Лекция 9. Первая помощь при несчастных случаях и острых терапевтических заболеваниях.
(СЛАЙД 2): В современном мире человека практически на каждом шагу подстерегают различные опасности. Человек никогда не знает, где именно может случиться беда. Именно поэтому так важно, чтобы все люди имели представление о том, как должна оказываться первая медицинская помощь при несчастных случаях.
Первая медицинская помощь - комплекс срочных простейших мероприятий для предупреждения осложнений при несчастном случае, травме или внезапном заболеваний, проводимых на месте происшествия. Первая помощь обычно заключается в устранении воздействия повреждающего фактора (освобождение из-под обрушившихся тяжестей, извлечение из воды, горящего помещения и тушение горящей одежды и т.д.), оказании неотложной медпомощи (остановка кровотечения, искусственное дыхание, наложение шины и т.п.), организации транспортировки пострадавшего в лечебно-профилактическое учреждение.
Первая помощь оказывается самим пострадавшим - самопомощь или товарищем - взаимопомощь.
От своевременности и качества оказания первой помощи нередко зависят результаты дальнейшего лечения, а иногда и жизнь пострадавшего.
Мероприятия по оказанию первой помощи сводятся в основном к устранению (уменьшению) расстройств и осложнений, возникающих вследствие травмы, несчастного случая, кровотечения, остановки дыхания, сердца, шока и т.д.
1. Независимо от ситуации, при несчастных случаях первое, что вы должны сделать, это вызвать бригаду «скорой помощи». Чётко сообщите им характер происшествия, состояние пострадавшего и подробно объясните, как до вас доехать. Самое главное при несчастных случаях сохранять способность здраво мыслить, принимать быстрые решения и не поддаваться панике.
2. Вы должны убедиться, что вам и пострадавшему человеку ничего не угрожает.
3. Если пострадавшего человека началась рвота, поверните его на бок во избежание аспирации лёгких.
4. Если у пострадавшего человека отсутствует дыхание и сердцебиение, необходимо немедленно начать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
В случае если человек находится без сознания, вам необходимо убедиться в присутствии у него дыхания.
Поражение электрическим током
(СЛАЙД 3): Опасность подстерегает нас везде, где есть электричество: в помещении, на улице, в троллейбусе или электричке. На улице нужно сторониться пробоев электрического кабеля, находящегося в непосредственной близости от вас, а дома очень опасно соседствовать со старой, плохо изолированной проводкой. Также нужно помнить о правилах безопасности при обращении с электрическими приборами и ввести в курс дела своих детей. В электрическом транспорте причиной поражения током может стать некачественная изоляция или перебой электричества.
Мало того, что после удара тока в месте поражения появляется обожженная кожа, что в некоторых случаях требует серьезного лечения, от электрической травмы страдает еще и сердечно-сосудистая система организма.
Обратиться за помощью к врачам нужно непременно, даже когда человек после удара током чувствует себя вполне удовлетворительно: искажение нормальной до некоторых пор работы сердца могут проявиться только через некоторое время! Статистика уверяет, что есть некий процент несчастных случаев, когда пострадавший после удара током не обратился в больницу и умер впоследствии от серьезной сердечно-сосудистой недостаточности или внезапного инфаркта миокарда.
Первая помощь при поражении электрическим током:
1) Прекратить подачу электрического тока к пострадавшему. При этом необходимо помнить о собственной безопасности – не касайтесь пострадавшего до тех пор, пока он не изолирован от воздействия тока. Нужно, прежде всего, обесточить сеть (например, выключить прибор или автомат, выкрутить пробки) или отбросить от пострадавшего оголенную проводку. Для этого подойдет сухая ветка, трубка из плотной бумаги или пластмассы. Эти приспособления не понадобятся, если под рукой есть резиновые перчатки: наденьте их и оттащите жертву от источника напряжения;
2) Если жертва удара электрическим током находится без сознания, при этом на теле есть рана или участки обугливания, без промедления вызывайте «скорую помощь». В это время нельзя менять положение пострадавшего – он должен лежать.
3) Если у человека нарушено или отсутствует дыхание, до прибытия бригады «скорой помощи» попытайтесь помочь ему, сделав искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
4) Если пострадавший пришел в себя, дайте человеку обильно попить. Напиток (не кофе и не спиртное) должен быть комнатной температуры.
5) Если пострадавший находится в сознании, а его травма не вызывает опасений, окажите ему первую помощь на месте:
· Уведите/унесите человека из зоны поражения – нужно прервать электрическую цепь.
· Обеспечьте полный покой пострадавшему. Уложите его на ровную твердую поверхность, проконтролируйте, чтобы вокруг не было большого скопления людей, которые бы могли вызвать у человека волнение. Откройте все окна в помещении – свежий воздух нужен сейчас пострадавшему как никогда;
· Займитесь ранами. Обработайте пораженные участки на теле пострадавшего. Для этого воспользуйтесь ватой, пропитанной спиртом или раствором перманганата калия («марганцовки»). После этого защитите рану повязкой, смоченной 0,01% раствором фурацилина;
· Окажите психологическую поддержку. Говорите с человеком негромким ободряющим голосом, напоите его теплым сладким чаем, дайте легкое обезболивающее (например, таблетку анальгина), если пострадавший говорит, что ему больно.
После оказания первой помощи, в случае необходимости, пострадавшего транспортируют в лечебно-профилактическое учреждение.
Острые отравления
(СЛАЙД 4): Отравление — это заболевания химической этиологии, развивающиеся при попадании в организм человека химических веществ в токсической дозе, способной вызывать нарушения жизненно важных функций и создавать опасность для жизни.
Отравляющие вещества могут поступать в организм различным путем. Существуют разные классификации отравлений. Так, например, можно классифицировать отравления по условиям попадания отравляющих веществ в организм:
- во время приема пищи;
- через дыхательные пути;
- через кожу;
- при укусе животного, насекомого, змеи и т. д.;
- через слизистые оболочки.
Можно классифицировать отравления по виду отравлений:
- пищевые отравления;
- лекарственные отравления;
- алкогольные отравления;
- отравления химическими веществами;
- отравления газами;
- отравления, обусловленные укусами насекомых, змей, животных.
В зависимости от избирательной токсичности выделяют следующие груп пы токсических веществ:
• сердечные яды (нарушения ритма сердца, миокардит) - гликозиды, хинин, соли бария, калия;
• нервные яды (психоз, судороги, кома) - снотворные средства, фосфор-
органические соединения (ФОС), монооксид углерода, алкоголь и его суррогаты;
• печёночные яды (гепатопатия, печёночная недостаточность) – хлори-
рованные углеводороды, ядовитые грибы, фенолы, альдегиды;
• кровяные яды (гемолиз, метгемоглобинемия) - анилин, нитриты;
• лёгочные яды (отек лёгких, пневмофиброз) - оксиды азота, фосген;
• почечные яды (нефропатия ОПН) - этиленгликоль, соли тяжёлых металлов, щавелевая кислота;
• желудочно-кишечные яды (гастроэнтерит) - кислоты и основания, тяжёлые металлы, мышьяк.
При осмотре больных учитывают:
• жалобы пациента;
• время воздействия токсического вещества;
• обстоятельства отравления;
• общее состояние больного;
• неврологическая симптоматика: сознание, положение, поведение, ширина и реакция зрачков, рефлексы, болевая чувствительность, гиперкинезы, судороги, миофибрилляции;
• состояние кожных покровов: цвет, влажность, тургор;
• состояние слизистых оболочек: цвет, влажность, наличие ожогов;
• параметры системы кровообращения: АД, пульс, ЧСС, ритм, тоны сердца;
• состояние органов дыхания: частота, ритмичность, глубин
наличие хрипов, запах выдыхаемого воздуха;
• состояние органов пищеварения: тошнота, рвота, запах рвотных масс, напряжение брюшной стенки, болезненность при пальпации живота, частота и характер стула;
• состояние мочевыводящей системы: цвет и количество мочи, реакция на поколачивание по поясничным областям.
