Раздел 4 ПМ. 02
Сестринский уход при заболеваниях лор - органов.
Участие медицинских сестер в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах
Материал для самостоятельного изучения «История развития оториноларингологии»
Оториноларингология (от греческого. otos — ухо, rhinos— нос, larynx — гортань, logos- учение) — область клинической медицины, изучающая вопросы этиологии, патогенеза, клинического течения, лечения заболеваний уха, носа, глотки, гортани и околоносовых пазух.
Сокращенно, по первым буквам наименований основных разделов, оториноларингологию называют ЛОР или ОРЛ специальностью.
Как самостоятельная медицинская дисциплина оториноларингология стала формироваться лишь во второй половине XIX в.
Однако разнообразные поражения уха, носа, глотки, гортани у людей были известны с древнейших времен
Это интересно
История практической оториноларингологии была отмечена конкретными предложениями, сделанными не медиками, но находящими и до настоящего времени, хотя и в измененном виде.
Например, продувание через катетер ушей при тугоухости, обусловленной нарушением проходимости слуховой трубы, было сделано почтмейстером из Версаля (1724): он вводил себе в устье слуховой трубы через рот тонкую оловянную трубку и нагнетал через нее воздух в барабанную полость, выравнивая давление снаружи и внутри от барабанной перепонки.
При раскопках пирамиды Рамзеса II были найдены документы, которые расценивают как рецепты лекарственных средств, применявшихся при заболеваниях ушей.
В трудах Гиппократа (460—377 гг. до н.э.) имеются четкие указания по технике удаления небных миндалин, полипов из полости носа.
Считают, что трахеотомию впервые произвел Гиппократ, а интубацию — Абу Али Ибн Сина (Авиценна).
В трудах Гиппократа также содержатся известные в то время сведения о строении, функциях и патологии верхних дыхательных путей и уха.
В последующем эти сведения все больше расширяются в трудах Цельса (I в. до н.э.), Галена (I—II в. до н.э.) и многих других великих представителей медицины древнего мира.
В первые пять столетий нашей эры развитие медицины шло крайне медленно, поскольку не было представлений о строении всего организма и его органов.
Конец эпохи средневековья и период Возрождения знаменуются прогрессом в медицине, прежде всего в развитии анатомии человека, в том числе и анатомии носа, глотки, гортани и уха. А. Везалий (1514—1564) дал описание отделов уха, Б. Евстахий (1510—1574) впервые описал слуховую трубу (она названа его именем), барабанную струну и две мышцы среднего уха, Фаллопий (1523—1562) — лицевой канал (он также носит его имя), ушной лабиринт, барабанную полость Дюверней (1648 — 1730) сообщил о макроструктуре органа слуха и характере его заболеваний.
А. Вальсальва (1666—1723) в своем «Трактате об ухе человека» (1704) дал более точное описание анатомических и патологоанатомических особенностей уха.
Этот автор в наше время известен своим методом самопродувания среднего уха, который широко используют и сейчас.
В 1851г. А. Корти впервые описал микроскопическое строение рецепторного аппарата улитки (спирального, или кортиева, органа), а Е.Рейсснер изучил мембрану, отделяющую улитковый проток от лестницы преддверия (рейсснерова, преддверная мембрана).
Английский врач (Клеленд А., 1747г) разработал эффективный метод восстановления проходимости слуховой трубы путем катетеризации, причем катетер стали вводить в глоточное устье слуховой трубы через полость носа. Чисто эмпирически при ряде заболеваний предлагались методы лечения, которые позже, уже в наше время, находили теоретическое обоснование.
Так, в 1760г. Вальсальва и Уильс для улучшения слуха предложили разрезать барабанную перепонку. С 1800г. (Купер) эта операция, получившая название «парацентез», очень широко используется в отиатрии, но с совершенно другой целью — для создания оттока гнойного содержимого из среднего уха, предотвращения тяжелейших осложнений.
