Поджелудочная железа (pancreas) - одна из крупных желез человеческого тела, лежит позади желудка у задней брюшной стенки па уровне II поясничного позвонка (см. рис. 1). Она находится в забрюшинном пространстве и покрыта брюшиной только с передней стороны. В ней различают три части - головку, тело и хвост. Головка, располагающаяся в подкове двенадцатиперстной кишки, представляет самую толстую и широкую часть железы. Тело расположено поперек I поясничного позвонка и прилегает на всем своем протяжении к задней стенке живота. Хвост достигает левой почки и селезенки. По верхнему краю железы проходит во всю длину бороздка, в которой залегает селезеночная артерия. Сзади к железе прилежат крупнейшие кровеносные сосуды -брюшная аорта и нижняя полая вена. Внутри железы по всей длине, магистрально, слева направо идет проток, который открывается вместе с общим желчным протоком на сосочке слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Довольно часто встречает-ся добавочный выводной проток, который открывается в двенадцатиперстную кишку самостоятельным отверстием. Вырабатываемый железой панкреатический сок играет большую роль в пищеварении, ферменты его вместе с кишечным соком переваривают жиры, белки и углеводы (в сутки железа вырабатывает примерно 300 см3 панкреатического сока). Поджелудочная железа образовалась из однослойного эпителия кишки, из которого и состоят все ее отделы. По строению поджелудочная железа принадлежит к сложным альвеолярно-трубчатым железам. Экзокринная, или секреторная, часть составляет главную массу железы и состоит из системы выводных протоков (трубок) и концевых отделов - мешочков (альвеол). Вся масса железы разделена па дольки, разграниченные прослойками рыхлой волокнистой соединительной ткани, где проходят нервы, сосуды и междольковые выводные протоки. Главный проток по своему ходу принимает многочисленные междольковые протоки. Они образуются из микроскопических внутридольчатых протоков, последние - из коротких вставочных отделов (трубочек), расширяющихся в альвеолы, или мешочки. Каждая альвеола - секреторный отдел, где вырабатываются пищеварительные ферменты, которые по системе описанных мелких вы водных протоков поступают в главный проток и, наконец, в двенадцатиперстную кишку. Поджелудочная железа имеет особые скопления железистых клеток - островки Лангерганса, которые расположены между альвеолами. В них вырабатываются гормоны инсулин и глюкагон, которые поступают в тканевую жидкость, а затем в кровь. Эта функция поджелудочной железы носит название эндокринной, или внутренней секреции.
62. Гортань: топография… Гортаньимеет наиболее сложное строение, это не только дыхательная трубка, связывающая глотку с трахеей, но и голосовой аппарат, участвующий в образовании членораздельной речи. Гортань расположена па уровне IV-VI шейных позвонков, кверху и кзади от нее помещается глотка, книзу гортань переходит в дыхательное горло (трахею). Гортань построена из хрящей различной формы, соединенных связками и суставами, приводимыми в движение высоко дифференцированной поперечно-полосатой мускулатурой. Скелет гортани составляют непарные (щитовидный, перстневидный и надгортанный) и парные (черпаловидные, рожковидные и клиновидные) хрящи. Щитовидный хрящ, самый крупный из хрящей гортани, гиалиновый, состоит из двух четырехугольных пластинок, которые кпереди срастаются под углом, кзади широко расходятся. У мужчин угол образует выступ - кадык (адамово яблоко). Задние углы каждой пластинки вытянуты в верхние и нижние рожки. Верхний край хряща имеет над кадыком вырезку и связан с подъязычной костью щитоподъязычной перепонкой. Перстневидный хрящ, гиалиновый, образует основание гортани, так как с ним подвижно сочленены черпаловидные хрящи и щитовидный; внизу прочно связан с трахеей. Название хряща ответствует его форме: он имеет вид перстня, состоящего из широкой пластинки сзади и дуги, расположенной спереди и с боков. Черпаловидные хрящи напоминают пирамиды, основания которых находятся на верхнем крае пластинки перстневидного хряща, а вершины направлены вверх. В основании этих хрящей находятся два отростка: голосовой, к которому крепится голосовая связка, обращен в полость гортани и мышечный, к которому прикрепляются мышцы, обращен назад и наружу. Сверху гортани расположен эластический хрящ - надгортанник. Он имеет вид изогнутой листовидной пластинки, основание которой обращено кверху, а верхушка опущена книзу. Надгортанник не имеет опорной функции: он закрывает вход в гортань при глотании. Рожковидные и клиновидные хрящи расположены у верхушки черпаловидных хрящей; очень часто рудиментарны. Мышцы гортани, приводя в движение хрящи гортани, изменяют ширину ее полости, а также ширину голосовой щели, ограниченной голосовыми связками, и натяжение самих связок. По функции их делят на три группы: 1. Мышцы, расширяющие голосовую щель (дилятаторы). 