Задачи по гинекологии. .
Министерство здравоохранения и социального развития Республики Казахстан Управление здравоохранения Карагандинской области Медицинский колледж г. Караганды Задача 1. Беременная ,31нед. поступила в I периоде родов, ( открытие ш/м 4 см), с целыми о/плодными водами. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в м/таз, с/б плода ясное, ритмичное, 130в/мин, справа ниже пупка . Задание: 1.Назовите ваш предварительный диагноз. Определите положение, предлежание и позицию плода. 2.Тактика акушерки. Эталон ответа: 1.Бер-ть 31нед. I период родов. Продольное положение плода, головное предлежание, II позиция. 2.Проводить профилактику РДС плода-в/м дексаметазон 6мг, ампициллин по 2мгв/в каждые 6 часов до рождения ребенка, следить за родовой деятельностью и с/б плода, не проводить амниотомию, во избежание быстрых родов, на роды вызвать неонатолога. Задача 2. Беременная 26 лет , 18нед, жалуется на головокружение, слабость , появление пристрастия к запаху извести, свежей краски, бензина, желание есть мел, выпадение волос, ломкость ногтей, изменение формы ногтей. В крови Hb- 88г/л, АД 90/60мм РТ ст Задание: 1 Назовите ваш предварительный диагноз. 2.Тактика. акушерки. Эталон ответа: 1.Беременность 18 недель. ЖДА беременной средней ст 2. Беседа о диете, препараты железа, консультация терапевта и гематолога. Задача 3. Поступила многорожавшая, 28 лет. Беременность – 7,срок 38нед. Жалобы на боли в животе и скудные кровянистые выделения из половых путей темного цвета. Кожа и видимые слизистые бледные. АД 90\60 мм рт ст. Пульс 88 ударов в минуту, слабого наполнения. Матка в гипертонусе, при пальпации в области дна определяется припухлость с локальной болезненностью при пальпации. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз, сердцебиение плода 165 ударов в минуту, приглушено, ритмичное. Схватки ч/з 4 мин по 25-30 сек. Влагалищное исследование: скудные кровянистые выделения, шейка матки сглажена, открытие ш/м 3 см, плодный пузырь цел, головка над входом в таз, плацентарная ткань не пальпируется. Мыс не достижим, Емкость таза удовлетворительная . Задание: 1 Назовите ваш предварительный диагноз и обоснуйте. 2.Тактика акушерки. Эталон ответа: 1. Диагноз: Бер-ть 38нед.. ОАА .Многорожавшая .Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Геморрагический шок 1 стадии. Угрожающее состояние плода 2.Дать кислород. Катетеризировать локтевую вену подключить в/в 500мл 0,9% физиологического р-ра натрия струйно. Ввести постоянный мочевой катетер. На каталке доставить беременную в операционную для срочного кесарева сечения,. Переопределение группы крови и резус-фактора. Вызов срочно лаборанта для взятия развернутого анализа крови, коагулограммы. Подготовить набор для родов. Задача 4. Произошли срочные роды через естественные родовые пути массой плода 4500,0. 3-й период родов велся активно, послед при осмотре цел . Кровопотеря 200 мл Родовые пути целы. Через15 мин кровянистые выделения из половых путей усилились, при наружном массаже матка мягкая, сокращается и вновь расслабляется, кровотечение продолжается. Задание: 1Назовите ваш предварительный диагноз. Обоснуйте данный диагноз. 2.Тактика. Эталон ответа: 1. Ранний послеродовый период . Раннее послеродовое атоническое кровотечение. .Крупный плод .ОАА. Диагноз поставлен на основании следующих данных: - через15 мин кровянистые выделения усилились, при наружном массаже матка мягкая, сокращается и вновь расслабляется, кровотечение продолжается - послед при осмотре целый - родовые пути целы - масса плода 4500,0. 2. Мобилизация мед.персонала ( вызвать врача акушера-гинеколога, анастезиолога, акушерку, лаборанта).Оценить общее состояние ( АД, пульс, ЧДД) и объем кровопотери.( визуально и измерением мерной емкостью), опустить головной конец кровати, дать увлажненный кислород. Начать оказывать нетложную доврачебную помощь: - катетеризация 2-х периферических вен ( № 14-16)для подключения физ.раствора , в одну вену –инфузия физиологического раствора со скоростью 1000мл в течении 15 мин( с целью повышения ОЦК) -наружный массаж матки+ в/в во вторую вену- одномоментно 5ЕД ( 1мл) окситоцин на 10мл физиологического раствора -бимануальная компрессия матки ( перед проведением бимануальной компрессии вывести мочу мочевым катетером) на фоне введения 20ЕД окситоцина в/в на 500мл физиологического раствора в другую вену со скоростью 60кап в мин . - при отсутствии эффекта ( матка дряблая, без четких контуров, кровотечение продолжается) –введение мизопростола ректально в дозе 800-1000мг -при отсутствии эффекта транспортировка в операционную, во время которой проводится сдавление брюшной аорты.
