Цель: диагностическая, лечебная
Оснащение: Лекарственные средства, перчатки, шприц одноразовый емкостью от 1 до 5 мл, две стерильные иглы длиной 25 мм, лоток нестерильный для расходуемого материала, лоток стерильный, нестерильные ножницы или пинцет (для открытия флакона), -пилочка (для открытия ампул), манипуляционный столик, кушетка, непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б, емкости для дезинфекции, непрокалываемый контейнер, дезинфицирующее средство.
| № п/п | Этапы | Обоснование | Отметка о выполнении да/нет | Примечания |
| 1. | Приветствовать пациента уважительно и доброжелательно. | Установление контакта с пациентом. | ||
| 2. | Уточнить, как к нему обращаться и представиться. | Психологический контакт. | ||
| 3. | Объяснить пациенту ход и суть предстоящих действий. | Мотивация пациента к сотрудничеству. | ||
| 4. | Получить согласие пациента на проведение процедуры. | Соблюдение его демократических прав. | ||
| 5. | Приготовить оснащение. | Обеспечение быстрого и эффективного проведения процедуры. | ||
| 6. | Взять упаковку лекарственного препарата и проверил его пригодность (прочитать наименование, дозу, срок годности на упаковке, определить по внешнему виду). Сверить назначения врача. | Обеспечение безопасной среды | ||
| Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение: сидя или лежа. | Обеспечение безопасной среды | |||
| 8. | Обработать руки гигиеническим способом, осушить, обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика. Надеть перчатки. | Обеспечение инфекционной безопасности | ||
| Подготовить шприц: Проверить срок годности и герметичность упаковки. Набрать лекарственный препарат в шприц. Положить собранный шприц и стерильные шарики в стерильный лоток. | Обеспечение инфекционной безопасности | |||
| Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой инъекции для выявления противопоказаний, для избежания возможных осложнений. | Обеспечение инфекционной безопасности | |||
| Обработать место инъекции на менее чем двумя салфетками или шариками, смоченными антисептическим раствором. | Обеспечение инфекционной безопасности | |||
| Собрать кожу пациента в месте инъекции одной рукой в складку треугольной формы основанием вниз. | Обеспечение инфекционной безопасности | |||
| Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем. | Обеспечение инфекционной безопасности | |||
| Х | Ввести иглу со шприцем быстрым движением под углом 45° на 2/3 ее длины | Обеспечение инфекционной безопасности | ||
| Х | Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд. Медленно ввести лекарственный препарат в подкожную жировую клетчатку. | Обеспечение безопасной среды | ||
| Извлечь иглу, прижать к месту инъекции шарик с кожным антисептическим раствором, не отрывая руки с шариком, слегка помассировать место введения лекарственного препарата. | Обеспечение безопасной среды | |||
| Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б. | Обеспечение инфекционной безопасности | |||
| Обработать руки гигиеническим способом, осушить | Обеспечение инфекционной безопасности | |||
| Уточнить у пациента его самочувствие. | Обеспечение безопасной среды | |||
| Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации | Оформление медицинской документации |
|
|
|
|
Обучение введению инсулина
| № | Действия или параметр выполнения профессиональной деятельности | Критерий соответствия | Отметка о выполнении да/нет | Примечания | |
| I. Подготовка к процедуре | |||||
| Сверить назначения врача | Уточнить ФИО пациента, наименование процедуры. Уточнить у лечащего врача вид оборудования и необходимость изменения плана ухода. | ||||
| Идентифицировать пациента. Удостовериться в наличии добровольного информированного согласия | Представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача. | ||||
| Обеспечить условия для соблюдения конфиденциальности | При необходимости поставить ширму. | ||||
| Обработать руки гигиеническим способом | Показать | ||||