2. Мышцы, суживающие голосовую щель (констрикторы). 3. Мышцы, изменяющие напряжение голосовых связок. К первой группе относится задняя перстне-черпаловидная мышца. Она лежит на дорзальной поверхности перстневидного хряща и прикрепляется к мышечным отросткам черпаловидных хрящей. При сокращении мышцы тянут мышечные отростки назад, голосовые отростки расходятся в стороны. При этом голосовая щель расширяется. Ко второй группе относятся: боковая перстне-черпаловидная, поперечная и две косые черпаловидные мышцы, расположенные на задней поверхности черпаловидных хрящей. При сокращении они сближают хрящи, суживая задний отдел голосовой щели. Боковые перстне-черпаловидные мышцы идут от дуги перстневидного хряща к мышечным отросткам черпаловидных. Вращая их вперед, мышцы суживают голосовую щель. К третьей группе относятся: перстне-щитовидные мышцы, расположенные между дугой перстневидного и нижнем краем щитовидного хряща. Сокращаясь, они смещают кпереди щитовидный хрящ, удаляя его от черпаловидных и этим натягивают и напрягают голосовые связки. Внутренняя часть щито-черпало-видных мышц (голосовые мышцы) прикрепляется к внутреннему углу щитовидного хряща и к черпаловидным, при сокращении расслабляют голосовые связки. Мышцы надгортанника черпало-надгортанные и щито-надгортанные идут от надгортанника к соответствующим хрящам. Черпало-надгортанные мышцы опускают надгортанник и закрывают вход в гортань, а щито-надгоратанные, наоборот, поднимая надгортанник, открывают ее. Полость гортани выстлана слизистой оболочкой, образующей две пары складок. Нижняя пара - голосовые связки (истинные), расположена параллельно желудочковым (ложным). Между голосовой и желудочковой складками на каждой боковой стенке гортани углубление - гортанный желудочек. Между свободными краями истинных складок в просвете гортани образуется сагиттально расположенная голосовая щель. При образовании звука форма голосовой щели изменяется. Звукообразование происходит на выдохе. Причиной образования голоса является колебания голосовых связок. Не воздух колеблет голосовые связки, а голосовые связки, ритмически сокращаясь, придают воздушной струе колебательный характер.
64. Трахея и бронхи: топография… (дыхательное горло) - непарный орган (10-13 см), который служит для прохождения воздуха в легкие и обратно, начинается у нижнего края перстневидного хряща гортани. Трахея образована 16-20 полукольцами из гиалинового хряща. Первое полукольцо соединено с перстневидным хрящем при помощи перстне-трахеальной связки. Между собой хрящевые полукольца соединены плотной соединительлой тканью. Сзади колец находится соединительнотканная с примесью гладких мышечных волокон перепонка (мембрана). Таким образом, трахея спереди и с боков хрящевая, а сзади - соединительнотканная. Верхний конец трубки расположен на уровне 6 шейного позвонка. Нижний - на уровне 4-5 грудных позвонков. Нижний конец трахеи делится на два главных первичных бронха, место деления называется бифуркацией трахеи. Благодаря наличию эластичных волокон в соединительной ткани между полукольцами, трахея может удлиняться при движении гортани вверх и укорачиваться при ее опускании. В подслизистом слое расположены многочисленные мелкие слизистые железки. Бронхи являются продолжением дыхательного горла как функционально, так и морфологически. Стенки главных бронхов состоят из хрящевых полуколец, концы которых соединены соединительно-тканной мембраной. Правый главный бронх короче и шире. Длина его около 3 см, состоит из 6-8 полуколец. Левый главный бронх длиннее (4-5 см) и уже, состоит из 7-12 полуколец. Главные бронхи заходят в ворота соответствующего легкого. Главные бронхи являются бронхами первого порядка. От них отходят бронхи 2 порядка - долевые (3 в правом легком и 2 - в левом), которые дают сегментарные бронхи (3 порядка), а последние дихотомически ветвятся. В сегментарных бронхах хрящевых полуколец нет, хрящ распадается на отдельные пластинки. Сегменты образованы легочными дольками (до 80 штук в 1 сегменте), в которые входит дольковый бронх (8-го порядка). В мелких бронхах (бронхиолах) диаметром 1-2 мм постепенно исчезают хрящевые пластинки и железы. Внутридольковые бронхиолы распадаются на 18-20 концевых (терминальных) диаметром около 0,5 мм. В реснитчатом эпителии концевых бронхиол имеются отдельные секреторные клетки (Кларка), которые продуцируют ферменты, расщепляющие сур-фактант. Эти клетки также являются источником восстановления эпителия концевых бронхиол. Все бронхи, начиная от главных И включая концевые бронхиолы, составляют бронхиальное дерево, которое служит для проведения струи воздуха при вдохе и выдохе, дыхательный газообмен между воздухом и кровью в них не происходит.