Задача 5. На приеме беременная 30 лет, срок беременности 36 недель. Жалобы: на головную боль, ухудшение зрения, боли в эпигастральной области, шум в ушах,однократную рвоту. Объективно: АД 170/110, - пульс 85 ударов минуту, ЧДД-19 в/минуту. Родовой деятельности нет, матка невозбудима, из половых путей патологических выделений нет. Сердцебиение плода 140 ударов минуту, приглушенное, ритмичное, слева ниже пупка слева, предлежащая часть баллотирует над входом в малый таз. На нижних конечностях отеков нет. Задание: 1.Сформулируйте предварительный диагноз. Определите положение, позицию и предлежание плода. 2. Тактика акушерки ПМСП. Эталон ответа: 1.Беременность 36 недель. Тяжелая преэклампсия. Продольное положение плода,I позиция, головное предлежание. 2.Необходимо оказать доврачебную неотложную помощь с последующей госпитализацией на скорой помощи в роддом. -Противосудорожная терапия- магнезиальная терапия-нагрузочная доза 20мл сульфата магния 25% р-ра в/в медленно в течении 10-15 мин .При отсутствии возможности в/ в введения- по 10 мл сульфата магния 25% р-ра в/м с 1мл 2% раствора новокаина. -Затем поддерживающая доза магнезиальной терапии- в/в капельно подключить систему : 320мл физиологического р-ра с 80мл 25 % р-ра сульфата магния 11-22 капли в минуту. -----Контролировать состояние беременной( АД, ЧДД, Ps). -Катетеризировать мочевой пузырь. -Дать кислород. -Гипотензивная терапия при АД 160/110 мм.рт.ст.-нифедипин 10мг выпить. Задача 6. Беременная в сроке 8нед. отмечает жалобы на рвоту до 20раз/сутки, потеря массы тела 10кг.Беременная не удерживает пищу, воду. Кожные покровы и слизистые оболочки сухие, t-37.4, Ps 120/мин, АД-80/50мм.рт.ст, в моче ацетон ++++, белок 0, 066г/л, в крови общий белок-54г/л, билирубин 25мкмоль/л Задание 1.Сформулируйте предварительный диагноз 2. Тактика акушерки. Эталон ответа: 1.бер.8нед. Рвота беременной тяжелой степени 2.Направить беременную в стационар на скорой помощи.
Задача 7. Беременная, пришла встать на учет по беременности, срок беременности 14 нед, из анамнеза- в течении 7 лет страдает АГ с периодическим повышением АД до 160/110, при осмотре головной боли нет, зрение не нарушено, АД 150/100 мм.рт.ст. Задание 1.Сформулируйте предварительный диагноз 2. Тактика акушерки. Эталон ответа: 1Беременность 14 нед. Хроническая артериальная гипертензия . 2.Направить беременную к терапевту.
Задача 8. На очередной прием по беременности пришла беременная в 26нед. Беременная встала на учет по беременности в 12нед. исходное АД 120/80, с 20 нед беременности отмечается подъем АД до 160/100.На момент осмотра АД 150/100мм.рт.ст., отеков нет. Жалоб нет. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное, 140/мин, выше пупка справа, предлежащая часть плода над входом в малый таз, мягкой консистенции. Задание 1.Сформулируйте предварительный диагноз. Определите положение, позицию и предлежание плода. 2. Тактика акушерки. Эталон ответа: 1.Беременность 26 нед. Гестационная артериальная гипертензия. Продольное положение плода,2 позиция, тазовое предлежание. 2.Направить беременную в отделение патологии беременности роддома.2-го уровня.
