарушением реакции на внешние раздражители и расстройствами жизненно важных функций организма.
Этиология:
1. экзогенные:
- травматические - повреждение головного мозга;
- термические - после перегрева головного мозга;
- токсические - грибы, алкоголь, наркотики;
- алиментарные - долгое голодание;
- лучевые;
- инфекционные;
- гипоксия;
2. эндогенные:
- нарушение мозгового кровообращения;
- анемические - пониженный гемоглобин;
- эндокринные - заболевание гипофиза.
Механизмы развития комы:
- интоксикация;
- кислородное и энергетическое голодание;
- нарушение кислотного и водного баланса.
Виды комы:
1. Уремическая кома - отказывают почки. Стадии:
- спутанность сознания;
- нарушение ориентирования;
- запах кожи мочевиной;
- отёк мозга;
- двигательное возбуждение;
- угнетение дыхания.
2. Печёночная кома возникает при поражении печени, при гепатитах, при отравлении грибами и другими ядами, при циррозе печени. Стадии:
- спутанность сознания;
- нарушение ориентирования;
- запах кожи мочевиной;
- гнилостный запах изо рта;
- зуд кожи;
- отёк мозга;
- двигательное возбуждение;
- угнетение дыхания.
3. Диабетическая кома:
3.1 Гипергликемическая кома - начинается постепенно:
- слабость;
- острая головная боль;
- сильная жажда;
- рвота;
- потеря сознания;
- запах ацетона изо рта;
- сухость кожи и слизистых;
- мягкость глазных яблок.
3.2 Гипогликемическая кома
- общая слабость;
- звон в ушах;
- головокружение;
- дрожание в пальцах рук;
- холодный пот;
- расширение зрачков;
- быстрая утрата сознания;
- общие судороги.