65.Лёгкие:границы,строение… ДЫХАТЕЛЬНАЯ ЧАСТЬ Ветвление концевой бронхиолы составляет структурную единицу легкого ацинус. Концевые бронхиолы дают начало 2-8 дыхательным (респираторным) бронхиолам, на их стенках уже появляются легочные (альвеолярные) пузырьки. От каждой респираторной бронхиолы радиально отходят альвеолярные ходы, слепо заканчивающиеся альвеолярными мешочками (альвеолами). В стенках альвеолярных ходов и альвеол эпителий становится однослойным плоским. В клетках альвеолярного эпителия образуется фактор, понижающий поверхностное натяжение альвеол - сурфактант. Это вещество состоит из фосфолипидов и липопротеидов. Сурфактант препятствует спадению легких при выдохе, а поверхностное натяжение альвеолярных стенок предупреждает чрезмерное растяжение легких при вдохе. При форсированном вдохе перерастяжению легочных альвеол препятствуют также эластические структуры легких. Альвеолы окружает густая сеть капилляров, где и происходит газообмен. Респираторные бронхиолы, альвеолярные ходы и мешочки составляют альвеолярное дерево, или дыхательную паренхиму легких. У человека 2 легких (pulmones) - левое и правое. Это довольно объемистые органы, занимающие почти весь объем грудной клетки, за исключением ее средней части. Легкие имеют форму конуса. Нижняя расширенная часть - основание - прилегает к диафрагме и называется диафрагмальной поверхностью. Соответственно куполу диафрагмы на основании легкого имеется углубление. Суженная закругленная верхняя часть - верхушка легкого - выходит через верхнее отверстие грудной клетки в область шеи. Спереди она расположена на 3 см выше 1 ребра, сзади ее уровень соответствует шейке 1 ребра. На легком, кроме диафрагмальной поверхности, различают наружную выпуклую - реберную. На этой поверхности легкого имеются отпечатки ребер. Медиальные поверхности обращены в сторону средостения и называются средостенными. В центральной части средостенной поверхности легкого располагаются его ворота. В ворота каждого легкого входят первичный (главный) бронх, ветвь легочной артерии, несущая в легкое венозную кровь, и небольшая бронхиальная артерия (ветвь грудной аорты), которая несет артериальную кровь для питания легкого. Кроме того, с сосудами входят нервы, иннервирующие легкие. Из ворот каждого легкого выходят по две легочные вены, которые несут к сердцу артериальную кровь, и лимфатические сосуды. Бифуркация трахеи, все структурные образования, проходящие через ворота легких, и лимфатические узлы в совокупности образуют корень легкого. На месте перехода реберной поверхности легкого в диафрагмальную образуется острый нижний край. Между реберной и средостенной поверхностями спереди - острый край, сзади - тупой, закругленный. На легком имеются глубокие борозды, разделяющие его на доли. На правом легком две борозды, которые разделяют его на три доли: верхнюю, среднюю и нижнюю; па левом - одна, разделяющая легкое на две доли: верхнюю и нижнюю. По характеру ветвления бронхов и сосудов в каждой доле различают сегменты. В правом легком в верхней доле различают 3 сегмента, в средней доле 2 сегмента, в нижней 5-6 сегментов. В левом легком в верхней доле - 4 сегмента, в нижней доле 5-6 сегментов. Таким образом, в правом легком 10-11, в левом 9-10 сегментов. Левое легкое уже, но длиннее правого, правое легкое шире, но короче левого, что соответствует более высокому стоянию правого купола диафрагмы из-за расположенной в правом подреберье печени. Каждое легкое покрыто серозной оболочкой - плеврой В плевре различают два листка - внутренностный (висцеральный) и пристеночный (париетальный), покрытые мезоте-лием, выделяющим серозную жидкость. Висцеральный листок сращен с паренхимой органа и покрывает его со всех сторон. У корня легкого он переходит в париетальный листок, который выстилает стенки грудной полости и разделяется на три части средостенную, реберную и диафрагмальную. Между