Задача 9. При очередном ,правильно собранном, анализе мочи у беременной в 32нед., лейкоцитурия-10-12, бактерии-++, белка нет. Состояние удовлетворительное, жалоб нет, матка невозбудима, с/б плода 130 уд/мин, ясное, ритмичное, на уровне пупка, слева. Предлежащая часть плода не определяется над входом в малый таз. Задание 1.Сформулируйте предварительный диагноз. Определите положение, позицию и предлежание плода. 2. Тактика акушерки. Эталон ответа: 1. Бер-ть 32нед. Поперечное положение плода. I позиция. Бессимптомная бактериурия 2.Направление на стационарное лечение в ОПБ для лечения бессимптомной бактериурии. Задача 10. В приемный покой род.дома доставлена беременная, 23 лет с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей алого цвета, на слабость, головокружение. Срок беременности 33 недели. Кровотечение началось 1,5 часа назад, ночью, сначала было незначительным, затем усилилось. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледная. Пульс 106 уд.в мин. АД 80\50 мм рт ст. Матка не возбудима, безболезненна, с/б плода глухое, 100 уд. в мин., аритмичное. Задание 1.Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его. 2. Тактика акушерки. Эталон ответа 1. Беременность 33 недель. Предлежание плаценты. Кровотечение. Геморрагический шок 2 стадии. Угрожающее состояние плода. 2. Дать кислород. Катетеризировать локтевую вену подключить в/в 500мл 0,9% физиологического р-ра натрия струйно. На каталке доставить беременную в операционную для срочного кесарева сечения, ввести постоянный мочевой катетер, .Переопределение группы крови и резус-фактора. Вызов срочно лаборанта для взятия развернутого анализа крови, коагулограммы. Подготовить набор для родов.
Задачи по гинекологии. . Задача 11. В приемный покой гинекологического стационара поступила женщина 30лет. С жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные кровянистые выделения из половых путей, задержка месячных 2месяца. Объективно: состояние удовлетворительное, АД – 100/60мм.рт.ст., PS – 80уд./мин., Т – 36,00., ЧДД – 18.кожа и видимые слизистые обычной окраски. Живот мягкий, б/б. Влагалищное исследование: влагалище увлажненно обильными со сгустками кровянистыми выделениями. В шейке матки определяется элементы плодного яйца. Задание: 1.Назовите ваш предварительный диагноз и обоснуйте его. 2.Тактика акушерки приемного покоя. Эталон ответа: 1.Беременность 8 нед.Аборт в ходу. 2.Тактика: подготовка к проведению выскабливания полости матки, накрыть стерильный столик.
Задача 12. На прием к гинекологу обратилась пациентка 25лет с жалобами на обильные пенистые выделения из половых путей, зуд влагалища, жжение при мочеиспускании, тянущие боли внизу живота. Считает себя больной в течении 3-х дней после очередной менструации. Объективно: состояние удовлетворительное, АД – 110/70мм.рт.ст., PS – 74уд/мин. Влагалищное исследование: слизистая влагалища гиперемирована, отечна, увлажнена обильными пенистыми желтыми выделениями с неприятным запахом. Матки и придатки без патологии. Задание: 1.Назовите ваш предварительный диагноз и обоснуйте его. 2.Тактика акушерки ПМСП Эталон ответа: 1.Кольпит специфической этиологии (ИППП). 2.Провести обследование: мазок на степень чистоты влагалища, гонорею и трихомониаз.
Задача 13
На гинекологическом приеме в СВА больная А., 26 лет, жалуется на боли в области правой большой половой губы, повышение температуры тела до 38 град., боли при ходьбе .При гинекологическом осмотре объективно: большая половая губа справа отечна, болезненная, гиперемирована, при пальпации имеется участок размягчения. Задание 1.Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его. 2.Тактика акушерки ПМСП? Эталон ответа: 1.Абсцесс бартолиновой железы справа 2. Тактика акушерки ПМСП- направление больной на стационарное лечение в гинекологическое отделение. Показано хирургическое лечение: вскрытие абсцесса бартолиновой железы.
Задача 14. В гинекологическое отделение поступила больная ,жалуется на сильные боли внизу живота, озноб, тошноту, слабость. Заболела остро, появились боли внизу живота, озноб, Т тела до 39,5С. Объективно: состояние средней ст.тяжести, пульс 120 уд/мин, ритмичный. Язык обложен, сухой. Живот напряжен в нижних отделах, болезненный, положит. симптомы Щеткина-Блюмберга в нижних отделах. При влагалищном исследовании: наружный зев шейки матки, закрыт, движения за шейку матки болезненные, матку и придатки пропальпировать не удается из-за резкой болезненности. Задание 1.Сформулируйте предварительный диагноз 2. Тактика акушерки. Эталон ответа 1.. Пельвиоперитонит 2.Подготовить больную к пункции брюшной полости ч/з задний свод влагалища, накрыть стерильный столик с инструментами..
Задача 13. . Беременная 9нед, жалобы на рвоту 4-5 раз/сут, состояние удовл., потеря массы тела2кг, t нормальная, Ps 80уд/мин, АД 100/60.Клинические анализы крови и мочи в норме Задание 1.Сформулируйте предварительный диагноз 2. Тактика акушерки. Эталон ответа: 1. Берем.8нед.Рвота беременных легкой степени. 2. Лечение амбулаторное.
Задача 16 Беременная 33лет, в сроке беременности 34нед., дома отмечался приступ эклампсии. Машиной скорой помощи доставлена в роддом. При поступлении: состояние тяжелое, сознание заторможено, АД 180/110мм рт.ст Матка невозбудима, с/биение плода не страдает, слева ниже пупка Задание 1.Сформулируйте предварительный диагноз 2. Тактика акушерки. Эталон ответа: 1.Беременность 33 нед. Положение плода продольное, головное предлежание, 1 позиция. Эклампсия. 2. Нагрузочная доза магнезиальной терапии и поддерживающая доза магнезиальной терапии? ( 20мл 25% MgSO4 в/в медленно в течении 10-15мин, поддерживающая доза- 80мл 25% магнезии на 320мл 0,9% физ.р-ра в/в кап. со скоростью 11-22кап в/мин), подача кислорода, вызов лаборанта, врача акушера-гинеколога и анастезиолога.
Задача 17 Беременная 21год, со сроком беременности 31нед. машиной скорой помощи доставлена в роддом после приступа эклампсии, в коматозном состоянии, АД 180/110мм рт.ст, в моче протеинурия 6 г/л, массивные отеки( анасарка). Задание 1.Сформулируйте предварительный диагноз 2. Тактика акушерки. Эталон ответа: 1. Бер.31нед.Эклапмсия. Кома 2. Подготовить беременную для экстренной операции кесарево сечение. Переопределение группы крови и резус-фактора. Вызов срочно лаборанта для взятия развернутого анализа крови, коагулограммы.
Задача 18
Беременная , 12нед, жалобы на боли в поясничной области, частое мочеиспускание, Т до 39град.,слабость В анамнезе хр. пиелонефрит, , в моче лейкоцитурия до 8-10.Симптом поколачивания +с обеих сторон. Задание 1.Сформулируйте предварительный диагноз 2. Тактика акушерки. Эталон ответа: 1.Бер. 12нед.Обострение хр. пиелонефрита 2.Направить беременную на. стационарное лечение в соматический стационар.
Задача 19 Беременную 19-20нед, беспокоят кашель с трудно отделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, одышка , повышение Т до 38град, ЧДД-20/мин, в легких дыхание ослабленное, везикулярное, единичные влажные мелкопузырчатые хрипы слева. На рентгенограмме- инфильтративные тени в нижней доле левого легкого, в крови лейкоциты-11тыс, Соэ-16мм/ч. Задание 1.Сформулируйте предварительный диагноз 2. Тактика акушерки. Эталон ответа: 1.Бер-ть 19/20нед.Левосторонняя нижнедолевая пневмония. 2.Направить беременную на стационарное лечение в терапевтическое или пульмонологическое отделение.
Задача 21 Беременная в 25нед беременности, жалобы на повышение Т до 38,5, боли в поясничной области справа, с иррадиацией в паховую область и вниз живота. АД 110/70ммрт ст, пульс 90/мин, симптом поколачивания справа «+»,до беременности заболевания почек не отмечала. , в крови незначительный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, ОАМ-протеинурия Задание 1.Сформулируйте предварительный диагноз 2. Тактика акушерки. Эталон ответа: 1.Бер-ть 25нед.Гестационный пиелонефрит. 2.Лечение в отделении патологии беременности роддома.2-го уровня. Задача 22 Пациентка 26 лет, жалобы на боли за 12 часов до начала и в первый день менструального цикла и продолжаются в течение всей менструации, ноющие, , распирающие, иррадиирущие в прямую кишку, область придатков, отеки век, лица, булемию во время менструации. В анамнезе страдает хроническим воспалением придатков матки в течении 4-х лет. С целью поддержания веса пользуется различными диетами, похудела на 15 кг. Менструации регулярные, с 13 лет, ч/з 30дней по 4-5дней, обильные.Родов-1, абортов -2, контрацепция – презервативы. При обследовании анатомических изменений со стороны гениталий не обнаружено Задание 1.Сформулируйте предварительный диагноз и причины данной патологии. 2. Тактика акушерки. Эталон ответа 1. Альгодисменорея. Причины заболевания в данном случае- алиментарная недостаточность (дефицит питания: количественный и качественный), как следствие нерациональных диет, . воспалительные заболевания малого таза. 2. Необходимо провести дополнительное обследование- Тесты функциональной диагностики
