Особенности течения пневмонии новорожденных.




Клиническая картина зависит от срока. При антенатальной пневмонии ребенок рождается чаще всего в состоянии, с выраженной одышкой, участием вспо­могательной мускулатуры в акте дыхания. Быстро нарастают при­знаки __________________ недостаточности, инфекционного токсикоза. Аускультативно выслушиваются мелкопузырчатые, крепитирующие хрипы. Как правило, антенатальная пневмония — один из призна­ков генерализованной инфекции плода.

При интранатальном инфицировании признаки дыхатель­ных расстройств можно отметить на день жизни. Иногда у таких детей в дальнейшем развивается клиническая картина сепсиса.

Постнатальные пневмонии развиваются, как правило, у недо­ношенных, ослабленных детей, при наличии врожденных или наследственных заболеваний.

Обычно пневмония начинается остро: с явлений, подъема температуры тела.

Физикальные данные в начале заболевания скудны, на первый план выступают _________________ признаки болезни (плохое сосание, заторможенность, беспокойство, бледность, метеоризм, плоская весовая кривая). В дальнейшем нарастают признаки дыхательной недостаточности, появляются: ____________кашель (иногда), обильные влажные и сухиев легких, лучше выслушиваемые при крике. На рент­генограмме при пневмонии находят признаки, усиление бронхососудистого рисунка, очаговую или сливную сегментарную инфильтрацию. Пневмония чаще бывает односторонней; двусторон­нее поражение встречается реже.

Этиологическая диагностика:

Для установления возбудителя пневмонии проводят исследование мокроты, плеврального пунктата, трахеобронхиального аспирата. Результаты могут быть получены не ранее 3-4 суток. Ориентировочным методом является микроскопия мазка мокроты. Диагностика хламидийных и микоплазменных пневмоний основана на определении специфических антител с помощью реакции иммунофлюоресценции.

Лечение:

Большинство нетяжелых пневмоний необходимо лечить. Показаниями для госпитализации являются:

- период новорожденности;

- тяжелое течение пневмонии;

- ДН II и III степени;

- наличие осложнений;

- тяжелые преморбидные заболевания, декоменпенсацию которых может вызвать пневмония;

- социальные показания.

1. Режим и питание больного. режим до наступления эффекта терапии. Регулярное, температура воздуха в пределах зоны комфорта, при необходимости воздуха. При быстрой обратной динамики заболевания с 6-10 дня можно начинать прогулки. Их организуют навоздухе при температуре не ниже +10-15ºС или на закрытой веранде. Кормление и питание больных производится по. В лихорадочном периоде количество жидкости в сутки на 20% по сравнению с возрастной нормой. У грудных детей объем жидкости, который больной не получил с пищей, должен быть возмещен в виде дополнительного питья. Старшим детям рекомендуется вводить легко усвояемые продукты, дополнительно даются фрукты, соки.

2. Лечение дыхательной недостаточности. При ДН I степени достаточно регулярного _____________ помещения. При более тяжелой ДН показана. При ДН II и III степени внутривенно вводят гюкозо-витаминно-энергетический комплекс (глюкоза, аскорбиновая кислота, кокарбоксилаза, р-р рибофлавина).

3. Антибактериальная терапия. Доантибактериальной терапии следует провести забор материала для микробиологического исследования. Выбор антибактериального препарата производится эмпирически (учитывают возраст больного, характер течения пневмонии, эпид. обстановку, потенциальных возбудителей, предшествующую антибактериальную терапию). При внутриутробных пневмониях препаратами выбора являются и ___________________________ пенициллины (амоксицилин, амоксиклав, аугментин) в сочетании с __________________________.

Для лечения внебольничной пневмонии можно использовать терапию, при которой лечение начинаю с введения антибиотика. По достижению эффекта переходят на прием препарата (аугментин или цефуроксим для внутривенного и энтерального использования).

Для лечения госпитальных пневмоний препаратами выбора являются 2,3 или 4 поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефепим).

