Начальный период развития оториноларингологии в России связан главным образом с Медико-хирургической академией (так называлась Военно-медицинская академия до 1881г.) и исчисляется практически со времени ее основания (1798).
Лечение больных с заболеваниями уха, носа и горла и преподавание отдельных разделов этой, еще не сформировавшейся, дисциплины были первоначально распределены между кафедрой хирургии и кафедрой госпитальной патологии и терапии.
Кафедру хирургии с 1800 по 1833г. возглавлял И.Ф.Буш (1771-1843гг.), и его с полным основанием следует считать основоположником русской отиатрии. И.Ф.Буш на лекциях и практических занятиях давал своим ученикам возможность получать глубокие знания по отиатрии и отчасти по ринологии. Его капитальное трехтомное «Руководство к преподаванию хирургии», написанное на русском языке, (с 1807 по 1823гг.) выдержало пять изданий и в течение почти полувека служило основным пособием для русских хирургов. При этом главы, посвященные хирургическому лечению заболеваний уха и частично носа, занимают свыше 100 страниц.
Они изложены настолько основательно и подробно, что некоторые ЛОР историки, среди которых А.М.Пучковский (1914г.) и Б.С.Преображенский (1960г.), считают этот раздел первым отечественным руководством по ЛОР специальности.
Вопросы нехирургических заболеваний носа и горла были подробно освещены в трудах проф. кафедры частной патологии и терапии К.Ф.Удена (1754-1823гг.), которые он регулярно (начиная с 1818г.) печатал в журнале «Академические чтения». К.Ф.Уден. В частности, предложил классификацию ангин, которую высоко оценил один из крупнейших знатоков патологии лимфоидного аппарата глотки акад. Б.С.Преображенский (1960г.).
|
|
В этой классификации К.Ф.Уден выделял ангины серозные, катаральные, флегмонозные, гнойные, злокачественные, полипозные и, что особенно интересно, симптоматические.
Преемник И.Ф.Буша по хирургической кафедре проф. Х.Х.Саломон (1796-1852гг.) также уделял значительное внимание хирургической оториноларингологии.
Это видно из изложения соответствующих вопросов в его руководстве «Начальное основание оперативной хирургии».
В последующие годы преподавание отдельных вопросов оториноларингологии перемещается на кафедру теоретической, а затем хирургической патологии, которую (1852-1867 гг.) возглавлял профессор П.П.Заблоцкий-Десятовский. В частности, он уделял много внимания хирургическим заболеваниям носа, верхнечелюстной пазухи, полости рта и т.д.
Материалы его лекций изложены в ряде печатных работ: «О болезнях челюстной пазухи» (ВМЖ, 1854г.), «О болезнях рта и соседних ему частей» (Тр. русских врачей, 1856г.), «О болезнях носа и носовых полостей» (ВМЖ, 1857г.).
Интересны представления автора о том, что хронические заболевания придаточных полостей носа часто протекают бессимптомно.
Высказанные в середине XIX в., они остаются актуальными и в конце XX века.
П.П. Заблоцким-Десятовским описаны не только симптомы воспаления верхнечелюстной пазухи, но также клиника и хирургия фибромы носоглотки. Особое внимание заслуживает вклад в развитие клинической оториноларингологии и преподавания ее отдельных разделов, сделанный великим русским хирургом Н.И.Пироговым, который (в 1841-1856 гг.) руководил в Медико-хирургической академии клиникой госпитальной хирургии. Надо отметить, что Н.И.Пирогов не вел специального курса оториноларингологии, однако его интерес к этой дисциплине можно усмотреть уже в одном перечне его лекций.
Так, среди лекций, прочитанных Н.И.Пироговым, и имеющих отношение к оториноларингологии, могут быть упомянуты следующие: «О пластических операциях вообще и о ринопластике в особенности», «Трахеотомия и ларинготомия», «О свищевых ходах дыхательного горла», «О страданиях дыхательного горла и гортани», «Перевязка наружной сонной артерии», «Полипозные наросты в носовой полости», «Операция рака гайморовой пещеры».
|
|
Н.И.Пирогова следует считать и пионером отечественной военной ЛОР травматологии. Им был написан ряд работ о травматическом поражении шеи, глотки, пищевода и гортани в военных условиях.
В своих трудах он представил свое понимание огнестрельных ранений околоносовых пазух и основания черепа, заслуживающее внимания и в настоящее время.
В становлении оториноларингологии как хирургической специальности большое значение имеет и бессмертное творение Н.И.Пирогова «Anatometopographica, Sectionibus percorpus humanum congelatum triplici directione ductus illustrata» («Топографическая анатомия, иллюстрированная разрезами, проведенными через замороженное тело человека в трех направлениях»), изданное в 1852-1853 гг.
Однако преподавание отдельных вопросов оториноларингологии в те годы не носило еще систематического характера.
При этом, если преподавание ринологии и анатомии органа слуха и верхних дыхательных путей почти до конца 60-х годов XIX в. Медико-хирургической академии было поставлено более или менее удовлетворительно, то отиатрия же, наоборот, с конца 50-х годов практически не преподавалась.
|
|
В академии не существовало специального отделения для ушных больных (Пучковский A.M., 1914г.).
Толчком к систематическому преподаванию основных разделов оториноларингологии и оказанию медицинской помощи ЛОР больным в академии и формированию ее как отдельной клинической дисциплины, наряду с объективными причинами, послужили и некоторые случайные обстоятельства.
Так, один из пациентов академической хирургической клиники, поручик Тамара, находившийся там в 1866 г. на лечении по поводу болезни уха, обратился с жалобой к Военному министру с просьбой о переводе его для лечения в Петербургскую Максимилиановскую лечебницу, для приходящих больных, т.к. в академии он не мог получить облегчения своей болезни из-за отсутствия в ней ушных инструментов (Спенглер А.Э.. 1898г.). Приблизительно в это же время, в 1866г., с докладной запиской к Военному министру обратился и доктор медицины Р.Р.Вреден (старший), отец известного хирурга-травматолога РР.Вредена (младшего).
В записке указывается на недостаток преподавания в Медико-хирургической академии и русских университетах учения об ушных болезнях, следствием чего является недостаток специалистов по столь важному разделу медицинских знаний в военно-медицинском ведомстве, а между тем в войсках имеется немалое число больных, страдающих ушными болезнями.
Р.Р.Вреден предлагал признать безусловную необходимость преподавания отиатрии в академии и учреждения в больших военных госпиталях особых отделений для ушных больных, которыми должны заведовать подготовленные врачи-специалисты. (Спенглер А.Э., 1898г.).