| Подготовить оснащение для процедуры | Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения Манипуляционный столик Стерильные салфетки или шарики (ватные или марлевые) Шприц инсулиновый с иглой, 2-я игла (если предусмотрена смена иглы на шприце) Лоток стерильный Лоток нестерильный для расходуемого материала Нестерильные ножницы или пинцет (для открытия флакона) Лекарственные средства Спирт 70% для обработки инъекционного поля, резиновой пробки флакона Антисептик для обработки рук Инсулиновый препарат Прочий расходный материал Дезинфицирующее средство Перчатки нестерильные Ножницы Ёмкости для дезинфекции игл, шприцев, перевязочного материала | ||||
| Надеть специальную униформу. Обработать руки гигиеническим способом, надеть стерильные перчатки | Выполнить 1. Колпак (студент заходит в кабинет уже в колпаке). 2. Маску | ||||
| Подготовить пациента | Расположить пациента в удобной для проведения манипуляции позе, это зависит от места введения препарата по назначению врача. Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой инъекции для выявления противопоказаний для избежания возможных осложнений. Объяснить пациенту необходимость соблюдения режима питания при получении инсулина. Инсулин короткого действия вводится за 15-20 минут до еды, его сахароснижающее действие начинается через 20-30 мин., достигает максимального эффекта через 1,5-2,5 часа, общая продолжительность действия 5-6 часов. | ||||
| Подготовить оснащение для процедуры | Приготовьте нужное лекарство. Прочитайте название инсулина, дозировку (40,80,100 ЕИ в 1 мл) – должен соответствовать назначению врача. Проверьте срок годности и его дозировку на упаковке и на флаконе (ампуле). Проврете целостность флакона с препаратом. Обратите внимание на прозрачность и цвет. Встряхните слегка флакон или ампулу так, чтобы весь раствор оказался в широкой ее части. Флаконы с инсулином хранят в холодильнике, не допуская их замерзания; исключается попадание прямых солнечных лучей; перед введением согревают до комнатной температуры. Вскройте алюминиевую крышку ножницами, обработайте пробку флакона 70% раствором спирта Иглу во флакон с инсулином можно вводить только после того, как просохнет пробка флакона от 70 % спирта, т.к. спирт снижает активность инсулина. Проколоть резиновую пробку иглой под углом 900, набрать дозу назначенную врачом и на 2 ЕИ больше, т.к. необходимо компенсировать потери при удалении воздуха второй иглы (при условии, если игла съёмная). После вскрытия флакон можно хранить 1 месяц, металлический колпачок не отрывать, а отогнуть. | ||||
| II. Выполнение процедуры | |||||
| Особенности выполнения процедуры | Смените иглу. Выпустите воздух из шприца (2 ЕД уйдут в иглу). Положите шприц на стерильный лоток, приготовьте 3 стерильных, ватных шарика (2 смоченных 70% спиртом, 3-ий - сухой). | ||||
| Выполнение процедуры | Обработайте кожу в месте инъекции сначала 1-м, затем 2-м ватным шариком (со спиртом), 3-ий (сухой) зажмите в левой руке. Подождите несколько секунд до полного высыхания места инъекции, т.к. спирт снижает активность инсулина. Соберите кожу на месте инъекции в складку треугольной формы. Введите иглу в основание складки под углом 45° на глубину 1-2 см (на 2/3 иглы), держа шприц в правой руке. Введите инсулин. Прижмите место укола сухим ватным шариком. | ||||
| Окончание процедуры | Извлеките иглу, придерживая ее за канюлю. Сбросьте одноразовый шприц и иглу в ёмкости с дезсредством | ||||
| III. Окончание процедуры | |||||
| Снять перчатки. | Опустить их в емкость для дезинфекции. | ||||
| Обработать руки гигиеническим способом | Показать | ||||
| Уточнить у пациента его самочувствие. | Спросить пациента о его самочувствии, а также, удобно ли ему в данном положении. | ||||
| Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию. | Выполнить | ||||
Проверяемый практический навык: внутривенного введения лекарственных препаратов струйно или капельно через катетер установленный в центральной вене
|
|
| № п/п | Перечень практических действий | Форма представления | Отметка о выполнении да/нет |
| 1. | Установить контакт с пациентом: поздороваться, представиться, обозначить свою роль | Сказать | |
| 2. | Попросить пациента представиться | Сказать | |
| 3. | Сверить ФИО пациента с листом назначения | Сказать | |
| 4. | Сообщить пациенту о назначении врача | Сказать | |
| 5. | Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и в отсутствии аллергии на данное лекарственное средство. | Сказать | |
| 6. | Объяснить ход и цель процедуры | Сказать | |
