Министерство здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
Управление здравоохранения Карагандинской области
Медицинский колледж г. Караганды
Задача 1.
Беременная ,31нед. поступила в I периоде родов, ( открытие ш/м 4 см), с целыми о/плодными водами. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в м/таз, с/б плода ясное, ритмичное, 130в/мин, справа ниже пупка .
Задание:
1.Назовите ваш предварительный диагноз. Определите положение, предлежание и позицию плода.
2.Тактика акушерки.
Эталон ответа:
1.Бер-ть 31нед. I период родов. Продольное положение плода, головное предлежание, II позиция.
2.Проводить профилактику РДС плода-в/м дексаметазон 6мг, ампициллин по 2мгв/в каждые 6 часов до рождения ребенка, следить за родовой деятельностью и с/б плода, не проводить амниотомию, во избежание быстрых родов, на роды вызвать неонатолога.
Задача 2.
Беременная 26 лет , 18нед, жалуется на головокружение, слабость , появление пристрастия к запаху извести, свежей краски, бензина, желание есть мел, выпадение волос, ломкость ногтей, изменение формы ногтей. В крови Hb- 88г/л, АД 90/60мм РТ ст
Задание:
1 Назовите ваш предварительный диагноз.
2.Тактика. акушерки.
Эталон ответа:
1.Беременность 18 недель. ЖДА беременной средней ст
2. Беседа о диете, препараты железа, консультация терапевта и гематолога.
Задача 3.
Поступила многорожавшая, 28 лет. Беременность – 7,срок 38нед. Жалобы на боли в животе и скудные кровянистые выделения из половых путей темного цвета.
Кожа и видимые слизистые бледные. АД 90\60 мм рт ст. Пульс 88 ударов в минуту, слабого наполнения.
Матка в гипертонусе, при пальпации в области дна определяется припухлость с локальной болезненностью при пальпации. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз, сердцебиение плода 165 ударов в минуту, приглушено, ритмичное. Схватки ч/з 4 мин по 25-30 сек.
Влагалищное исследование: скудные кровянистые выделения, шейка матки сглажена, открытие ш/м 3 см, плодный пузырь цел, головка над входом в таз, плацентарная ткань не пальпируется. Мыс не достижим, Емкость таза удовлетворительная .
Задание:
1 Назовите ваш предварительный диагноз и обоснуйте.
2.Тактика акушерки.
Эталон ответа:
1. Диагноз: Бер-ть 38нед.. ОАА .Многорожавшая .Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Геморрагический шок 1 стадии. Угрожающее состояние плода
2.Дать кислород. Катетеризировать локтевую вену подключить в/в 500мл 0,9% физиологического р-ра натрия струйно. Ввести постоянный мочевой катетер. На каталке доставить беременную в операционную для срочного кесарева сечения,. Переопределение группы крови и резус-фактора. Вызов срочно лаборанта для взятия развернутого анализа крови, коагулограммы. Подготовить набор для родов.
Задача 4.
Произошли срочные роды через естественные родовые пути массой плода 4500,0. 3-й период родов велся активно, послед при осмотре цел . Кровопотеря 200 мл Родовые пути целы. Через15 мин кровянистые выделения из половых путей усилились, при наружном массаже матка мягкая, сокращается и вновь расслабляется, кровотечение продолжается.
Задание:
1Назовите ваш предварительный диагноз. Обоснуйте данный диагноз.
2.Тактика.
Эталон ответа:
1. Ранний послеродовый период . Раннее послеродовое атоническое кровотечение.
.Крупный плод .ОАА. Диагноз поставлен на основании следующих данных:
- через15 мин кровянистые выделения усилились, при наружном массаже матка мягкая, сокращается и вновь расслабляется, кровотечение продолжается
- послед при осмотре целый
- родовые пути целы
- масса плода 4500,0.
2. Мобилизация мед.персонала ( вызвать врача акушера-гинеколога, анастезиолога, акушерку, лаборанта).Оценить общее состояние ( АД, пульс, ЧДД) и объем кровопотери.( визуально и измерением мерной емкостью), опустить головной конец кровати, дать увлажненный кислород. Начать оказывать нетложную доврачебную помощь:
- катетеризация 2-х периферических вен ( № 14-16)для подключения физ.раствора , в одну вену –инфузия физиологического раствора со скоростью 1000мл в течении 15 мин( с целью повышения ОЦК)
-наружный массаж матки+ в/в во вторую вену- одномоментно 5ЕД ( 1мл) окситоцин на 10мл физиологического раствора
-бимануальная компрессия матки ( перед проведением бимануальной компрессии вывести мочу мочевым катетером) на фоне введения 20ЕД окситоцина в/в на 500мл физиологического раствора в другую вену со скоростью 60кап в мин .
