Противомикробные, противовирусные и противопаразитарные средства. Антисептические и дезинфицирующие средства
Противомикробные средства – это лекарственные препараты, которые используют для борьбы с возбудителями заболеваний человека. Более 50 % заболеваний вызывают живые возбудители (спирохеты, хламидии, грибы, бактерии, вирусы, простейшие, черви и членистоногие).
Противомикробные средства делятся на 2 группы:
1. Антисептические и дезинфицирующие средства.
2. Химиотерапевтические средства.
1. Антисептические и дезинфицирующие средства – противомикробные средства, которые оказывают губительное действие на большинство микроорганизмов, не проявляют избирательного противомикробного действия.
Антисептические средства – предназначены для воздействия на возбудители заболеваний на поверхности тела человека (кожа, полости тела, раны).
Дезинфицирующие средства – используются для уничтожения возбудителей во внешней среде (обеззараживание помещений, предметов ухода за больными, выделений и одежды больных).
Все эти средства должны обладать сильным противомикробным и противопаразитарным действием, не должны вызывать серьезных раздражений ткани, не повреждать предметов, быть безопасными для лиц, которые с ними соприкасаются.
2. Химиотерапевтические средства – предназначены для подавления жизнедеятельности возбудителей в организме человека. Задерживают рост или вызывают гибель живых возбудителей болезни, при этом они не должны нарушать основные функции человеческого организма (макроорганизма).
Антисептические и дезинфицирующие средства
1. Галогенсодержащие соединения:
- Хлорсодержащие (Хлорная известь, Хлорамин)
- Йодсодержащие (Раствор йода спиртовой, раствор Люголя, Йодинол, Йокс, Йодонат, Йодовидон (Бетадин, Повидон – йод))
2. Кислородотдающие вещества (окислители):
- Раствор перекиси водорода (разведенный и концентрированный)
- Калия перманганат
3. Детергенты (поверхностно – активные вещества):
- Хлоргекседин (Гексикон, Бепантен, Инстиллагель)
- Гексотидин (Гексорал, Стопангин)
- Церигель
- Дегмицид
- Роккал
- Мирамистин
- Мыло зеленое
4. Соединения тяжелых металлов:
- Препараты серебра (Серебра нитрат (Ляпис), Протаргол, Колларгол)
- Препараты цинка (Цинка сульфат, Куриозин)
- Препараты меди (Меди сульфат)
- Препараты висмута (Ксероформ, Дерматол)
5. Спирты:
- Спирт этиловый
- Спирт дихлорбензиловый (Стрепсилс, Септолете)
6. Альдегиды:
- Формальдегид (Формидрон)
- Гексаметилентетрамин (Уротропин, Метенамин)
7. Фенолы:
- Фенол чистый (Карболовая кислота) комб. препараты – Ферезол, Фукорцин
- Лизол
- Деготь березовый
- Ихтиол
8. Кислоты и щелочи:
- Борная кислота и натрия тетраборат (бура в глицерине) комб. препарат Паста Теймурова
- Салициловая кислота
- Бензойная кислота
- Азелаиновая кислота (Скинорен)
- Раствор аммиака
- Натрия гидрокарбонат
9. Красители:
- Бриллиантовый зеленый
- Метиленовый синий
- Этакридина лактат (риванол)
10. Препараты растений, содержащих бактерицидные вещества:
- настои, настойки и другие препараты календулы, софоры японской, ромашки, шалфея, эвкалипта, зверобоя, чеснока, лука; антисептические растительные сборы;
Комб.препараты Ромазулан, Сальвин, Хлорофиллипт, Сангвиритрин, Мараславин.
Галогенсодержащие препараты:
К хлорсодержащим препаратам чувствительны вирусы, бактерии, амебы, менее чувствительны – кислотоустойчивые палочки (туберкулезная). Используются для дезинфекции. Хлорамин применяют также как антисептик для мытья рук, промывания ран, глаз.
Йодосодержащие: коагулируют белки, оказывают сильный восстанавливающий эффект. Применяются как антисептики.
Спиртовой раствор йода применяют для обработки рук хирурга и операционного поля, для смазывания мелких порезов кожи.
Раствор Люголя применяют для обработки слизистых оболочек глотки и гортани при простудных заболеваниях и воспалительных процессах (тонзиллит).
Комплексные соединения йода с высокомолекулярными ПАВ (носители йода) – йодофоры (йодинол, йодовидон, йодонат) – растворимы в воде, обладают высокой бактерицидной и спороцидной активностью, не раздражают кожу и не вызывают аллергических реакций, не оставляют следов окраски. Применяют для обработки рук хирурга и операционного поля, обработки слизистой оболочки рта и носоглотки, при лечении инфицированных ран, ожогов, трофических язв.
Кислородсодержащие вещества (окислители):
При разложении перекиси водорода высвобождается атомарный кислород. Атомарный кислород оказывает бактерицидное действие. Также образуется молекулярный кислород, который в виде пузырьков выделяется из раны и механически очищает ее. Разведенная перекись (3%) оказывает короткое и слабое антимикробное действие. Концентрированный раствор (27,5 – 31 %) – пергидроль.
Калия перманганат оказывает антисептическое действие. Молекулярного кислорода не образует, но является более сильным окислителем. Эффект ослабляется в присутствии белка. Разложившийся неактивный перманганат калия имеет бурый цвет.
Кислородосодержащие антисептики используют для обработки ран, полоскания рта и горла. Перманганат калия применяют для промываний и спринцеваний в гинекологии и урологии при воспалительных заболеваниях, для промывания желудка при отравлениях.
Детергенты (ПАВ):
Делятся на катионные детергенты (1 или 2 положительно заряженных атома азота) и анионные детергенты (отрицательно заряжены).