пристеночным и внутренностным листками плевры находится щелевидное пространство - полость плевры, содержащая небольшое количество серозной жидкости. Пристеночный листок плевры, следуя стенкам грудной полости, внизу глубоко вдается между диафрагмой и грудной стенкой. Легкое в этом месте лежит значительно выше и поэтому здесь образуется пространство, которое получило название диафрагмально-реберной пазухи. Это самая низкая часть плевральной полости. Такая же пазуха образуется и в переднем отделе грудной полости слева, так как на уровне 4-6 ребер края легкого тоже не совпадают с плеврой; она называется реберно-средостенной пазухой. Плевральные мешки, правый и левый, несимметричны. Правый плевральный мешок несколько короче и шире левого, что обусловлено разной величиной соответствующих легких. Кровообращение в легких имеет свои особенности. В связи с функцией газообмена легкие получают не только артериальную, но и венозную кровь. Венозная кровь поступает по ветвям легочных артерий, каждая из которых входит в ворота легкого и делится до капилляров, где происходит газообмен между кровью и воздухом альвеол: в кровь поступает кислород, а из нее в альвеолы - углекислый газ. Из капилляров образуются легочные вены, несущие артериальную кровь к сердцу. Артериальная кровь поступает в легкие по бронхиальным артериям (из аорты, задних межреберных и подключичной артерий). Они питают стенку бронхов и легочную ткань. Из капиллярной сети, которая образуется разветвлением этих артерий, собираются бронхиальные вены, впадающие в непарную и полунепарную вены, отчасти в легочные вены от мелких бронхиолей. Таким образом, системы легочных и бронхиальных вен анастомозируют между собой.Верхние отделы дыхательной системы кровоснабжаются ветвями наружной сонной артерии (лицевая, верхняя артерия щитовидной железы, язычная). Нервы легких идут от легочного сплетения, образованного ветвями блуждающих нервов и симпатических стволов. Средостение (mediastinum). Между обоими плевральными мешками находится комплекс органов, называемых средостением. Эти органы занимают пространство, ограниченное с боков средостенной плеврой, снизу диафрагмой; сзади - грудным отделом позвоночника, спереди - грудиной. В настоящее время средостение делится на верхнее и нижнее. Верхнее средостение располагается выше условной горизонтальной плоскости, про 
веденной от места соединения рукоятки грудины с ее телом (спереди) до межпозвоночного хряща между 4-5 грудными позвонками. В верхнем средостении располагаются вилочковая железа, головные вены, начальный отдел верхней полой вены, дуга аорты и отходящие от нее сосуды (плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия), трахея и верхняя часть пищевода. Нижнее средостение, в свою очередь, подразделяется на переднее, среднее и заднее. Переднее средостение лежит между телом грудины и передней стенкой перикарда. Здесь проходят внутренние грудные сосуды и находятся лимфатические узлы. В среднем средостении находится перикард с расположенным в нем сердцем, диафрагмальные нервы, лимфатические узлы. Заднее средостение ограничено стенкой перикарда (спереди) и позвоночником сзади. В нем проходит пищевод, парная и полупепарная вены, грудной лимфатический проток, симпатические стволы, грудная аорта, блуждающий нерв.
69.Почки: топография… МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА. Мочеполовая система объединяет в себе мочевые и половые органы. Эти органы связаны друг с другом морфологически (происходят из мезодермы) и анатомически, так как их выводные протоки соединяются или в одну общую мочеполовую трубку (мочеиспускательный канал у мужчин), или открываются в одно общее пространство (преддверие влагалища у женщин). Однако физиологические функции их различны: мочевые органы служат для выведения из организма воды и продуктов обмена; половой системе свойственна функция размножения.
ВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМАМочевые органы состоят из двух желез (почки, экскретом является моча) и органов, служащих для скопления и выведения мочи (мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал). Почки, мочеточники и мочевой пузырь у мужчин и женщин имеют одинаковое строение, в строении мочеиспускательного канала отмечаются половые отличия. Почка (rеn) представляет парный секреторный орган, вырабатывающий мочу и некоторые гормоны (ренин, простагландины). Расположены почки на задней стенке брюшной полости (в забрюшинном пространстве) по бокам позвоночника на уровне XII го грудного и I-II-го поясничных позвонков. Правая ночка лежит на 1-1,5 см ниже левой. Почки имеют бобовидную форму, в них различают два полюса - верхний (шире) и нижний (уже), поверхности - переднюю (выпуклую) и заднюю (плоскую), два края - латеральный (выпуклый) и медиальный (вогнутый). В области медиального края расположены ворота почки, которые ведут в углубление - пазуху почки. Через ворота входят почечная артерия и нервы; выходят почечная вена, мочеточник и лимфатические сосуды. Пазуха почки содержит почечную лоханку, от которой берет начало мочеточники. Почка у взрослого человека имеет 10-12 см в длину, 5-6 см в ширину и до 4 см в толщину. Средняя масса почки 120 г. Почки окружены оболочками. Непосредственно к поверхности почки прилежит фиброзная капсула. Снаружи от нее расположена жировая капсула. Почка с жировой капсулой и надпочечником охватывается спереди и сзади двумя соединительнотканными пластинками почечной фасции. Эти пластинки соединяются друг с другом над почкой и по латеральному краю. Книзу от почки по медиальному краю пластинки почечной фасции не соединяются, и ткань жировой капсулы почки переходит в клетчатку подвздошной ямки. В этом направлении почки могут смещаться (блуждающая почка), что бывает при ослаблении механизмов фиксации почки. Последняя осуществляется при помощи внутрибрюшинного давления, почечной фасции, почечных артерий и вен. Цвет почки красно-бурый, так как через фиброзную капсулу просвечивают многочисленные кровеносные сосуды. На разрезе почки видно, что ее ткань состоит из двух слоев: наружного - коркового вещества, красно-бурого цвета, толщиной 5-7 мм, и внутреннего, более плотного и светлого - мозгового вещества. Корковое вещество глубоко проникает в мозговое вещество и делит его на 15-20 почечных пирамид, обращенных вершинами внутрь почки. Вершины 2-3 пирамид, сливаясь, образуют сосочек. В каждой почке насчитывается 7-8 сосочков. На вершине сосочка имеется 10—20 мельчайших сосочковых отверстий. Сосочек охвачен малой чашечкой, представляющей собой начало мочевыводящих путей. Иногда в одну чашечку об ращены 2-3 сосочка, соединенных вместе; т. е. число малых чашек (чаще 7-8) может быть меньше числа сосочков. Сливаясь друг с другом, малые чашечки образуют 2-3 большие почечные чашки, которые соединяются вместе и формируют почечную лоханку. Она выходит через ворота позади почечных сосудов и, загибаясь вниз, переходит тотчас ниже ворот почки в моче очник.
Образование мочи происходит в системе почечных канальцев, составляющих основную часть почечной ткани. Почечные канальцы тесно связаны с кровеносными сосудами почки, которые вступают с канальцами в своеобразные морфологические и функциональные отношения.Артериальная кровь поступает в почку по почечной артерии, которая делится у ворот почки на верхнюю и нижнюю полюсные и среднюю ветви. В паренхиме почки эти артерии идут между долями почки и называются - междолевыми. У основания пирамид на границе коркового и мозгового вещества они образуют дуговые артерии, от которых в толщу коркового вещества отходят междольковые артерии. От каждой междольковой артерии отходит приносящий сосуд, который, распадаясь на капилляры, образует сосудистый клубочек, охваченный началом мочевого канальца - капсулой Шумлянского - Боумена. Капилляры клубочка вновь собираются в артериальный выносящий сосуд и, выйдя из клубочка, вторично распадаются на капилляры, которые оплетают мочевые канальцы и лишь затем переходят в вены. Венозная кровь из коркового вещества оттекает сначала в звездчатые вены, затем междольковые, дуговые, междолевые, полюсные и почечные, которые впадают в нижнюю полую вену. Таким образом, в почке содержатся 2 системы капилляров: одна, обычная, соединяет артерии с венами (вторичная капиллярная сеть), другая - специального характера, в виде сосудистого клубочка, приспособлена для фильтрации плазмы крови (первичная, или «чудесная», капиллярная сеть). Через эндотелий этих капилляров происходит выделение из крови в почечные канальцы воды, мочевины, солей и других веществ. Сосудистый клубочек и его капсула образуют почечное тельце (Мальпиги-Шумлянского). Промежуток между двумя листками капсулы составляет ее полость и является началом мочевого канальца. Почечные канальцы в корковом веществе многократно извиваются и называются извитыми канальцами первого порядка (проксимальный каналец). Затем они переходят в мозговое вещество (пирамидку), поворачивают там обратно, делая петлю Генле, и возвращаются в корковое вещество, образуя извитые канальцы второго порядка (дистальный, вставочный отдел). Последние впадают в собирательные трубочки, которые постепенно сливаются друг с другом и в виде 15-20 коротких протоков открываются на вершине сосочка. Почечное тельце (клубочек и капсула Шумлянского - Боумена) и отходящий от него каналец с его отделами образуют структурно-функциональную единицу почки - нефрон. Функции нефрона - выработка мочи: через эпителий клубочка выделяется из крови в полость капсулы вода и минеральные соли, а через эпителий извитого капальца - органические вещества мочи, но одновременно происходит и обратное всасывание в кровь почти всей воды (до 99 %) и солей первичной мочи. В каждой почке находится до 2 млн нефронов, совокупность которых составляет главную массу почечного вещества. Общая выделительная поверхность их достигает 5-8 м, т. е. в 3-5 раз превышает поверхность тела. Обычно одновременно работает лишь 1/3 нефронов, остальные служат физиологическим резервом.
70. Мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал: топография…42 Мочевыводящие пути
Сливаясь друг с другом, малые чашечки образуют 2-3 большие почечные чашки, которые соединяются вместе и формируют почечную лоханку. Она выходит через ворота позади почечных сосудов и, загибаясь вниз, переходит тотчас ниже ворот почки в моче очник. Мочеточник (ureter) представляет собой трубку длиной около 30 см и диаметром 4-7 см. От лоханки мочеточник спускается вниз по задней брюшной стенке в полость малого таза, где, косо прободая заднюю стенку мочевого пузыря, открывается па его дне. Стенки мочеточника, так же как и лоханки с чашечками, состоят из 3 оболочек: наружной - соединительнотканной, средней - мышечной (с наружным кольцевым и внутренним продольным слоями) и внутренней - слизистой. Сокращения мышечных слоев (до 5 раз в минуту) передвигают мочу из лоханки в мочевой пузырь. Мочевой пузырь (vesica urinaria) представляет орган, в котором скапливается поступающая из мочеточников моча. Он расположен в полости малого таза позади симфиза лонных костей. Вместимость мочевого пузыря 500-700 см. Форма мочевого пузыря значительно изменяется в зависимости от его наполнения. Когда мочевой пузырь пуст, он лежит целиком в полости малого таза, сзади от прямой кишки его отделяют у мужчин семенные пузырьки, а у женщин - влагалище и матка. При наполнении мочой верхняя часть его, изменяя форму и величину, поднимается выше лобка, доходя до уровня пупка. В этом случае мочевой пузырь имеет яйцевидную форму. В пузыре различают: верхушку, направленную вверх и вперед, тело, представляющее его среднюю часть, и дно, на задней 
стенке которого открываются оба мочеточника и начинается мочеиспускательный канал. Степка пузыря хорошо растяжима: толщина ее при опорожненном пузыре достигает 15 мм, в наполненном истончается до 2-3 мм. Она состоит из 3 оболочек: слизистой, мышечной и соединительнотканной (или серозной). Внутренняя поверхность пузыря покрыта слизистой оболочкой, которая при пустом пузыре образует складки благодаря развитой под слизистой. При растяжении пузыря складки исчезают. Однако в области дна, где расположен треугольник мочевого пузыря, складки отсутствуют. Вершина треугольника обращена к внутреннему отверстию мочеиспускательного канала, а на углах основания находятся отверстия мочеточников. Слизистая оболочка мочевого пузыря красноватого цвета, покрыта переходным эпителием. В устье каждого мочеточника есть постоянная складочка, или заслонка, играющая роль клапана. Эта заслонка, а также косое направление, в котором мочеточники прободают стенку пузыря, исключают возможность обратного поступления мочи из пузыря в мочеточник. Мышечная оболочка состоит из гладкой мускулатуры, расположенной в 3 слоя: в наружном и внутреннем слоях мышечные пучки идут продольно, а в среднем, наиболее развитом, - циркулярно. Сокращение мышц ведет к опорожнению мочевого пузыря. Отверстие мочеиспускательного канала в стенке мочевого пузыря окружено круговыми мышечными волокнами - сфинктером, расслабляющимся при выведении мочи. Наружная соединительнотканная оболочка слабо выражена. Задняя и боковые части мочевого пузыря покрыты брюшиной, переходящей отсюда на боковые стенки малого таза и прямую кишку (у мужчин) или на переднюю поверхность матки (у женщин).
Мочеиспускательный канал (urethra). Из мочевого пузыря моча выводится наружу через мочеиспускательный канал.Женский мочеиспускательный канал начинается от мочевого пузыря внутренним отверстием и представляет собой трубку длиной около 3 5 см. При выходе из таза канал прободает мочеполовую диафрагму и открывается в преддверие влагалища. Возле наружного отверстия он снабжен произвольным мышечным сфинктером, развивающимся за счет мышц промежности. Мужской мочеиспускательный канал представляет собой трубку длиной 18-20 см. В нем различают 3 части: предстательную, перепончатую и губчатую
72. Яички: топография… Различают внутренние и наружные половые органы. К внутренним органам половой системы относятся половые железы - семенники (яички) с их придатками, семенные пузырьки, предстательная железа, железы луковичной части мочеиспускательного канала, а также семявыносящие протоки, к наружным - половой член и мошонка. Яичко (testes) - парная мужская половая железа. Анатомически яичко представляет собой овальное тело весом 15-25 г, длиной 4-6 см, слегка сплющенное в поперечнике. На нем различают медиальную и латеральную поверхности, верхний и нижний концы, передний и задний края. К последнему прилегает придаток яичка, в котором различают головку, тело и хвост, переходящий в семявыносящий проток. Покрыто яичко плотной соединительно-тканной оболочкой белого цвета (белочная оболочка), которая состоит из двух слоев: наружного фиброзного и внутреннего сосудистого, включающего рыхлую волокнистую соединительную ткань, богатую кровеносными сосудами. Белочная оболочка яичка плотно сращена с его паренхимой и в области заднего края образует утолщение - средостение. От средостения радиально отходят соединительнотканные перегородки (трабекулы), которые делят яичко на дольки (300). В каждой дольке располагаются семенные извитые канальцы, где и развиваются сперматозоиды, а в промежуточной ткани образуются мужские половые гормоны -андрогены.
73. Предстательная железа, семенной канатик, семявыводящий проток, семенной пузырёк, бульбоуретральные железы: топография…. Семявыносящий проток (ductus deferens) - это трубка длиной около 40 см, выстланная тонкой слизистой оболочкой. Основным слоем его стенки является хорошо выраженная мышечная оболочка, благодаря этому семявыносящий проток хорошо прощупывается как плотный шнурок. Семенной проток поднимается вверх, к наружному отверстию пахового канала, проходит в нем до его внутреннего отверстия и затем, резко изгибаясь, опускается в полость малого таза. На протяжении от яичка до внутреннего отверстия пахового канала семявыносящий проток сопровождается артериями, венами, нервами, лимфатическими сосудами, мышцей, подымающей яичко, и фасциями. Все эти образования составляют вместе мягкий, округлой формы тяж - семенной канатик, длиной около 20 см, который легко прощупывается. У внутреннего отверстия пахового канала сосуды семенного канатика и семявыносящий проток направляются в разные стороны. Семявыносящий проток отделяется от канатика и опускается в малый таз по его боковой стенке ко дну мочевого пузыря. Перед впадением в мочевой пузырь семявыносящий проток образует вере тенообразное расширение, затем истончается и после слияния с протоком семенного пузырька погружается в предстательную железу и под названием семяизвергающего протока открывается на семенном бугорке в начальном (предстательном) отделе мочеиспускательного капала
74. Наружные мужские половые органы: строение… Семенные пузырьки - парные органы, располагающиеся позади мочевого пузыря, кнаружи от семявыносящсго протока. Это образования длиной около 5 см, в которых различают верхний расширенный конец - основание, среднюю часть - тело и выводной проток. Секрет семенных пузырьков -светлая или слегка желтоватая жидкость, входящая в состав семенной жидкости - придает сперматозоидам подвижность. Предстательная железа - непарный мышечно-железистый орган, выделяет секрет, который также входит в состав спермы. Верхняя, более широкая часть железы тесно спаяна с мочевым пузырем и называется основанием, а направленная вперед и вниз суженная часть - верхушкой. По форме предстательная железа напоминает каштан. В предстательной железе выделяют правую и левую доли, граница между ними видна на передней поверхности в виде неглубокой бороздки. Передняя поверхность обращена к лонному сращению, от которого отделяется рыхлой клетчаткой и заложенным в ней венозным сплетением. Задняя поверхность прилегает к прямой кишке. Мочеиспускательный канал (уретра) проходит через предстательную железу от основания к верхушке, располагаясь в срединной плоскости ближе к ее передней поверхности. Функциональное значение предстательной железы окончательно не установлено, считается, что вырабатываемый ею секрет выбрасывается во время эякуляции, разбавляет сперму, которая при выходе из семявыносящего канала очень густая, и увеличивает подвижность сперматозоидов. Некоторые продукты, вырабатываемые ею, действуют подобно гормонам (гормональная функция). Функция желез регулируется гормоном семенников - тестостероном и атрофируется после кастрации. Удаление предстательной железы приводит к ослаблению сперматогенеза и продукции тестостерона. Железистая часть предстательной железы состоит из 30-35 мелких железок, промежутки между которыми заполнены соединительной и гладкой мышечной тканью. Как мышца она является непроизвольным сфинктером мочеиспускательного канала, препятствующим истечению мочи во время семяизвержения, вследствие чего моча и сперма не смешиваются. До наступления половой зрелости предстательная железа является исключительно мышечным органом. Большая часть железистой ткани расположена в задней и боковых частях органа, выводные протоки железок открываются 15-20 точечными отверстиями в мочеиспускательный канал. Снаружи железа покрыта плотной соединительнотканной капсулой. На задней стенке предстательной части мочевого канала располагается продольная складка слизистой оболочки. На пей имеется возвышение, образованное веществом предстательной железы - семенной бугорок, на котором открываются семяизвергающие протоки, а по бокам от него протоки железок предстательной железы. На вершине семенного бугорка имеется небольшое углубление в виде слепого мешка - предстательная (мужская) маточка. Она является рудиментом мюллеровых каналов, из которых развивается у женщин матка и влагалище. В области мочеполовой диафрагмы, по сторонам мочеиспускательного канала располагаются две железки луковичной части мочеиспускательного канала, каждая величиной с горошину. Протоки их открываются в мочеиспускательный канал, а секрет их входит в состав семенной жидкости. Таким образом, семенная жидкость состоит из продуктов, выделяемых яичками, семенными пузырьками, железками предстательной железы и луковичной части мочеиспускательного канала. Главной составной частью этой жидкости являются мужские половые клетки - сперматозоиды, вырабатываемые в извитых канальцах яичка.
74. Наружные мужские половые органы: строение… Наружные половые органы мужчины представлены половым членом и мошонкой. Половой член - копулятивный орган. Его основная масса образована тремя пещеристыми (кавернозными) телами, которые, переполняясь кровью, становятся регидными и обеспечивают эрекцию. Снаружи пещеристые тела окружены оболочкой, образованной плотной волокнистой соединительной тканью, богатой эластическими волокнами и гладкими мышечными клетками. В середине нижнего пещеристого тела проходит мочеиспускательный канал, по которому осуществляется выделение спермы. Мошонка - образована выпячиванием передней стенки живота, которая становится соответственно оболочками яичка. Снаружи расположен истонченный, несколько пигментированный слой кожи, в котором имеются многочисленные сальные железы. Под кожей находится мясистая оболочка, под которой располагается мышца, поднимающая яичко. Снаружи мышца покрыта фасцией и общей влагалищной оболочкой.
76. Яичник: топография… 45 Внутренние Женские половые органы
Различают внутренние и наружные половые органы. К внутренним органам половой системы женщины относятся яичники, яйцеводы, или маточные трубы, матка и влагалище,наружными половыми органами являются срамные губы, клитор и девственная плева.
Яичник (ovaria) - парный орган, снаружи покрытый слоем поверхностного эпителия. Под эпителием располагается плотн