- при отсутствии эффекта ( матка дряблая, без четких контуров, кровотечение продолжается) –введение мизопростола ректально в дозе 800-1000мг
-при отсутствии эффекта транспортировка в операционную, во время которой проводится сдавление брюшной аорты.
Задача 5.
На приеме беременная 30 лет, срок беременности 36 недель.
Жалобы: на головную боль, ухудшение зрения, боли в эпигастральной области, шум в ушах,однократную рвоту.
Объективно: АД 170/110, - пульс 85 ударов минуту, ЧДД-19 в/минуту. Родовой деятельности нет, матка невозбудима, из половых путей патологических выделений нет. Сердцебиение плода 140 ударов минуту, приглушенное, ритмичное, слева ниже пупка слева, предлежащая часть баллотирует над входом в малый таз. На нижних конечностях отеков нет.
Задание:
1.Сформулируйте предварительный диагноз. Определите положение, позицию и предлежание плода.
2. Тактика акушерки ПМСП.
Эталон ответа:
1.Беременность 36 недель. Тяжелая преэклампсия. Продольное положение плода,I позиция, головное предлежание.
2.Необходимо оказать доврачебную неотложную помощь с последующей госпитализацией на скорой помощи в роддом.
-Противосудорожная терапия- магнезиальная терапия-нагрузочная доза 20мл сульфата магния 25% р-ра в/в медленно в течении 10-15 мин .При отсутствии возможности в/ в введения- по 10 мл сульфата магния 25% р-ра в/м с 1мл 2% раствора новокаина.
-Затем поддерживающая доза магнезиальной терапии- в/в капельно подключить систему : 320мл физиологического р-ра с 80мл 25 % р-ра сульфата магния 11-22 капли в минуту. -----Контролировать состояние беременной( АД, ЧДД, Ps).
-Катетеризировать мочевой пузырь.
-Дать кислород.
-Гипотензивная терапия при АД 160/110 мм.рт.ст.-нифедипин 10мг выпить.
Задача 6.
Беременная в сроке 8нед. отмечает жалобы на рвоту до 20раз/сутки, потеря массы тела 10кг.Беременная не удерживает пищу, воду. Кожные покровы и слизистые оболочки сухие, t-37.4, Ps 120/мин, АД-80/50мм.рт.ст, в моче ацетон ++++, белок 0, 066г/л, в крови общий белок-54г/л, билирубин 25мкмоль/л
Задание
1.Сформулируйте предварительный диагноз
2. Тактика акушерки.
Эталон ответа:
1.бер.8нед. Рвота беременной тяжелой степени
2.Направить беременную в стационар на скорой помощи.
Задача 7.
Беременная, пришла встать на учет по беременности, срок беременности 14 нед, из анамнеза- в течении 7 лет страдает АГ с периодическим повышением АД до 160/110, при осмотре головной боли нет, зрение не нарушено, АД 150/100 мм.рт.ст.
Задание
1.Сформулируйте предварительный диагноз
2. Тактика акушерки.
Эталон ответа:
1Беременность 14 нед. Хроническая артериальная гипертензия .
2.Направить беременную к терапевту.
Задача 8.
На очередной прием по беременности пришла беременная в 26нед.
Беременная встала на учет по беременности в 12нед. исходное АД 120/80, с 20 нед беременности отмечается подъем АД до 160/100.На момент осмотра АД 150/100мм.рт.ст., отеков нет. Жалоб нет. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное, 140/мин, выше пупка справа, предлежащая часть плода над входом в малый таз, мягкой консистенции.
Задание
1.Сформулируйте предварительный диагноз. Определите положение, позицию и предлежание плода.
2. Тактика акушерки.
Эталон ответа:
1.Беременность 26 нед. Гестационная артериальная гипертензия. Продольное положение плода,2 позиция, тазовое предлежание.
2.Направить беременную в отделение патологии беременности роддома.2-го уровня.
Задача 9.
При очередном ,правильно собранном, анализе мочи у беременной в 32нед., лейкоцитурия-10-12, бактерии-++, белка нет. Состояние удовлетворительное, жалоб нет, матка невозбудима, с/б плода 130 уд/мин, ясное, ритмичное, на уровне пупка, слева. Предлежащая часть плода не определяется над входом в малый таз.
Задание
1.Сформулируйте предварительный диагноз. Определите положение, позицию и предлежание плода.
2. Тактика акушерки.
Эталон ответа:
1. Бер-ть 32нед. Поперечное положение плода. I позиция. Бессимптомная бактериурия 2.Направление на стационарное лечение в ОПБ для лечения бессимптомной бактериурии.
Задача 10.
В приемный покой род.дома доставлена беременная, 23 лет с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей алого цвета, на слабость, головокружение. Срок беременности 33 недели. Кровотечение началось 1,5 часа назад, ночью, сначала было незначительным, затем усилилось.
Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледная. Пульс 106 уд.в мин. АД 80\50 мм рт ст. Матка не возбудима, безболезненна, с/б плода глухое, 100 уд. в мин., аритмичное.
Задание
1.Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его.
2. Тактика акушерки.
Эталон ответа
1. Беременность 33 недель. Предлежание плаценты. Кровотечение. Геморрагический шок 2 стадии. Угрожающее состояние плода.
2. Дать кислород. Катетеризировать локтевую вену подключить в/в 500мл 0,9% физиологического р-ра натрия струйно. На каталке доставить беременную в операционную для срочного кесарева сечения, ввести постоянный мочевой катетер, .Переопределение группы крови и резус-фактора. Вызов срочно лаборанта для взятия развернутого анализа крови, коагулограммы. Подготовить набор для родов.
Задачи по гинекологии. .
Задача 11.
В приемный покой гинекологического стационара поступила женщина 30лет. С жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные кровянистые выделения из половых путей, задержка месячных 2месяца.
Объективно: состояние удовлетворительное, АД – 100/60мм.рт.ст., PS – 80уд./мин., Т – 36,00., ЧДД – 18.кожа и видимые слизистые обычной окраски. Живот мягкий, б/б.
Влагалищное исследование: влагалище увлажненно обильными со сгустками кровянистыми выделениями. В шейке матки определяется элементы плодного яйца.
Задание:
1.Назовите ваш предварительный диагноз и обоснуйте его.
2.Тактика акушерки приемного покоя.
Эталон ответа:
1.Беременность 8 нед.Аборт в ходу.
2.Тактика: подготовка к проведению выскабливания полости матки, накрыть стерильный столик.
Задача 12.
На прием к гинекологу обратилась пациентка 25лет с жалобами на обильные пенистые выделения из половых путей, зуд влагалища, жжение при мочеиспускании, тянущие боли внизу живота. Считает себя больной в течении 3-х дней после очередной менструации.
Объективно: состояние удовлетворительное, АД – 110/70мм.рт.ст., PS – 74уд/мин.
Влагалищное исследование: слизистая влагалища гиперемирована, отечна, увлажнена обильными пенистыми желтыми выделениями с неприятным запахом. Матки и придатки без патологии.
Задание:
1.Назовите ваш предварительный диагноз и обоснуйте его.
2.Тактика акушерки ПМСП
Эталон ответа:
1.Кольпит специфической этиологии (ИППП).
2.Провести обследование: мазок на степень чистоты влагалища, гонорею и трихомониаз.
Задача 13
На гинекологическом приеме в СВА больная А., 26 лет, жалуется на боли в области правой большой половой губы, повышение температуры тела до 38 град., боли при ходьбе .При гинекологическом осмотре объективно: большая половая губа справа отечна, болезненная, гиперемирована, при пальпации имеется участок размягчения.
Задание
1.Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его.
2.Тактика акушерки ПМСП?
Эталон ответа:
1.Абсцесс бартолиновой железы справа
2. Тактика акушерки ПМСП- направление больной на стационарное лечение в гинекологическое отделение. Показано хирургическое лечение: вскрытие абсцесса бартолиновой железы.
Задача 14.
В гинекологическое отделение поступила больная ,жалуется на сильные боли внизу живота, озноб, тошноту, слабость. Заболела остро, появились боли внизу живота, озноб, Т тела до 39,5С. Объективно: состояние средней ст.тяжести, пульс 120 уд/мин, ритмичный. Язык обложен, сухой. Живот напряжен в нижних отделах, болезненный, положит. симптомы Щеткина-Блюмберга в нижних отделах. При влагалищном исследовании: наружный зев шейки матки, закрыт, движения за шейку матки болезненные, матку и придатки
пропальпировать не удается из-за резкой болезненности.
Задание
1.Сформулируйте предварительный диагноз
2. Тактика акушерки.
Эталон ответа
1.. Пельвиоперитонит
2.Подготовить больную к пункции брюшной полости ч/з задний свод влагалища, накрыть стерильный столик с инструментами..
Задача 13.
. Беременная 9нед, жалобы на рвоту 4-5 раз/сут, состояние удовл., потеря массы тела2кг, t нормальная, Ps 80уд/мин, АД 100/60.Клинические анализы крови и мочи в норме
Задание
1.Сформулируйте предварительный диагноз
2. Тактика акушерки.
Эталон ответа:
1. Берем.8нед.Рвота беременных легкой степени.
2. Лечение амбулаторное.
Задача 16
Беременная 33лет, в сроке беременности 34нед., дома отмечался приступ эклампсии. Машиной скорой помощи доставлена в роддом. При поступлении: состояние тяжелое, сознание заторможено, АД 180/110мм рт.ст Матка невозбудима, с/биение плода не страдает, слева ниже пупка
Задание
1.Сформулируйте предварительный диагноз
2. Тактика акушерки.
Эталон ответа:
1.Беременность 33 нед. Положение плода продольное, головное предлежание, 1 позиция. Эклампсия.
2. Нагрузочная доза магнезиальной терапии и поддерживающая доза магнезиальной терапии? ( 20мл 25% MgSO4 в/в медленно в течении 10-15мин, поддерживающая доза- 80мл 25% магнезии на 320мл 0,9% физ.р-ра в/в кап. со скоростью 11-22кап в/мин), подача кислорода, вызов лаборанта, врача акушера-гинеколога и анастезиолога.
Задача 17
Беременная 21год, со сроком беременности 31нед. машиной скорой помощи доставлена в роддом после приступа эклампсии, в коматозном состоянии, АД 180/110мм рт.ст, в моче протеинурия 6 г/л, массивные отеки( анасарка).
Задание
1.Сформулируйте предварительный диагноз
2. Тактика акушерки.
Эталон ответа:
1. Бер.31нед.Эклапмсия. Кома
2. Подготовить беременную для экстренной операции кесарево сечение. Переопределение группы крови и резус-фактора. Вызов срочно лаборанта для взятия развернутого анализа крови, коагулограммы.
Задача 18
Беременная , 12нед, жалобы на боли в поясничной области, частое мочеиспускание, Т до 39град.,слабость В анамнезе хр. пиелонефрит, , в моче лейкоцитурия до 8-10.Симптом поколачивания +с обеих сторон.
Задание
1.Сформулируйте предварительный диагноз
2. Тактика акушерки.
Эталон ответа:
1.Бер. 12нед.Обострение хр. пиелонефрита
2.Направить беременную на. стационарное лечение в соматический стационар.
Задача 19
Беременную 19-20нед, беспокоят кашель с трудно отделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, одышка , повышение Т до 38град, ЧДД-20/мин, в легких дыхание ослабленное, везикулярное, единичные влажные мелкопузырчатые хрипы слева. На рентгенограмме- инфильтративные тени в нижней доле левого легкого, в крови лейкоциты-11тыс, Соэ-16мм/ч.
Задание
1.Сформулируйте предварительный диагноз
2. Тактика акушерки.
Эталон ответа:
1.Бер-ть 19/20нед.Левосторонняя нижнедолевая пневмония.
2.Направить беременную на стационарное лечение в терапевтическое или пульмонологическое отделение.
Задача 21
Беременная в 25нед беременности, жалобы на повышение Т до 38,5, боли в поясничной области справа, с иррадиацией в паховую область и вниз живота. АД 110/70ммрт ст, пульс 90/мин, симптом поколачивания справа «+»,до беременности заболевания почек не отмечала. , в крови незначительный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, ОАМ-протеинурия
Задание
1.Сформулируйте предварительный диагноз
2. Тактика акушерки.
Эталон ответа:
1.Бер-ть 25нед.Гестационный пиелонефрит.
2.Лечение в отделении патологии беременности роддома.2-го уровня.
Задача 22
Пациентка 26 лет, жалобы на боли за 12 часов до начала и в первый день менструального цикла и продолжаются в течение всей менструации, ноющие, , распирающие, иррадиирущие в прямую кишку, область придатков, отеки век, лица, булемию во время менструации. В анамнезе страдает хроническим воспалением придатков матки в течении 4-х лет. С целью поддержания веса пользуется различными диетами, похудела на 15 кг. Менструации регулярные, с 13 лет, ч/з 30дней по 4-5дней, обильные.Родов-1, абортов -2, контрацепция – презервативы. При обследовании анатомических изменений со стороны гениталий не обнаружено
Задание
1.Сформулируйте предварительный диагноз и причины данной патологии.