При известной этиологии пневмонии должна проводится целенаправленная терапия.

Дозы антибактериальных средств зависит от возраста ребенка. Если стартовая терапия эффективна, следует продолжить лечение пневмонии. Тактика антибактериальной терапии меняется при отсутствии стартового антибиотика.

Длительность применения антибиотиков составляет обычно дней, при тяжелых и осложненных формах пневмонии до 3 недель. Парентеральное введение антибиотика необходимо продолжить в течение 2-3 суток после лихорадки, затем переходить на пероральный прием (ступенчатая схема).

4. Симптоматическая терапия: включает антипиретики, отхаркивающие, противокашлевые средства.

Оптимальным жаропонижающим препаратом у детей является.

Необходимость в назначении противокашлевой терапии возникает только в том случае, когда кашель нарушает самочувствие и состояние больного. к проведению противокашлевой терапии (стоптусин, туссин плюс, синекод) является также утрата защитного эффекта кашля и приобретение им значения, при котором кашель может стать причиной различных (травматизация слизистой оболочки, утрата эластичности легочной ткани с развитием пневмоторакса и др). влажного кашля недопустимо.

При мучительном или упорном кашле используют препараты, облегчающие ______________ мокроты (мукорегуляторы или отхаркивающие) и мокроту муколитические средства: амброксол, бромгексин, ацетилцистеин. Карбоцистеины обладают одновременно мукорегулирующим и муколитическим эффектами. Из отхаркивающих средств показано применение мукалтина, настойка алтея, корня солодки, сиропа бронхикума, грудных сборов и др.

Антигистаминные средства и средства, угнетающие кашель. При назначении отхаркивающих средств нужна адекватная гидратация, поскольку потеря воды повышает вязкость мокроты.

5. Бронхолитические средства. Бронхолитическая терапия показана при синдроме бронхиальной __________________. Оптимален сальбутамол в виде дозированного аэрозоля. Можно применять пролангированный бета-2 – агонист кленбутерол.

6. Иммунотерапия. При тяжелых пневмониях иммунотерапия направленного действия. Гипериммунные иммуноглобулины (антистафилококковый, антисинегнойный, антипротейный).

7. Витаминотерапия. В периоде не показана. В период реконвалестенции и реабилитации рекомендуются с минеральными добавками, особенно в зимнее и весеннее время года.

8. Дезинтоксикация и регидратация. гидратация с неосложненной и 80-90% больных осложненной пневмонией.

9. Физические методы лечения, массаж, ЛФК. Показана терапия изотоническим р-ром хлорида натрия или мукорегулирующими препаратами (амброксол). ________грудной клетки обязателен, назначается после нормализации температуры (особенно эффективен вибрационный массаж). назначается после нормализации температуры тела.

Банки и горчичники в лечении в настоящее время не используют.

Реабилитация: Основа реабилитации – физическая реабилитация. Главный ее компонент – ______________ физкультура с постепенным увеличением физических нагрузок, общеукрепляющие упражнения, специальный комплекс дыхательных упражнений. В комплекс мероприятий должны быть включены процедуры. Занятия в общей группе, а также большой спорт могут быть разрешены через недель после неосложненной и через недель после осложненной пневмонии.

Профилактика направлена на повышение и охрану организма от инфекционных заболеваний. Первичная профилактика включает закаливание ребенка с первых месяцев жизни, рациональное вскармливание, достаточное пребывание на свежем воздухе, хороший уход. Следует своевременно санировать очаги хронической инфекции, предупреждать и активно лечить заболевания, способствующие развитию бронхолегочной патологии.

Вторичная профилактика, т.е. предупреждение повторных заболеваний и перехода острой пневмонии в затяжную, включает своевременное и адекватное лечение заболеваний органов дыхания до полного выздоровления; предупреждение реинфекции, особенно в первые два месяца после острой пневмонии; лечение сопутствующих заболеваний.



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2019-03-02 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: