ПНЕВМОНИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Пневмония – острое инфекционное заболевание _______________ паренхимы, характеризующееся наличием СДР и/или физикальными данными, а также изменениями на рентгенограмме.
Морфологической основой пневмонии является внутриальвеолярная.
Классификация:
Различают следующие морфологические формы:
- очаговая
- очагово-сливная
- сегментарная
- крупозная
- интерстициальная
По течению:
- (до 2 месяцев)
- (от 2 до 6-8 месяцев)
По тяжести заболевания:
- неосложненные
- осложненные (осложнения могут быть и. Легочные: плеврит, легочная деструкция, абсцесс легкого, пневмоторакс, пиопневмоторакс. Внелегочные: инфекционно-токсический шок, ССН, ДВС-синдром)
По условиям инфицирования пневмонии условно делят на:
- (домашние)
- (госпитальные, развившиеся через 48 часов пребывания ребенка в стационаре или в течение 48 часов после выписки)
Этиология:
Внебольничные пневмонии чаще вызываются, в ____________возрасте – нередко хламидиями, в старшем – микоплазмами. Возбудителями внутрибольничных пневмоний являются высокорезистентные к штаммы микроорганизмов – стафилококк, энтеробактерии синегнойная палочка, клебсиелла, сальмонелла.
При иммунодефицитных состояниях пневмонии вызываются пневмоцистами, грибами, цитомегаловирусами.
Причиной развития воспалительного процесса в лёгких могут быть патогенные микроорганизмы (пневмо-, стафило-, стрептококки, кишечная палочка и др.); вирусы (гриппа, аденовирусы, РС- вирусы, энтеровирусы); микоплазма, патогенные грибы, (кандиды), паразиты (пневмоцисты). Часто при пневмонии обнаруживается флора: бактериальная, вирусно – бактериальная и другие сочетания.
Способствуют развитию пневмонии морфологическая и функциональная ________________ лёгких ребёнка раннего возраста, врождённые дефекты органов дыхания и ферментных систем, аномалии конституции.
Предрасполагающими факторами к развитию пневмонии у детей раннего возраста являются перинатальная патология, аспирационный синдром, гипотрофия, пороки лёгких и сердца, рахит, недоношенность, гиповитаминозы, иммунодефицитные состояния; у детей старшего возраста – хронические инфекции ЛОР – органов, повторные ОРВИ, рецидивирующий бронхит, активное и пассивное курение, охлаждение.
Патогенез: В развитии пневмонии имеют значение два фактора: ____________________ возбудителя и состояние макроорганизма. Переохлаждение, ОРВИ, фоновые заболевания, активное и пассивное курение нарушают механизмы защиты дыхательных путей, а также способствуют снижение общей организма. Основной путь распространения инфекции – бронхогенный. Заражение происходит как от окружающих больных, так и при аспирации аутофлоры нестерильных отделов ДП. Микроорганизмы могут распространяться и лимфогенно из хронических очагов инфекции (в основном у подростков). Первичный микроб фиксируется в респираторных бронхиолах. Ферменты и токсины, вырабатываемые патогенном определяют объем поражения легкого.
Клиническая картина:
Клиническая картина острой пневмонии включает следующие симптомы и синдромы:
Ø синдром __________________
Ø синдром явлений
Ø симптомы поражения ____________________
Ø сдвиги
Ø данныеисследования
Синдром общей интоксикации - при пневмонии не имеет специфических черт. Клинические параметры токсикоза:
-;
- снижение аппетита;
- нарушение поведения в виде возбуждения или апатии;
- изменения в эмоциональной сфере;
- нарушение;
- кожных покровов;
- тахикардия;
- рвота;
- неустойчивый жидкий стул.
Для типичных пневмоний характерна стойкая гипертермия (выше 38 °С, более 3 – 5 дней). По степени выраженности симптомов общей интоксикации различают III степени токсикоза.
Катаральные явления развиваются на фоне, предшествующей пневмонии в 50% случаев. Основной симптом пневмонии – кашель (его отсутствие свидетельствует против диагноза пневмонии).
Симптомы поражения легких
Специфический для пневмонии признак ( однако она отсутствует у 60% больных сегментарной пневмонией, у 40% - с очаговой и 20% - очагово-сливной и крупозной пневмонией). Одышка наблюдается тем чаще, чем моложе ребенок и чем обширней пневмония.
При оценке частоты дыхания следует исходить из критериев, предложенных ВОЗ (1995г.). В состоянии бодрствования ЧД у здоровых детей:
- до 2-х месяцев – менее _____ в мин.;
- 2-12 месяцев – менее ____ в мин.;
- 1-5 лет менее_____ в мин;
- 6-8 лет не выше ______ в мин.
Выделяют III степени ДН.
Для пневмонии характерна очаговая симптоматика, выявляемая при и __________________. легочного звука, изменение дыхания над очагом поражения (,, дыхание, бронхофония), влажные (наиболее характерны) хрипы пневмоническим _____________– типичные для пневмонии симптомы. Обструктивный синдром для пневмонии не характерен.
Гематологические сдвиги характер гематологических изменений зависит от этиологии пневмонии и обширности поражения легких. Для пневмоний характерен нейтрофильный _______________ со сдвигом формулы, СОЭ, признаки анемии. Отсутствие гематологических сдвигов не исключает этого диагноза.
Рентгенологическое исследование. Определение пневмонии, данное ВОЗ, включает инфильтративные изменения на рентгенограмме как обязательный критерий диагноза. Гомогенные тени (очаговая, сегментарная, долевая) характерны для бактериальных пневмоний. Тяжистые, негомогенные затемнения наблюдаются при микоплазменной этиологии.