2. Тактика акушерки.
Эталон ответа
1. Альгодисменорея. Причины заболевания в данном случае- алиментарная недостаточность (дефицит питания: количественный и качественный), как следствие нерациональных диет, . воспалительные заболевания малого таза.
2. Необходимо провести дополнительное обследование- Тесты функциональной диагностики
Задача 24
В род. дом поступила первородящая женщина 25 лет с доношенной беременностью 40 нед., с жалобами на регулярные схваткообразные боли в животе последние 2-3 часа. Положение плода продольное, спинка кпереди, предлежит головка, во входе в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное 130 уд/мин справа ниже пупка. Схватки через 3 мин по 50 сек., околоплодные воды не отходили.
Задание
1.Сформулируйте предварительный диагноз
2. Тактика акушерки.
Эталон ответа
1.Беремнность40 нед.1 период родов, головное предлежание, 2 позиция, передний вид.
2.Наблюдение за роженицей, родовой деятельностью, состоянием плода. Ведение партограммы.
Задача 27.
Больная 20 лет обратилась с жалобами на обильные выделения из половых путей с неприятным запахом, жжение в области промежности, частое и болезненное мочеиспускание. При гинекологическом исследовании на зеркалах: слизистая влагалища увлажнена обильными гноевидными выделениями, шейка матки чистая.
Задание
1.Сформулируйте предварительный диагноз
2. Тактика.
Эталон ответа
1.Кольпит.
2.Взятие мазков на степень чистоты влагалища, гонорею и трихомониаз.
Задача 28.
Беременная Б.,23 года 37нед, в течение последней недели жалуется на головную боль, тошноту, боли в эпигастрии, мелькание в глазах. Лицо одутловатое, на голенях небольшие отёки, А/Д – 180/110 мм. рт. ст. Родовой деятельности нет. С/биение плода ясное, ритмичное 140 уд/мин, справа ниже пупка.
Задание
1.Сформулируйте предварительный диагноз
2.. С чего начнете проводить оказание доврачебной медицинской помощи
Эталон ответа
1.Беременность 37нед. Преэклампсия тяжелой степени.
2. Противосудорожная магнезиальная терапия ( нагрузочная и поддерживающая доза)
нагрузочная доза 20мл сульфата магния 25% р-ра в/в медленно в течении 10-15 мин. При отсутствии возможности в/ в введения- по 10 мл сульфата магния 25% р-ра в/м с 1мл 2% раствора новокаина. Затем поддерживающая доза магнезиальной терапии- в/в капельно подключить систему : 320мл физиологического р-ра с 80мл 25 % р-ра сульфата магния 11-22 капли в минуту. Контролировать состояние беременной ( АД, ЧДД, Ps).
Задача 29..
Беременная 32 лет, с 39 нед беременности доставлена с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, слабость, головокружение. Объективно: Состояние удовлетворительное, А/Д 110/70 мм рт ст. матка в гипертонусе, с локальной болезненностью по передней стенке.. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное, 150/мин. справа выше пупка.
Задание
1.Сформулируйте предварительный диагноз
2. Тактика акушерки.
Эталон ответа
1.Беременность 39 нед .Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Тазовое предлежание плода, 2 позиция
2. На каталке доставить беременную в операционную для срочного кесарева сечения, ввести постоянный мочевой катетер, .Переопределение группы крови и резус-фактора. Вызов срочно лаборанта для взятия развернутого анализа крови, коагулограммы. Подготовить набор для родов.
Задача 30
Повторнородящая 28 лет, с 37 нед. беременности и целыми водами поступила через два часа от начала регулярных схваток. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 132 уд\мин ниже пупка, спинка плода кпереди. Влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие 5 см, плодный пузырь цел, плоский. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в левом косом размере.
Задание
1.Сформулируйте предварительный диагноз
2. Тактика акушерки.
Эталон ответа
1.Беременность 37 нед.1 период родов. Плоский плодный пузырь. Головное предлежание, 1 позиция, передний вид.
2.Амниотомия, учитывая плоский плодный пузырь. Наблюдение за роженицей, родовой деятельностью, состоянием плода. Ведение партограммы.