То же можно сказать и о формировании стойкого отверстия в барабанной перепонке (Грубер, 1863г) путем многократных разрезов для снятия шума в ухе и улучшения слуха.
В настоящее время производится «шунтирование» барабанной полости, что обеспечивает вентиляцию ее, предотвращает скопление экссудата.
Однако, несмотря на ряд приемов, использовавшихся практикующими врачами, правильного представления о патологии уха, горла, носа, гортани не существовало, поскольку отсутствовали методы исследования этих органов, расположенных глубоко в полости черепа.
Формирование оториноларингологии как отдельной дисциплины.
Только с появлением методов, позволяющих производить осмотр ЛОР-органов, динамическое наблюдение за эффективностью назначаемого лечения, постепенно стали формироваться разделы современной оториноларингологии.
Огромное значение в развитии отиатрии сыграло изобретение первого рефлектора, позволяющего концентрировать узкий и яркий пучок света и направлять его в просвет наружного слухового прохода для осмотра барабанной перепонки.
Это изобретение сделал немецкий хирург Фридрих Гофман, предложивший прототип современного лобного рефлектора в 1841г., т. е. за 20 лет до изобретения Гельмгольцем офтальмоскопа.
Предложение Гофмана было не случайным, так как в то время именно хирурги занимались лечением больных с заболеваниями уха, а для назначения терапии требовалось осмотреть слуховой проход.
Он предложил для осмотра обычное зеркало, в средней части которого была счищена амальгама в виде небольшого кружка.
В дальнейшем зеркало Гофмана подверглось ряду усовершенствований.
Наиболее известен вариант, предложенный вюрцбургским отиатром профессором Антоном Трельчем (AntonV.Troeltsch,1861).
Зеркало Трельча имеет современную вогнутую поверхность, позволяющую фокусировать получаемый свет от источника и направлять его на объект обследования.
Для удобства работы и высвобождения второй руки, держащей при обследовании зеркало, последнее в исполнении Трельча укреплялось (как это делается и в настоящее время) специальной налобной повязкой (ремнем, ободком).
Отиатрия первой среди прочих разделов оториноларингологии сформировалась в самостоятельную отрасль медицины.
В 50 —60-е гг. XIX в. Австрии и Германии были заложены основы отиатрии и достигнуты большие успехи в диагностике и лечении многих заболеваний уха, а также в изучении физиологии органа слуха.
Первая операция на височной кости по поводу нагноительного процесса в среднем ухе была произведена только в 1873г. доктором Швартце, что в дальнейшем позволило отиатрии войти в число хирургических специальностей.
Позже сформировались ларингология и ринология.
Существенной вехой в развитии эндоскопии как основного и важнейшего метода исследования ЛОР органов послужили успешные опыты аутоларингоскопии, проведенные известным испанским певцом и профессором пения Мануэлем Гарсия (Garcia) в 1855г.
Следует отметить, что у Гарсия имелись предшественники, но предложенные ими методы осмотра гортани не нашли распространения среди современников (Добромильский Ф.И., 1959г.).
Пользуясь гортанным зеркалом, Гарсия изучал на себе закономерности голосообразования, а результаты своих наблюдений подробно описал и опубликовал.
Впервые у живого человека удалось увидеть некоторые детали гортани. Данный метод исследования был по достоинству оценен врачами-терапевтами, занимавшимися лечением больных с заболеваниями глотки и гортани, усовершенствован и лег в основу формирования новой специальности — ларингологии.
Хорошо представляя себе строение гортани, М. Гарсия задался целью посмотреть, как движутся голосовые складки в момент формирования разных звуков.
Для этого он вводил маленькое круглое зеркальце себе в полость рта и направлял на это зеркало луч солнечного света от обычного зеркала, которое он держал перед собой, и видел в этом зеркале все, что отражалось в круглом зеркальце, обращенном книзу, в сторону входа в гортань.