(СЛАЙД 5): Задача первой помощи состоит в предупреждении дальнейшего воздействия яда, в ускорении выведения его из организма, в обезвреживании остатков яда и в поддержке деятельности пораженных органов и систем организма.
Первая помощь при острых отравлениях должна оказываться сразу после установления диагноза, так как каждая потерянная минута способствует ухудшению состояния больного из-за продолжающегося токсического воздействия.
1. Прекращение дальнейшего поступления яда в организм и ускоренное выведение невсосавшейся его части (рвотные и слабительные средства, промывание желудка, энтеросорбция, очистительная клизма):
• при ингаляции отравляющего вещества пострадавшего удалить из отравленной атмосферы;
• при контактном отравлении обмыть проточной водой поражённые участки кожи и слизистых оболочек, снять одежду, пропитанную отравляющим веществом;
• при попадании яда внутрь проводят весь комплекс дезинтоксикационной терапии - промывание желудка; дают 30-50 г активированного угля либо слабительное (20-30 г сульфата магния, 50-100 г касторового масла). Это допускается только при сохранённом сознании пострадавшего;
• при нарушениях дыхания (рвоте, западении языка) придать голове пострадавшего удобное положение, вывести язык. В случае остановки дыхания проводить искусственную вентиляцию лёгких (следует помнить об опасности дыхания рот в рот при отравлениях бытовыми химическими веществами и промышленными ядами, так как спасающий может отравиться сам);
• пострадавшего в бессознательном состоянии, уложить, придать голове такое положение, чтобы не западал язык, не развилась закупорка дыхательных путей слизью, рвотными массами. Лучше, если он будет лежать на боку с головой, опущенной ниже уровня тела;
• больного, испытывающего галлюцинации, постараться обеспечить надзор за ним во избежание падения из ока, с балкона, с лестницы. При необходимости фиксировать.
При отравлении медикаментами, алкоголем и его суррогатами, техническими жидкостями, инсектицидами, грибами, ядами растительного и животного происхождения, прежде всего, необходимо как можно быстрее удалить яд из желудка и кишечника, пока не наступило расстройство сознания. Очищение желудка проводят с помощью искусственно вызываемой рвоты и промывания желудка. Рвоту чаще всего вызывают раздражением мягкого нёба и зева. Вызывая рвоту, необходимо следить, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути.
Очищение желудка с помощью рвоты не всегда эффективно в достаточной степени, кроме того, этот метод нельзя применять у больных, находящихся в коме, из-за возможности аспирации желудочного содержимого. У больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями рвота чревата развитием коллапса или кровоизлияния в мозг. У беременных на фоне рвоты могут возникнуть родовые схватки. У больных, перенесших судорожный припадок, на фоне рвоты возможен его рецидив. При отравлении различными прижигающими, разъедающими жидкостями (уксусная эссенция, кислоты, едкие щёлочи, нашатырный спирт, пергидроль), моющими средствами, перманганатом калия и др. рвота может усилить ожог пищевода, вызвать аспирацию желудочного содержимого и ожог дыхательных путей, перфорацию желудка или пищевода. Эти осложнения исключаются при зондовом промывании желудка.
2. Применение антидотов (противоядий). Антидоты вводятся только медицинскими работниками в лечебном учреждении после установления вида отравляющего вещества.
3. Использование патогенетических средств, включая усиление
естественных механизмов детоксикации (форсированный диурез, лечебная гипервентиляция, гипербарическая оксигенация, гипер- и гипотермия, регуляция ферментативной активности) и применение искусственной детоксикации (разведение и замещение крови, гемодиализ, гемо- и плазмосорбция).
4. Симптоматическая терапия (коррекция нарушенных функций
организма, противосудорожная терапия).