Катионные детергенты (хлоргекседин, дегмицид, церигель, роккал, мирамистин) более активны против микроорганизмов, имеющих в целом отрицательный заряд. Высокоактивны в отношении бактерий, грибов, некоторых простейших и вирусов. Оказывают сильное антисептическое и моющее действие. Активность снижается в присутствии белка. Анионные детергенты (мыло зеленое) менее активны.
Эти вещества понижают поверхностное натяжение на границе раздела фаз (среда – оболочка микробной клетки, вода – воздух). В результате нарушается структура и проницаемость цитоплазматической мембраны микроорганизмов, они погибают.
Все детергенты хорошо растворимы в воде, почти лишены запаха, не вызывают раздражения тканей, обладают малой токсичностью.
Применяют как антисептические и дезинфицирующие средства:
1. Для стерилизации хирургических инструментов (хлоргексидин, роккал), дезинфекции предметов ухода за больными и помещений (роккал, мыло зеленое);
2. Для обработки рук хирурга (церигель, дегмицид, хлоргексидин, роккал) и операционного поля (дегмицид, роккал, хлоргексидин);
3. Для промывания ран, мочевого пузыря, профилактики венерических заболеваний – сифилиса, гонореи, трихомониаза (хлоргексидин, мирамистин).
Катионные и анионные детергенты не совмещают, так как снижается их активность.
Соединения тяжелых металлов:
Тяжелые металлы связываются с белками микробной клетки, образуют альбуминаты и осаждают (коагулируют) белки. Оказывают быстрое и сильное бактерицидное действие. В месте применения соединений металлов (на коже, ранах) образуется альбуминат разной плотности, поэтому оказывают разные эффекты: вяжущий (цинк), раздражающий и прижигающий (серебро, медь).
Препараты ртути и висмута применяются для лечения сифилиса (чувствительна бледная спирохета). Препараты висмута также применяются для лечения язвенной болезни желудка. Эти металлы оказывают антисептическое и химиотерапевтическое действие.
К серебру чувствительны кокки. Применяют серебра нитрат при конъюнктивитах, вызванных хламидиями (трахома). Протаргол и колларгол – при конъюнктивитах, ринитах, уретритах, хронических циститах.
Цинка сульфат применяют в виде глазных капель с борной кислотой при конъюнктивитах.
Препараты висмута дерматол и ксероформ применяют как антисептическое, вяжущее, подсушивающее средство при заболеваниях кожи в составе присыпок, мазей, паст.
Побочным эффектом всех препаратов может быть нарушение функции почек.
Спирты:
Применяют только этиловый спирт. Оказывает раздражающее действие на ткани (20 – 40 %). В больших концентрациях (70 – 96%) – высушивающее и дубящее. Для обработки рук применяют 70 % спирт. 20 – 40 % используют для компрессов и растираний, 90 – 95 % применяют для стерилизации хирургических инструментов. Механизм антисептического действия – отнятие воды у микробных клеток и коагуляция их белков.
Альдегиды:
Формальдегид оказывает дубящее действие на ткани. Коагулирует белки микробов, оказывают антисептический и дезинфицирующий эффекты.
Формалин – 40 % водный раствор формальдегида. Применяют как антисептик и дубящее средство для обработки рук, при повышенной потливости ног(0,5 – 1 %), для стерилизации инструментов (0,5 %) и как консервант.
Уротропин в кислой среде расщепляется до формальдегида, оказывает антисептическое действие. Применяют внутрь или внутривенно при инфекциях мочевыводящих путей, особенно вызванных грамотрицательной флорой.
Фенолы:
Фенол чистый (карболовая кислота) – эталон для оценки новых антисептиков. Обладает местноанестезирующей активностью, которой предшествует раздражающий эффект. Хорошо всасывается через кожу и слизистые оболочки. При высоких дозах – отравление: головокружение, шум в ушах, слабость, потливость, одышка, тахикардия; при тяжелых случаях – коллапс, расстройства дыхания. При местном применении высоких доз – ожоги.
Фенол в виде 2 – 5 % мыльно – карболовой смеси применяют для дезинфекции помещений, предметов ухода за больными, одежды, инфицированных выделений. В этих случаях более широко применяется лизол.
Деготь и ихтиол используются при микробных и паразитарных заболеваниях кожи. Деготь входит в линимент бальзамический по Вишневскому (вместе с ксероформом), который применяется для лечения инфицированных ран, ожогов, пролежней, язв.
Кислоты и щелочи:
Кислоты используют для лечения кожных заболеваний в виде присыпок, мазей, паст. Борную кислоту применяют для полоскания рта и зева, промывания глаз (Бикарминт, Бороментол, Фукорцин).
Раствор аммиака 0,5 % используют для обработки рук хирурга. Натрия гидрокарбонат обладает моющими свойствами, применяется для полоскания рта и горла при тонзиллите, промывании глаз, стерилизации инструментов.
Красители:
Обладают некоторой избирательностью действия в отношении определенных микроорганизмов. Эффективны при инфекциях, вызванных кокками, не раздражают ткани, не токсичны.
Бриллиантовый зеленый 1 – 2 % раствор спиртовой или водный применяется при гнойничковых поражениях кожи (пиодермия, фолликулит), небольших порезах кожи, инфекционных заболеваниях век (блефарит).
Метиленовый синий используют для промываний при циститах и уретритах, антидот при отравлениях цианидами.
Этакридина лактат применяют для промывания и лечения гнойных ран, ожогов, промывания полостей.
Растительные препараты:
Применяют в виде настоев, настоек, отваров. Готовые препараты: Ромазулан (ромашка), Сальвин (шалфей), Хлорофиллипт (эвкалипт). Противомикробное действие оказывают за счет фенолов, смол, сапонинов, эфирных масел, дубильных веществ, кислот.