Таким образом, он смог впервые увидеть движение голосовых складок, их естественный цвет.
Накопленный врачами-терапевтами опыт осмотра гортани при её различной патологии позволил оформиться науке о заболеваниях дыхательного горла — ларингологии.
Заслуги Гарсия были высоко оценены нayчной общественностью.
Среди многочисленных наград, полученных им, из разных стран, во время его чествования, по случаю столетия со дня рождения и 50-летия со дня изобретения им ларингоскопа, проводимого Королевским медицинским и хирургическим обществом в Лондоне (1905г.), была и большая золотая медаль за науку из Германии.
О значимости этой награды говорит такой факт, что к этому времени дан ной медалью были удостоены лишь 4 знаменитых ученых - Вирхов, Кох, Эрлих и Моммсет.
Внедрение метода ларингоскопии в медицинскую практику связано с именами Тюрк; (Türk), венского врача-невропатолога, и Чермака (Czermak), профессора физиологии из Праги, которые быстро оценили достоинство и перспективность этого метод для клиники и с 1857г. начали энергично его пропагандировать, внося различные усовершенствования и расширяя сферу его применения.
Так, в 1859г. Чермак применил зеркальный принцип исследования для осмотра носоглотки и задних отделов носа, назвав его риноскопией, хотя правильнее его было бы назвать задней риноскопией.
Пользуясь риноскопическим зеркалом, Чермак в 1860г. впервые обнаружил аденоиды, а датский врач Мейер (Meyer) в 1868г. произвел первую аденотомию.
После изучения и обоснования ларингоскопии и задней риноскопии Чермак обратился к разработке метода исследования, известного в настоящее время как передняя риноскопия.
В этом ему оказал помощь словак Маркушовский (Markusovsky), профессор из Пешта, который сконструировал носовое зеркало для осмотра передних отделов носа.
В основу этого прибора была положена модель ушного зеркала немецкого хирурга XVII столетия Вильяма Гильдана (Viliam Fabricius Hildanus, 1560-1634).
В дальнейшем были предложены десятки модификаций носового зеркала, однако современная их форма мало чем отличается от инструмента Маркушовского.
Так происходило становление медицинской специальности — ринологии (70-года XIX в.). Однако неравномерное развитие отиатрии, ларингологии, ринологии привело к их разрозненности в изучении болезней ЛОР-органов.
В Западной Европе вплоть до 1914—1920 гг. существовали отдельно ринологические, ларингологические и отиатрические клиники и отделения.
Венский ученый А. Политцер (1835—1920) является на Западе основоположником формирования оториноларингологии.
Он первым в своем капитальном руководстве и атласах представил клинику основных воспалительных заболеваний уха, которые не потеряли значения в наши дни. Г. Швартце (1837— 1910гг.) разработал технику трепанации сосцевидного отростка, а (Е. Кюстер в 1889г.) расширил эту операцию, предложив снимать и заднюю стенку слухового прохода.
Наконец, Е. Цауфаль завершил разработку так называемой радикальной операции уха своим предложением удалять наружную костную стенку надбарабанного углубления (аттика).
Эту методику операции используют до настоящего времени.
Чешский ученый (Я. Пуркинье в 1820г.) доказал функциональную связь нистагма глазных яблок и головокружения, а (Флуранс 1824г.) установил зависимость равновесия от состояния полукружных каналов внутреннего уха. В 1892г. Р. Эвальд на основании своих опытов и обобщений, данных литературы сформулировал важные закономерности функции полукружных каналов, известные как законы Эвальда.
Во второй половине XIX в. Г. Гельмгольц сформулирован; пространственную теорию слуха, в которой он показал, что уже на уровне улитки в спиральном органе происходит первичный анализ звуков — высокие частоты воспринимаются рецепторными клетками, у ее основания, а низкие у верхушки.
В XX в. нашли признание идеи Г. Бекеши о гидродинамической волне в жидкостях внутреннего уха.