| Подготовка к проведению процедуры | |||
| 7. | Предложить пациенту или помочь занять ему удобное положение (сидя или лежа). Выбор положения зависит от состояния пациента, вводимого препарата и способа введения лекарственного препарата - струйно или капельно. | ||
| 8. | Обработать руки гигиеническим способом, осушить. | ||
| 9. | Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика. | ||
| 10. | Надеть нестерильные перчатки. | ||
| 11. | Собрать шприц и набрать в него лекарственный препарат или заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и разместить его на штативе для инфузионных вливаний. | ||
| 12. | Набрать лекарственный препарат в шприц. а) Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы. Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден: нет осадка. Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части. Подпилить ампулу пилочкой. Обработать шейку ампулы антисептическим раствором. Вскрыть ампулу. Набрать лекарственный препарат в шприц. Выпустить воздух из шприца. б) Набор лекарственного препарата из флакона, закрытого алюминиевой крышкой. Прочитать на флаконе название лекарственного препарата, дозировку, срок годности. Отогнуть нестерильными ножницами или пинцетом часть крышки флакона, прикрывающую резиновую пробку. Протереть резиновую пробку ватным шариком или салфеткой, смоченной антисептическим раствором. Ввести иглу под углом 90° во флакон, перевернуть его вверх дном, слегка оттягивая поршень, набрать в шприц нужное количество лекарственного препарата. Извлечь иглу из флакона, заменить ее на новую стерильную иглу, проверить ее проходимость. Положить собранный шприц и стерильные шарики в стерильный лоток. | ||
| Надеть нестерильные перчатки. | |||
| 13. | Доставить в палату необходимое оснащение. | ||
| Выполнение процедуры | |||
| 14. | Обложить место, где установлен центральный катетер, стерильными салфетками. | ||
| 15. | Снять пробку (заглушку) с катетера и положить ее на стерильную салфетку, наружный вход катетера обработать стерильной салфеткой или марлевым шариком, смоченным антисептическим раствором. Если будет использоваться старая пробка, то ее нужно обработать антисептическим раствором и поместить в стерильную салфетку. Рекомендуется использовать новую заглушку. | ||
| 16. | Подключить шприц (без иглы), потянуть поршень на себя до появления крови в шприце; или систему для переливания инфузионных растворов. | ||
| 17. | При струйном введении нажать на поршень и медленно (в соответствии с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце несколько миллилитров лекарственного препарата. | ||
| 18. | При капельном способе введения лекарственного препарата проверить проходимость катетера, подсоединив к нему шприц с физиологическим раствором - 2 мл. Скорость введения зависит от назначения врача. | ||
| 19. | Количество раствора, оставляемого в шприце, должно быть достаточным для обеспечения безопасного введения (препятствие попадания в вену пузырьков воздуха). | ||
| 20. | Если при нажатии на поршень лекарственный препарат не удается ввести с обычным усилием, следует прекратить процедуру, сообщить врачу и ставить вопрос о замене катетера. | ||
| 21. | При капельном способе введения лекарственных препаратов после подсоединения системы для капельных вливаний закрепить ее, снять перчатки, поместить их в непромокаемый мешок, убедиться, что пациенту удобно, вымыть руки. Наблюдать за пациентом до окончания процедуры. | ||
| Окончание процедуры | |||
| 22. | Отсоединение шприца/системы для переливания инфузионных растворов от катетера. | ||
| 23. | При струйном введении лекарственных препаратов отсоединить шприц от катетера и закрыть катетер стерильной пробкой. | ||
| 24. | Закрыть катетер стерильной салфеткой, закрепить ее. | ||
| 25. | Поместить использованное устройство для вливаний инфузионных растворов или использованный шприц и салфетки или ватные шарики, пеленку в непрокалываемую емкость и транспортировать в процедурный кабинет. Снять перчатки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/ контейнер для утилизации отходов класса Б. | ||
| 26. | Обработать руки гигиеническим способом, осушить. | ||
| 27. | Уточнить у пациента его самочувствие. | ||
| 28. | Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию. |