Лечебная тактика для пациентов с COVID-19 при поступлении в стационар
| Параметры/опция | 1-3 день болезни | 3-4-5 день болезни | 6-7-10 день болезни | При выписке |
| Противовирусная терапия Фавипинавир (по схеме) Вес > 75 кг: Стандарт 1800 мг два раза в сутки 1 сутки Далее 800 мг два раза в сутки Вес < 75 кг: Стандарт 1600 мг два раза в сутки 1 сутки Далее 600 мг два раза в сутки | + | |||
| Антибактериальная терапия: по СКАТ протоколу Гнойная мокрота Лейкоцитоз и/или п/я сдвиг Прокальцитонин ≥0,3 пг/мл | + | + | + | |
| Профилактика цитокинового шторма | ||||
| Дексаметазон 6-8-12 мг (разовая доза): Лихорадка > 38 °C в течение 3 дней (при исключении бактериальной инфекции) и/или SpO2<95% | + | По показаниям | ||
| Левилимаб: 324 мг (два преднаполненных шприца по 162 мг/0,9 мл) подкожно однократно) SpO2<95% СРБ > 20 мг/л IL-6>15-39 пк/мл Лихорадка > 38 °C в течение 3 дней; Число лейкоцитов < 3,0х109/л; Абсолютное число лимфоцитов < 1,0х109/л КТ-1-2 | + | + | ||
| Лечение цитокинового шторма | ||||
| Тоцилизумаб 4-8 мг/кг (однократно +/-через 12 часов при неэффективности первой дозы): SpO2<95% Лихорадка > 38 °C в течение 5 дней IL-6>40 пк/мл Ферритин >500 нг/мл Прокальцитонин <0,2 пг/мл КТ ≥2-3-4 | + | + | ||
| При наличии противопоказаний к тоцилизумабу (бактериальная инфекция, сепсис, повышение трансаминаз, выраженная лейкопения и др.): | ||||
| Дексаметазон 20 мг/сутки в/в в 2 введения в течение 3-х суток, затем снижать дозу на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, в течение 3-4 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены | + | |||
| или | ||||
| Метилпреднизолон 120-125 мг/введение/внутривенно каждые 6-8 ч или дексаметазон 20 мг/внутривенно в два введения в течение не менее 3 дней с последующим постепенным снижением дозы. Снижение дозы МП/дексаметазона начинается при условии снижения уровня ферритина сыворотки крови не менее чем на 15%. | + | + | ||
| или | ||||
| Гидрокортизон 50 мг внутривенно каждые 8 часов не менее 3 дней с последующим снижением дазы | + | + | ||
| Антикоагулянтная терапия | ||||
| Эноксапарин натрия(среднетяжелое и тяжелое течение)+факторы риска при легком течении 1 мг/кг два раза в сутки/контроль эффективности по ТЭГ | + | +/+ | +/+ | + |
| или | ||||
| Надропарин кальция(среднетяжелое и тяжелое течение)+факторы риска при легком течении 0,1 мл/кг два раза в сутки | + | +/+ | +/+ | + |
| ПРИ ГЕПАРИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ | ||||
| Фондапаринукс (среднетяжелое и тяжелое течение)+факторы риска при легком течении ПРИ ГЕПАРИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ 5-10 мг раз в сутки | + | + | + | + |
| НОАК(Ксарелто 15-20 мг, Прадакса 150 мг*2 раза в сутки) среднетяжелое и тяжелое течение+факторы риска при легком течении | + | |||
| Кислородотерапия (Высокопоточный О2 при неэффективности стандартной О2 терапии) SpO2<95% | + | + | + | +/- |
| Прон-позиция SpO2<95% | + | + | + | +/- |
| Побудительный спирометр SpO2<95% | + | + | + | +/- |
| НВЛ+О2 ЧДД≥25/мин SpO2<92% Гиперкапния | + | + | + | |
| Вызов реаниматолога SpO2<88% (на фоне О2, прон-позиции, НИВЛ) | + | + | + | |
| ИВЛ Неэффективность кислородотерапии (в том числе высокопоточной О2 и НИВЛ) - нарушение сознания - патологическое дыхание - диафрагмальная дисфункция и полинейропатия критических состояний | + | + | + | |
| ИВЛ(протективные режимы вентиляции) - ДО 6 мл/кг - нормокапния по данным EtCO2 - Контроль артерио-альвеолярной разницы PaCO2/ EtCO2 и принятие решение о рекрутмент маневре -контроль респираторного индекса PaO2/FiO2 или SpO2/FiO2 - ПДКВ по схеме (оценка рекрутабильности легких и мониторинг Driving pressure (норма менее 15 мбар) |
Схема подбора ПДКВ (PEEP)
Респираторная терапия (схема)
Особые категории больных
Больные е артериальной гипертензией
В связи с тем, что артериальная гипертония увеличивает риск летального исхода при COVID-19 инфекции, было высказано предположение, что это может быть побочным эффектом ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов к ангиотензину. Опасения эти носили гипотетический характер и были основаны на том, что ангиотензин-превращающий фермент 2 является функциональным рецептором для COVID-19. Доказательной базы под этим нет. Более того, имелись косвенные экспериментальные данные и о возможном протективном действии этих препаратов при COVID-19 инфекции. Данные клинических исследовании на людях отсутствуют. Совет по артериальной гипертонии ESC (Европейское общество кардиологов) опубликовал заявление о том, что нет никаких данных о неблагоприятных эффектах данных препаратов. Совет настоятельно рекомендует продолжить приём гипотензивных препаратов.