Задача 24 В род. дом поступила первородящая женщина 25 лет с доношенной беременностью 40 нед., с жалобами на регулярные схваткообразные боли в животе последние 2-3 часа. Положение плода продольное, спинка кпереди, предлежит головка, во входе в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное 130 уд/мин справа ниже пупка. Схватки через 3 мин по 50 сек., околоплодные воды не отходили. Задание 1.Сформулируйте предварительный диагноз 2. Тактика акушерки. Эталон ответа 1.Беремнность40 нед.1 период родов, головное предлежание, 2 позиция, передний вид. 2.Наблюдение за роженицей, родовой деятельностью, состоянием плода. Ведение партограммы. Задача 27. Больная 20 лет обратилась с жалобами на обильные выделения из половых путей с неприятным запахом, жжение в области промежности, частое и болезненное мочеиспускание. При гинекологическом исследовании на зеркалах: слизистая влагалища увлажнена обильными гноевидными выделениями, шейка матки чистая. Задание 1.Сформулируйте предварительный диагноз 2. Тактика. Эталон ответа 1.Кольпит. 2.Взятие мазков на степень чистоты влагалища, гонорею и трихомониаз. Задача 28. Беременная Б.,23 года 37нед, в течение последней недели жалуется на головную боль, тошноту, боли в эпигастрии, мелькание в глазах. Лицо одутловатое, на голенях небольшие отёки, А/Д – 180/110 мм. рт. ст. Родовой деятельности нет. С/биение плода ясное, ритмичное 140 уд/мин, справа ниже пупка. Задание 1.Сформулируйте предварительный диагноз 2.. С чего начнете проводить оказание доврачебной медицинской помощи Эталон ответа 1.Беременность 37нед. Преэклампсия тяжелой степени. 2. Противосудорожная магнезиальная терапия ( нагрузочная и поддерживающая доза) нагрузочная доза 20мл сульфата магния 25% р-ра в/в медленно в течении 10-15 мин. При отсутствии возможности в/ в введения- по 10 мл сульфата магния 25% р-ра в/м с 1мл 2% раствора новокаина. Затем поддерживающая доза магнезиальной терапии- в/в капельно подключить систему : 320мл физиологического р-ра с 80мл 25 % р-ра сульфата магния 11-22 капли в минуту. Контролировать состояние беременной ( АД, ЧДД, Ps).
Задача 29.. Беременная 32 лет, с 39 нед беременности доставлена с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, слабость, головокружение. Объективно: Состояние удовлетворительное, А/Д 110/70 мм рт ст. матка в гипертонусе, с локальной болезненностью по передней стенке.. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное, 150/мин. справа выше пупка. Задание 1.Сформулируйте предварительный диагноз 2. Тактика акушерки. Эталон ответа 1.Беременность 39 нед .Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Тазовое предлежание плода, 2 позиция 2. На каталке доставить беременную в операционную для срочного кесарева сечения, ввести постоянный мочевой катетер, .Переопределение группы крови и резус-фактора. Вызов срочно лаборанта для взятия развернутого анализа крови, коагулограммы. Подготовить набор для родов.
Задача 30 Повторнородящая 28 лет, с 37 нед. беременности и целыми водами поступила через два часа от начала регулярных схваток. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 132 уд\мин ниже пупка, спинка плода кпереди. Влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие 5 см, плодный пузырь цел, плоский. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в левом косом размере. Задание 1.Сформулируйте предварительный диагноз 2. Тактика акушерки. Эталон ответа 1.Беременность 37 нед.1 период родов. Плоский плодный пузырь. Головное предлежание, 1 позиция, передний вид. 2.Амниотомия, учитывая плоский плодный пузырь. Наблюдение за роженицей, родовой деятельностью, состоянием плода. Ведение партограммы.
Читайте также: Какие слова найти родителям, чтобы благословить молодоженов?: Одной из таких традиций является обязательная...
Технические характеристики АП«ОМЕГА»: Дыхательным аппаратом со сжатым воздухом называется изолирующий резервуарный аппарат, в котором...
Общие формулы органических соединений основных классов: Алгоритм составления формул изомеров алканов...
Основные признаки растений: В современном мире насчитывают более 550 тыс. видов растений. Они составляют около...
Поиск по сайту©2015-2021 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование. Дата создания страницы: 2017-04-03 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных |
Поиск по сайту: Читайте также: Деталирование сборочного чертежа Когда производственнику особенно важно наличие гибких производственных мощностей? Собственные движения и пространственные скорости звезд |